经会阴二维联合实时三维超声检查诊断女性压力性尿失禁的价值研究

唐莉，陈慧玲，刘红敏，王节华

（江西新余钢铁集团有限公司中心医院，新余 338000）

女性压力性尿失禁（SUI）指女性在劳动、打喷嚏、咳嗽等腹压增高的状态下尿液不自主从尿道口流出的现象，病情严重者可对其生活质量造成严重影响。目前，临床对于SUI发病机制暂无明确定义，认为可能与阴道分娩、盆腔手术、其他慢性疾病密切相关[1-2]。既往临床在SUI检查中多采用尿动力学检查、妇科检查、超声、磁共振成像等方式，其中以超声检查最为常用，因其具有操作简单、实时成像、无创性等优势，在临床应用中受到广大患者的青睐。经会阴二维超声检查虽可显示盆底结构信息，但空间分辨力较差，对于微小病变不易检出，易出现误诊或漏诊，影响临床诊断[3]。实时三维超声检查分辨率较高，检查中能够获得病变处冠状面信息，有助于更加直观的观察病情[4]。鉴于此，本研究采用经会阴二维联合实时三维超声诊断女性SUI，旨在探究其临床应用价值。现报告如下。

1.1 一般资料 纳入我院2018年10月至2020年12月收治的SUI患者40例作为SUI组，年龄26~48岁，平均年龄（37.52±3.61）岁；
体质量指数（BMI）为22~25 kg/m2，平均BMI为（23.31±0.40）kg/m2。另选取同期于我院体检的40例健康女性作为对照组，年龄25~48岁，平均年龄（37.67±3.52）岁；
BMI为21~24 kg/m2，平均BMI为（23.27±0.44）kg/m2；
产次1~4次，平均产次（1.69±0.65）次。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：SUI组符合《女性压力性尿失禁诊断和治疗指南》[5]中SUI诊断标准，均经尿动力学检查明确为SUI，且压力实验呈阳性、尿垫实验≥5 g；
参与本研究前3个月未服用雌激素类药物；
患者均知晓本研究，签署知情同意书。排除标准：既往存在腹部手术史；
子宫脱垂史；
妊娠期及月经期女性；
存在其他妇科或内科疾病；
伴有其他系统恶性肿瘤；
精神疾病，无法配合完成本次研究者。

1.3 仪器与方法 采用彩色多普勒超声诊断仪（飞利浦公司生产，LOGIQ 7型），选用频率为4~8 MHz的容积探头。检查前嘱咐患者将膀胱排空，检查时保持膀胱截石位，垫高臀部，将耦合剂涂抹于探头表面后套上一次性避孕套，随后调整探头频率。将探头置于阴道前庭，仔细观察盆底肌结构，保存相关图像信息。扫描结束后行容积扫描，调节选择框大小，启动三维图像采集系统，观察张力期（V）、静息期（R）、膀胱颈与耻骨联合的垂直距离（BN-S）图像变化，若位于参考线之上，使用负数表示；
否则，以正数表示。

1.4 观察指标 （1）比较两组R-BN-S、V-BN-S、R-肛提肌裂孔面积、V-肛提肌裂孔面积。（2）以1h尿垫量结果作为“金标准”，分析经会阴二维超声、实时三维超声及联合检查在SUI中的诊断价值。以n表示总例数，a表示真阳性，b表示假阳性，c表示假阴性，d表示真阴性。灵敏度=a/（a+c），特异度=d/（b+d），准确度=（a+d）/n。（3）分析1h尿垫量结果与经会阴二维超声、实时三维超声及联合检查在SUI诊断中的一致性。

1.5 统计学分析 采用SPSS 22.0软件处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，经会阴二维超声、实时三维超声及联合检查诊断SUI与1 h尿垫量结果的一致性使用kappa检验，kappa值≥0.75表示一致性良好，0.4~0.74表示一致性尚可，＜0.4表示一致性不佳；
P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 超声检查指标比较SUI组R-BN-S、V-BN-S均小于对照组，R-肛提肌裂孔面积、V-肛提肌裂孔面积均大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组超声检查指标比较（±s）

表1 两组超声检查指标比较（±s）

组别 R-BN-S（mm）SUI组（n=40）对照组（n=40）t P 21.68±4.53 28.73±4.49 6.991 0.000 V-BN-S（mm）-8.82±1.43-3.28±0.98 20.211 0.000 R-肛提肌裂孔面积（cm2）V-肛提肌裂孔面积（cm2）14.47±1.88 12.31±1.91 5.097 0.000 24.75±3.95 17.70±3.64 8.301 0.000

2.2 诊断效能 联合检查在诊断女性SUI中灵敏度、准确度均高于单项检查，差异有统计学意义（P＜0.05）；
三种方式在特异度比较中，差异无统计学意义（P＞0.05）；
kappa检验显示：经会阴二维超声与1 h尿垫量结果的一致性尚可（kappa值=0.450，P=0.000）；
实时三维超声与1 h尿垫量结果的一致性尚可（kappa值=0.650，P=0.000）；
联合检查与1 h尿垫量结果的一致性良好（kappa值=0.875，P=0.000）。见表2-3，图1-4。

表2 经会阴二维超声、实时三维超声及联合检查在女性SUI中的诊断结果（n）

图1 无SUI女性静息状态及Valsalva动作下盆底二维超声图像

图2 SUI女性静息状态及Valsalva动作下盆底二维超声图像

SUI是女性常见疾病，在我国多数女性对排尿异常不够重视，甚至羞于启齿，导致我国女性SUI就诊率较低，随着年龄的增长，越来越多的女性SUI至医院就诊，寻找有效的治疗途径[6-7]。尿道膀胱造影、尿动力学检查是既往临床常用于诊断女性SUI的方法，但尿道膀胱造影检查可对患者造成不适感，接受度较低；
尿动力学检查误诊及漏诊率较高[8-9]。故选择安全、有效、舒适的检查方法对提高女性SUI诊断准确度具有重要作用。

表3 经会阴二维超声、实时三维超声及联合检查在女性SUI中的诊断价值

图3 静息状态下肛提肌裂孔面积三维成像

图4 Valsalva动作下肛提肌裂孔面积三维成像

超声在盆底障碍性疾病诊断中能够清晰显示盆底解剖结构，其中经会阴二维超声检查可充分显示肛管、尿道、膀胱、宫颈等组织结构，但空间分辨能力较差，受干扰因素较多，无法全面显示盆膈裂孔、耻骨直肠肌、肛提肌等结构，使得其诊断准确度受到影响[10-11]。本研究结果显示，SUI组RBN-S、V-BN-S均小于对照组，R-肛提肌裂孔面积、V-肛提肌裂孔面积均大于对照组，联合检查在诊断女性SUI中灵敏度、准确度均高于单项检查，三种方式在特异度比较中差异无统计学意义；
kappa检验显示：经会阴二维超声与1 h尿垫量结果的一致性尚可（kappa值=0.450，P=0.000）；
实时三维超声与1 h尿垫量结果的一致性尚可（kappa值=0.650，P=0.000）；
联合检查与1 h尿垫量结果的一致性良好（kappa值=0.875，P=0.000）。表明采用联合检查的方式能够更加清晰显示盆腔形态及解剖结构，可从不同角度观察盆腔，利于医生及时发现异常，做出诊断。实时三维超声检查与二维超声相比，具有较高的空间分辨能力，可获得较为全面的冠状面信息[12]。实时三维超声不受其他因素影响，能够更加直观、立体的观察不同状态下盆底结构改变，有利于组织结构的三维立体重建及多层面重建，便于病情评估，并为疾病诊断提供有利依据[13-14]。

综上所述，联合检查在女性SUI诊断中应用价值较高，能够更好的观察盆底结构，为临床治疗提供更加全面的信息，值得推广。