浅谈中老年渐进多焦点眼镜验配注意事项

文 黄红波

2022年9月20日，国家卫健委就十八大以来老龄工作进展与成效举行新闻发布会，会上提到，预计到2035年，我国60岁及以上老年人口将突破4亿，在总人口中的占比将超过30%，进入重度老龄化阶段。老龄化问题的日益凸显，使得有关中老年群体的健康问题备受关注，其中，眼健康问题更是不可忽视。

随着年龄增长，人的眼球晶状体的弹性逐渐下降，眼部肌肉的调节能力也随之减退，导致变焦能力降低，从而出现老视现象。老视眼一般出现在40岁以上的人群中，度数会随着年龄的增长而增加，这是人们步入中年后的一种正常生理现象，并非病理状态或屈光不正。老视发生后，由于物像投射在视网膜时无法完全聚焦，造成视近时模糊不清。如今，随着科技的不断进步，老视人群有了更舒适的戴镜方案——渐进多焦点眼镜。在实际验配过程中，笔者遇到诸多中老年人对配戴渐进多焦点眼镜的预期值过高，配戴后不适的案例，就此，笔者期望通过本文分享一些中老年人验配渐进多焦点眼镜的注意事项，与行业同仁进行探讨。

按照焦点分类，可将镜片分为单焦点镜片、双焦点镜片和多焦点镜片。传统的单焦点老视镜片只能用于看近，配戴者在看近与看远之间交替时，需要频繁摘换眼镜。渐进镜片研发成熟之前，许多老视患者用双光镜片解决同时看近与看远的问题。双光镜片有两个光度，配戴者使用上方视远、下方视近，但视线经过分界线时会出现视觉空间不连续、像跳等现象，而且外观上也有所欠缺。

作为镜片发展史上的一次里程碑式的创新，渐进镜片既解决了双光镜片像跳的问题，又在中间增加了渐变区。渐进镜片表面通常分为远用区、近用区、渐变区、两侧像差区4个区域。根据不同年龄人群的用眼方式、生理特点等，渐进镜片可划分为中老年渐进镜片、青少年渐进镜片和抗疲劳（数码）镜片。

1959年，渐进镜片问世，直到上世纪90年代才被引入中国。时至今日，在发达国家，渐进镜片产品渗透率已达到30%～50%。从验光师到消费者，对渐进镜片都有着明确的认知，普及率较高。据艾瑞咨询发布的《2021年中国眼镜镜片行业白皮书》显示，国内消费者验配渐进镜片的比例仅占约5%。尽管渐进镜片在目前的老视镜市场中渗透率较低，但随着人口结构变化以及消费者对产品认知的提升，渐进镜片的市场需求将得到进一步释放。但从实际的验配角度看，渐进镜片并不适合所有人，因此在验配前需对配戴者进行甄别，判断其是否适合配戴渐进镜片。

2.1 适宜配戴人群

a.视近、视远频繁交替者：渐进镜片可满足戴镜者注视不同距离物体均清晰的需求，如果戴镜者在日常需要视近、视远频繁交替，渐进镜片可减少频繁摘换的麻烦。

b.对美观度有较高要求的戴镜者：双光镜片有明显的分界线，而渐进镜片从外观上看，与普通眼镜无异，更美观。

c.白内障置入人工晶体的戴镜者：白内障患者在置入人工晶体后看远清晰，但由于调节功能丧失，因此需要渐进镜片辅助完成中、近距离视物。

2.2 不宜配戴人群

a.严重外隐斜、外斜或集合不足者：近距离外隐斜较大的患者，在正镜近附加的情况下，会减少调节性集合，眼位更向外偏移，会增加视近的不适。

b.特殊职业者：例如，戴镜者如果是图书管理员，在整理书架上方的图书时需要用到镜片的上部，此时使用到视远的屈光度，无法完成近距离工作，不适宜配戴渐进镜片。

c.需要远近均有广阔视野者：渐进镜片的设计中，不仅上下光度有所变化，镜片两侧还存在“盲区”，例如进行羽毛球等需要较大视野范围的运动时，不建议配戴渐进镜片。

d.头颈部不能灵活运动者：镜片两侧的“盲区”会限制视野范围，因此在注视周边物体时，眼睛转动无法满足看清视物的需求，需要转动头部。如果头部转动不良，则会有配戴不适感。

e.垂直方向屈光参差超过2.00D者：单焦点镜片只使用光学中心位置，而渐进镜片从上至下均可使用，因此，在偏离光心的位置上会产生棱镜效应。如果垂直方向的屈光度差异过大，那么在同一高度视物时，所产生的棱镜差异也会过大，从而造成融像困难。

如笔者在工作中曾遇到一位男性患者，46岁，希望验配一副渐进多焦点眼镜。经过屈光检查，其度数为OD：-5.50DS/-2.00DC×180，OS：-4.00DS/-0.50DC×180，ADD：+1.50D，该患者的双眼散光度数相差较大，对于这种情况，可以采用光学“十”字图的形式来分析在垂直方向双眼的棱镜差异范围。经过分析，发现患者右眼在垂直方向的屈光力是-7.50D，左眼在垂直方向的屈光力是-4.50D，即双眼在垂直方向屈光力的差异为3.00D，其产生的垂直向棱镜效应会让戴镜者难以适应，所以，需向患者解释清楚其为何不适合配戴渐进多焦点眼镜，并为其推荐更合适的眼镜。

渐进镜片的远用区位于镜片的上部，用以矫正远用屈光不正；
近用区位于镜片的下部，具有稳定看近所需的屈光度；
中距离区，也称渐变区，连接远用区和近用区，光度从上至下，逐渐由远用光度过渡到近用光度，可让戴镜者看清中距离的物体；
两侧像差区位于镜片两侧，通过该区域看物体较为模糊。这是因为镜片表面曲率的变化会导致镜片两侧区域产生像差，从而影响视觉清晰度、视物时产生变形。

渐进镜片既能看远又能看近，且外表美观，有全程连续的清晰视觉，配合适当的头位，配戴者可以通过渐进镜片看清由远到近的目标。但渐进镜片也存在技术上无法突破的缺点，镜片两边有变形区，所以看两侧时会产生模糊和变形，需要时间适应。笔者通过多年的工作总结发现，渐进多焦点眼镜的成功验配，非常重要的一点是验配前的检查与沟通，了解到患者配戴渐进镜片的主要需求后，再根据主要需求推荐合适的产品。此外，验配过程中的指导使用也至关重要。对于首次配戴者来说，必须指导其正确使用。如有条件，可以在试戴环节，让患者在店内进行场景化配戴感受效果，由验光师进行专业指导，将会遇到的问题提前预判并告知患者。以下步骤可供参考：

a.指导配戴者先看远，嘱咐其看远时平视，尽量不要仰视；

b.指导其看近，看近时不能低头太多，下巴要微微上仰，有效合理地使用近用区；

c.最后看中距离，要注意视觉的连续性；

d.习得使用方法后，让配戴者先坐着适应，再四处走动。先在室内活动，适应后再到室外活动。

需告知患者，初戴渐进镜片会因空间感和深度感的变化，出现轻微头晕、走路晃动，因此，运动和上下楼梯需小心，适应期内不宜开车或进行剧烈运动。

总之，在渐进镜片的验配过程中，只有进行良好的沟通才能验配出高质量的渐进镜片，这要求验光师要以专业的技术、细致的观察和耐心的指导对待每一位配戴者。希望通过大家的努力，进一步扩大渐进镜片的配戴率，拓宽专业服务的活动领域，为提高中老年人的生活品质和幸福满意度贡献眼视光人的力量。