1.5T,MRI在膝关节退行性骨关节病的临床诊断价值及影像学特征分析

钟志民，黄桂花，朱圣伟

（1.江西省兴国县人民医院；
2.江西省兴国县妇幼保健院，兴国 342400）

退行性骨关节病是临床常见骨科疾病，因关节软骨退行性改变，使关节面及边缘形成新骨，逐渐累及骨质、滑膜、关节囊等部位[1]。膝关节是退行性骨关节病主要病变部位，其患病率约为8.1%，病情不断进展，极易导致膝关节畸形、肢体残疾，严重影响患者的生活质量，给家庭与社会带来极大负担[2-3]。因此，早期发现、正确诊断、及时治疗，是提高患者预后，改善膝关节功能的重要手段。X线是既往临床诊断膝关节退行性骨关节病的主要方法，能较好显示骨质变化，但软组织分辨率低[4]。随着医学影像技术的发展，MRI技术明显成熟，能清晰显示骨骼病变、软组织病变[5]。但MRI技术对膝关节退行性骨关节病的检查缺乏相应报道。因此，本研究对膝关节退行性骨关节病患者采用1.5T MRI检查，旨为临床诊断提供依据，报道如下。

1.1 临床资料 该研究符合本院医学伦理委员会审批标准，且审核通过。选取我院在2019年1月至2020年6月期间收治的60例膝关节退行性骨关节病患者，男性39例，女性21例；
年龄45~76岁，平均（56.80±5.18）岁；
病程6个月~6年，平均（3.15±1.04）年；
左膝32例，右膝28例。纳入标准：入组患者主诉关节疼痛、关节僵硬，活动无力，跛行，活动受限；
在院分别行X线、1.5T MRI检查，关节镜手术检查作为金标准；
近期未接受糖皮质激素、非甾体抗炎药物治疗；
患者知情研究，签署同意书。排除标准：合并强直性脊柱炎、风湿性关节炎等其他关节性疾病；
患有心、肝、肾等脏器疾病；
有凝血功能障碍、免疫异常疾病、恶性肿瘤者；
患有精神障碍分裂症、认知异常者。

1.2 方法X线检查：飞利浦DR的X线成像设备，参数：电压50~60 kV，电流100 mA，20~30 ms。行关节正位、侧位拍摄。MRI检查：GE Signa 1.5 T超导型磁共振诊断仪，SET1WI矢状位、冠状位参数，TR：562 ms，TE：22 ms；
TSE T2WI矢状位、冠状位参数，TR：3890 ms，TE：99 ms；
T2WI压脂像矢状位、冠状位，TR：3540 ms，TE：24 ms，层厚：4.0 mm，层间距，0.4 mm，体素：0.8×0.7×4.0 mm。患者取仰卧位，膝关节专用表面线圈行图像采集，线圈中心位于髌骨下极水平位，膝关节外翻10°~15°。

1.3 观察指标 （1）以关节镜手术检查作为金标准，比较X线与1.5T MRI对膝关节退行性骨关节病诊断率；
（2）分析1.5T MRI与关节镜对关节软骨损伤分级差异，关节镜关节软骨病变分级[6]：0级：关节软骨正常；
1级：关节软骨轻微水肿，或软骨表面见泡状结构；
2级：软骨厚度变薄，存在轻中度纤维化；
3级：关节软骨纤维化严重；
4级：软骨退变严重，骨皮质显露；
MRI分级：0级：关节软骨正常；
1级：MRI信号呈局限性异常；
2级：软骨厚度变薄，轮廓轻微改变；
3级：厚度变薄，轮廓不规则明显；
4级：软骨缺损，软骨下骨暴露，存在软骨囊变或硬化。

1.4统计学方法SPSS 20.0统计学软件处理数据。计数资料采取χ2检验；
P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 比较X线与1.5T MRI对膝关节退行性骨关节病诊断率 以关节镜手术检查作为金标准，1.5T MRI诊断半月板变性、软组织肿胀、滑膜增生的检出率分别为90.0%、100.0%、100.0%，均高于X线，差异有统计学意义（P＜0.05）；
两种诊断技术对骨质增生、关节间隙狭窄检出率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 比较X线与1.5T MRI对膝关节退行性骨关节病诊断率[n（%）]

2.2 分析1.5T MRI与关节镜对关节软骨损伤分级差异1.5T MRI与关节镜对关节软骨损伤分级差异比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 1.5T MRI与关节镜对关节软骨损伤分级差异比较

2.3 膝关节退行性骨关节病影像学表现 关节软骨退变经MRI检查，软骨变薄或厚薄不均，层次结构模糊，软骨下骨质裸露。T2WI灶状高信号，表面毛糙、断裂。X线仅能发现关节软骨下骨严重退变。关节间隙狭窄，MRI及X线可见膝关节间隙狭窄。关 节 边 缘 骨 赘 形 成，MRI检 查T1WI、T2WI低 信号，骨边缘不规则；
X线能见关节面局部硬化，关节骨质增生，间隙对称，关节间隙狭窄明显。关节积液经MRI检查，信号均匀，见长T1、长T2改变。MRI检查滑膜增厚表现为滑膜壁增厚、滑膜增宽，结节改变，T1WI像显示清晰。半月板退变或损伤经MRI表现为关节面线状等或高信号影，半月板缩短或部分消失。

膝关节退行性骨关节病常见于中老年人群，一般分为继发性与原发性，原发性疾病无明显诱因，与患者年龄相关的老化过程，呈双侧对称性发病；
继发性疾病是在外伤、关节损伤等诱发条件引起的关节退行性病变[7]。通常患者表现为膝关节疼痛、僵硬、肿胀，肢体活动受限、功能障碍等。疾病进展缓慢，早期缺乏明显特征，若未及时处理，病情进展至终末期，甚至会导致膝关节畸形、肢体残疾，使患者生活质量下降。因此，早期明确关节病变，发现关节软骨病变，为临床治疗提供依据。关节镜手术是诊断膝关节退行性骨关节病的金标准，能够可准确发现膝关节关节软骨及组织病变，但关节镜检查有一定创伤性，多数患者拒绝进行关节镜检查。X线是既往检查关节病变的有效方法，但早期关节软骨变性破坏、关节软骨变薄等，X线检查存在明显局限性[8]。MRI当前检查膝关节退行性骨关节病的主要方法，清晰度高、分辨率高，成像参数多，能进行任意扫描，全面显示关节病变的部位、形态，提高关节病变检出率[9]。

本组研究中，1.5T MRI诊断半月板变性、软组织肿胀、滑膜增生的检出率分别为90.0%、100.0%、100.0%，均高于X线（P＜0.05）。两种诊断技术对骨质增生、关节间隙狭窄检出率比较（P＞0.05）。其结果与喻强等[10]研究相一致，数据显示MRI对半月板变性、软组织肿胀、滑膜增生的检出率分别为96.43%、96.97%、94.44%均高于X线（P＜0.05）。结果表明，与X线相比，MRI检出膝关节退行性骨关节病有较高的诊断价值，可能是X线可客观、清晰显示膝关节骨皮质的连续性，确定松质骨的疏密度、关节间隙的宽度，评估关节稳定性，但对骨质吸收、关节内游离体、关节积液、软骨组织损伤缺乏检出效果[11]。MRI检查成像参数多、检测方位多、组织分辨率强，能清晰显示关节软骨、半月板、骨质等组织，尤其是可以进行三维重建，清晰显示关节软骨早期病变及轻微病变，定量、定性评价软骨早期病变[12]。本组研究中，1.5T MRI与关节镜对关节软骨损伤分级差异比较（P＞0.05）。提示1.5TMRI检查早期关节病变的诊断价值高于关节镜，可能是1.5T MRI能清晰显示骨髓及透明软骨的信号，减少检查位移产生的伪影，故能提高对关节软骨损伤检出率。同时利用1.5T MRI可对膝关节退行性骨关节病患者的软骨损伤分级进行评估，清晰显示半月板的损伤、退变程度，以此为临床治疗提供依据。

综上所述，1.5T MRI诊断膝关节退行性骨关节病有较高的临床价值，清晰显示关节软骨病变，为疾病分期提供依据，为病变早期诊断及治疗提供依据，临床意义大，值得应用。