经腹超声及经阴道超声联合诊断异位妊娠的价值

马 尘，龚 婕

（1绵阳市中心医院超声科 四川 绵阳 621000）

（2江油市九〇三医院超声科 四川 江油 621700）

异位妊娠在妇产科急腹症中的发病率为2%～3%，是妊娠早期导致孕产妇死亡的主要因素。近年来，受多种因素的影响，导致该疾病的发病率逐年增加。异位妊娠在早期可出现少量出血、腹痛的症状，随着病情的发展，受精卵持续生长会引起输卵管破裂，导致患者出现腹痛、肛门扩张感，甚至出现晕厥、休克等症状[1]。随着现代医疗技术的发展，异位妊娠在早期的检出率显著提高，满足了患者保留生育能力的需求。针对异位妊娠，临床及时明确诊断并予以有效的治疗，可最大限度地减轻对患者身心健康造成的影响[2]。目前主要采用经腹超声检查和经阴道超声影像学检查的方式来诊断该疾病。经腹超声检查通过在体外探查盆腔脏器和组织结构，检查结果会受到腹腔气体、腹部脂肪等因素的影响，可能会出现漏诊、误诊的情况。而经阴道超声检查主要是将超声探头经阴道置入宫腔内进行检查的方式，能有效探查子宫结构及其毗邻脏器的具体情况。相关研究指出，经腹超声、经阴道超声检查诊断异位妊娠各有优劣，二者联合检查有利于提高总体诊断准确性[3-4]。本研究旨在探讨异位妊娠采用经腹超声及经阴道超声联合检查的价值。

1.1 一般资料

回顾性分析2020年5月—2022年5月绵阳市中心医院收治的81例经β-人绒毛膜促性腺激素、盆腔超声、后穹隆穿刺、诊刮或手术及术后病理报告确诊的异位妊娠患者的病历资料。患者年龄为22～46岁，平均年龄（33.45±2.87）岁；
其中流产型10例，未破裂型15例，破裂型56例。

纳入标准：①经β-人绒毛膜促性腺激素、盆腔超声、后穹隆穿刺、诊刮或手术及术后病理报告诊断为异位妊娠，患者均伴有剧烈腹部疼痛症状，部分患者有腹部绞痛、阴道出血、晕厥等症状；
②患者及家属均知情并签署知情同意书；
③符合超声检查指征者；
④临床资料完整者。排除标准：①合并凝血功能障碍者；
②既往接受腹部手术或剖宫产史者；
③合并传染性疾病或重症感染者。

1.2 方法

本研究选用彩色多普勒超声诊断仪（GE Vo1uson及Aloka迈瑞）先后进行经腹超声、经阴道超声检查。在检查前进行健康宣教，并向患者解释检查过程及相关注意事项。

经腹超声检查：在检查前，告知患者多饮水，确保膀胱充盈。在检查期间，患者取仰卧位，超声探头的频率为4 MHz，扫描子宫和双侧附件，扫描范围覆盖纵向和横切面，探查子宫腔内的妊娠囊，并仔细观察是否存在宫内肿块及回声。

经阴道超声检查：在检查前10 min引导患者排尿，探头频率设置为7.5 MHz。指导患者取膀胱截石位，将避孕套套在探头上，从阴道延伸至阴道后穹窿，多方位扫描子宫及双侧附件，检查妊娠囊是否在子宫腔内，全面探查子宫的形状、大小。在诊断完成后，由放射科医师负责对超声扫描图像进行识别和解释。放射科医师应有5年以上的诊断经验，首选2～3名医生。如果对某一图像结果的解释不一致或有争议，协商解决。

二者联合检查：先采用经腹超声检查，后采用经阴道超声检查，检查方法同上，对检查结果综合分析，判定异位妊娠情况。

1.3 观察指标

分析经腹超声、经阴道超声单一检查及联合检查对异位妊娠的检出情况。同时分析不同检查方式对不同疾病类型异位妊娠（流产型、未破裂型、破裂型）的检出率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；
计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 不同检查方式的诊断效能

经腹超声检查对异位妊娠的检出率为75.31%（61/81），经阴道超声检查对异位妊娠的检出率为83.95%（68/81），经腹超声及经阴道超声联合检查对异位妊娠的检出率为97.53%（79/81）。经腹超声及经阴道超声联合检查对异位妊娠的检出率高于单一检查，差异有统计学意义（χ2=17.041、8.890，P＜0.05）。

2.2 不同检查方式对不同分型异位妊娠的检出情况

经腹超声及经阴道超声联合检查对流产型、未破裂型、破裂型异位妊娠的检出率高于单一检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 分析单一及联合检查不同分型检出结果[n（%）]

异位妊娠是妇产科常见的急腹症，发生率高达2%～3%。异位妊娠的发生可能与妇科炎症、妇科手术、生殖器发育不良或功能障碍、辅助生殖技术、妇科肿瘤等有关。异位妊娠常见的类型有子宫角妊娠、宫颈妊娠等。在发病早期的症状表现多不明显，通常伴有少量阴道出血、腹痛，容易被漏诊和误诊。一旦发生破裂，就会引起腹痛和不规则的阴道出血，严重威胁患者的生命安全[5]。目前，异位妊娠的发病机制尚不清楚，多数学者认为是腹部手术史、遗传、负面情绪等因素综合作用的结果[6]。手术是治疗异位妊娠的主要方法。对于休克的异位妊娠患者，有必要进行开腹手术，切除病侧输卵管。部分患有该疾病的患者希望保留生殖功能，但必要时需切开输卵管取出卵子。对于病情较轻的患者，也可结合中医理论进行中医保守治疗。

针对异位妊娠，现阶段主要采取超声影像学检查的方式进行诊断，主要包括经腹超声检查和经阴道超声检查2种。其中经腹超声检查是较为基础的检查形式，操作简便易行，在实际诊断过程中能明确病变部位及周围组织结构，探查的范围相对较大，可帮助临床医师清晰分辨出病变部位及周围组织器官的具体界限，尤其对于声像图表现典型的疾病类型敏感度相对较高[7-8]。但是在实际应用中，经腹超声在检查前需要充盈膀胱，借助膀胱作为透声窗来达到诊断疾病的作用，这就有可能存在漏诊或误诊的情况，可能会使患者因病情进展迅速而延误最佳的救治时间；
加之如果受检者的腹部脂肪层较厚时，会对诊断的准确性造成干扰。而经阴道超声检查具有清晰度高的特点，且在检查过程中不受腹部脂肪层的干扰，能直接将超声探头经阴道置入患者子宫体体内，近距离地观察卵巢、子宫等脏器，可详细全面地探查子宫及附件周围情况，帮助临床医师发现微小的病灶，在实际操作过程中亦无需充盈膀胱，可获取更加清晰的影像，诊断准确性往往较经腹超声检查高[9]。

经腹超声检查和经阴道超声检查都有其优越性和局限性。经腹部超声检查对盆腔的声像范围相对更广，能检查到阴道探头视野外的包块。但是经腹超声检查的分辨率不高，肠内气体对诊断结果有重大的影响，部分患者无法获得高分辨率图像，容易导致漏诊、误诊。而经阴道超声检查则与盆腔结构更加贴近，不受肠腔气体、腹部脂肪等干扰，能探查到卵巢、子宫内的微小病灶。虽然经阴道超声有上述优点，但也有一些局限性，如月经期、严重的阴道炎症、未婚妇女等不宜使用，故限制了其在临床的应用。因此，有必要结合腹部超声和经阴道超声来降低异位妊娠的漏诊率[10]。此次研究将经腹超声与经阴道超声联合应用于异位妊娠的诊断中，结果显示：经腹超声检查对异位妊娠的检出率为75.31%（61/81），经阴道超声检查对异位妊娠的检出率为83.95%（68/81），经腹超声及经阴道超声联合检查对异位妊娠的检出率为97.53（79/81）。经腹超声及经阴道超声联合检查对异位妊娠的检出率高于经腹超声检查和经阴道超声检查，差异有统计学意义（χ2=17.041、8.890，P＜0.05）。在流产型、未破裂型、破裂型疾病诊断中，联合检查的检出率高于单一检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。这是由于开展经腹超声及经阴道超声联合检查能进一步发挥2种检查方式的应用优势，起到协同增效的作用，帮助患者尽快明确病情进展情况，为后续疾病治疗方案的制定提供参考。经腹超声与经阴道超声联合检查的诊断范围也更广，能帮助临床医师了解到病变的具体部位，并明确其与周围组织的界限关系，更快速地诊断疾病[11-12]。相关研究亦指出，经腹超声及经阴道超声联合检查能提高微小病灶的检出率，提高诊断的准确性，通过联合检查取长补短，操作的可重复性更高，具有便捷性、安全性等优势特点，更易于被患者所接受[13-14]。

针对异位妊娠，超声声像图可见有囊性组织附着，宫腔强回声，子宫附件区可见混合性包块，有助于反映局部组织的血液供应状态，且检查不受患者病情、年龄等条件的限制，能显著提高诊断的准确性，为患者后续治疗提供一定参考[15-16]。虽然通过经阴道超声检查就能较清晰地显示出患者子宫内部具体情况，但也存在无法全方位检测病变、诊断探头视野较差等不足，故在检查过程中可能出现假阳性的情况，因此联合经腹部超声检查尤为重要。经腹超声与经阴道超声联合检查有助于帮助临床医师全面观察患者的子宫情况，清晰地显示患者血液供应情况，保证检验的有效性和准确性。经腹超声与经阴道超声联合检查的分辨率相对更高，诊断结果较为可靠，显著提高了临床对妇科急腹症的检出率。若在上述基础上配合血流频谱检查，能更清晰地显示病变部位的血流动力学征象，帮助临床医师了解滋养层的血流变化情况，使诊断准确性得以明显提高[17-18]。此外，需要注意的是，在临床检查过程中必须注意观察回声情况，未发生破裂的异位妊娠的患者的附件周围存在输卵管环，有内部回声；
流产或者发生破裂的异位妊娠患者的超声回声杂乱，妊娠囊结构难以区分；
彩色多普勒超声显示肿块内有半环状或环状血流信号，在子宫及周围可以发现有凝固血块的回声。与经腹超声检查相比，经阴道超声检查能更迅速地发现上述情况，并能发现更加细微的包块。

综上所述，经腹超声及经阴道超声联合检查对异位妊娠的检出率相对更高，且在对异位妊娠具体疾病类型的鉴别诊断方面优势显著。针对异位妊娠，通过经腹超声联合经阴道超声的检查方式可发挥协同增效的作用，提高检查的准确性。且联合检查方式具有易于开展、操作便捷等特点，能在患者入院后更快的明确患者病情，采取针对性诊疗方案，改善患者的预后。