新疆塔城地区50岁及以上人群白内障流行病学调查及危险因素分析

李晓 刘雪薇 芦凌羽 张蒙 李猛 何叶 王林洪

1新疆生产建设兵团第九师医院眼科，塔城 834600；
2华北理工大学附属医院眼科 华北理工大学研究生院，唐山 063000；
3天津医科大学眼科医院 天津医科大学眼视光学院 天津医科大学眼科研究所 国家眼耳鼻喉疾病临床医学研究中心天津市分中心 天津市视网膜功能与疾病重点实验室，天津 300384 李晓现在天津医科大学第二医院眼科，天津 300211

我国九省眼科调查结果显示，50岁以上患者所患眼病中白内障致盲率为1.27%～5.46%，在视觉“2020”的倡议下，白内障手术率已从2009年的每百万人口800例以下上升到2015年的每百万人口1 400例[1-3]。新疆位于中国西北地区，经济和文化水平较中东部发达地区有一定差距，农村地区获得基本眼科服务更难[4]。目前关于新疆哈萨克族和汉族白内障患病率及危险因素的研究报道较少，了解该地区不同民族白内障患病情况对当地人群白内障防治具有重要意义。本研究拟对新疆塔城地区汉族和哈萨克族50岁以上人群白内障患病率及影响因素进行调查，以期为当地白内障防治及眼健康工作的开展提供依据。

1.1 一般资料

采用横断面研究方法，华北理工大学附属医院眼科于2015年10月至2018年6月在新疆塔城地区对≥50岁人群开展白内障患病率调查。新疆塔城地区的新疆生产建设兵团第九师常住人口约50 000人，以汉族人口为主，共8个农牧团场，分布在额敏县、裕民县、托里县和塔城市；
额敏县约212 900人，辖区内有4个镇7个乡，6个农牧农场；
其民族分布是汉族111 317人、哈萨克族76 084人和维吾尔族8 080人。本研究方案经新疆生产建设兵团第九师医院伦理委员会批准(批文号：伦理-SW-201501-04)，所有调查者检查前均了解本研究目的和方法。

1.2 方法

1.2.1样本量估计 根据文献[5-6]推论该区50岁以上人口约占该地区总人口的22.6%，计算得出该区50岁以上人口约54 240人，采用随机抽样计算公式n=Z2p(1-p)/B2计算出本次调查所需样本量，其中Z=1.96取值于95%可信区间(confidence interval，CI)，p为预期患病率，本调查根据九省眼科调查中北京市顺义区、宁波地区综合信息，将患病率定为20%，B为抽样误差，取值10%[7]，计算得到n=1 536，以抽样系数为1.5校正样本量，计算出所需样本数为2 304人。根据第6次全国人口普查结果该区约有240 000人，按所属行政区域划分基本抽样单位，使每个基本抽样单位的人数约为1 000人，超过1 500人的行政区划分为2个及以上的基本抽样单位，12个基本抽样单位即可满足要求的样本量。将该区分为240个基本抽样单位，采用随机数表法选出12个基本抽样单位，估计出50岁及以上人口可达2 400人。

1.2.2调查流程 由华北理工大学附属医院和新疆生产建设兵团第九师医院专业技术人员组成2个调查队，每队包含眼科医师2名、视光师1名及辅助人员1～2名。在调查前，2个调查队在2个非调查地点进行为期2周的工作培训。采用随机数表法选取12个基本抽样单位，调查前由当地卫生院联合当地村干部入户组织、广播宣传、微信群通知年龄≥50岁的人群在约定时间、地点接受眼科检查，在正式调查前首先进行预试验，检测调查工具、调查流程、调查结果。

1.2.3调查项目 (1)一般情况 记录受检者姓名、性别、职业、既往病史(糖尿病、高血压、高血脂、冠心病)、吸烟史、既往眼部手术史、紫外线照射时间；
(2)视力检查 采用国际标准对数视力表(江苏苏宏医疗器械有限公司)检查5 m距离裸眼视力，裸眼视力<0.7者测定小孔视力，记录为最佳矫正视力(best corrected visual acuity，BCVA)。视力<0.02者记录手动和光感；
(3)眼部专科检查 采用裂隙灯显微镜(SL-2G，日本拓普康株式会社)进行眼前节检查。(4)眼底检查 采用直接检眼镜(DM6，苏州苏迈医疗器械公司)和90 D前置镜(德国蔡司公司)在暗室中进行眼底检查，必要时用药物扩瞳后行眼底检查。

1.2.4白内障诊断标准 采用晶状体混浊分类系统Ⅱ(lens opacities classification system Ⅱ，LOCS Ⅱ)设置白内障诊断标准：(1)晶状体混浊，包括空泡、水裂、板层分离、轮辐状混浊、楔形混浊、核混浊及后囊下混浊等，不包括对视力影响较小的点状混浊；
(2)受检者至少有1眼晶状体混浊且BCVA<0.7；
(3)术后无晶状体眼及人工晶状体眼均记为白内障受检者[7]。

1.3 统计学方法

2.1 一般情况

本研究计算样本量为2 400人，实际筛选人数为2 163人，其中49人小于50岁，予以排除，最终实际调查2 114人，受检率为88.08%。共检出白内障1 614人，白内障患病率为76.38%，不同民族、性别、年龄受检者白内障患病率见表1。

表1 受检者白内障患病率Table 1 Prevalence of cataract in subjects项目受检人数(n)患者人数(n)患病率(%)95%CI(%)民族 汉族1 8621 47679.3277.41-81.14 哈萨克族25212854.8544.73-56.92性别 男62946573.9270.42-77.28 女1 4851 14977.4675.26-79.43年龄 50-<60岁3097223.3218.82-28.52 60-<70岁67452277.4578.83-84.61 70-<80岁94985089.6287.54-91.36 ≥80岁182182100.00合计2 1141 61476.3874.51-78.18 注:CI:置信区间 Note:CI:confidence interval

2.2 影响白内障患病的危险因素分析

不同年龄段、不同民族、有无高血压、有无糖尿病、有无高脂血症白内障患病情况总体比较差异均有统计学意义(均P<0.01)，其中年龄越大、有高血压、有高脂血症者白内障患病数越多，有糖尿病者白内障患病数越少。不同性别、有无冠心病、是否吸烟、不同紫外线照射时长的白内障患病情况总体比较差异均无统计学意义(均P>0.05)(表2)。

表2 影响白内障发生的单因素分析Table 2 Analysis of risk factors of the prevalence of cataract影响因素白内障人数非白内障人数χ2值P值年龄(岁)603.15<0.01 50-<60岁72237 60-<70岁52252 70-<80岁85099 ≥80岁17012民族73.82<0.01 汉族1 476386 哈萨克族138114性别2.900.08 女性1 149336 男性465164高血压33.40<0.01 有47582 无1 139418糖尿病265.80<0.01 有2538 无1 476475冠心病1.830.17 有438 无1 57492吸烟231.200.76 是11036 否1 504464紫外线照射时间(h)4.730.09 0-4415 4-861421 8-1295769高脂血症86.04<0.01 有367220 无124280 注:(χ2检验) Note:(χ2test)

2.3 影响白内障发生的多因素分析

以年龄、民族、高血压、糖尿病、高脂血症作为自变量，白内障发生为因变量进行多元Logistic回归分析，结果显示民族和有无糖尿病不是白内障发生的影响因素(OR=0.78，95%CI：0.55～1.09;OR=0.97，95%CI：0.58～1.62)。年龄段[50～<60岁(OR=39.93，95%CI：20.77～76.77)；
60～<70岁(OR=3.81，95%CI：2.05～7.08)；
70～<80岁(OR=1.72，95%CI：0.92～3.22)]、高血压(OR=1.54，95%CI：1.13～2.11)、高脂血症均为白内障发生的危险因素(OR=1.41，95%CI：1.10～2.03)(表3)。

表3 白内障相关因素多项Logistic回归分析Table 3 Multiple logistic analysis for cataract related factors相关因素B值Wald值P值OR值95%CI民族-0.252.100.150.780.55-1.09年龄(岁) 50-<603.69122.22<0.0139.9320.77-76.77 60-<701.3417.90<0.013.812.05-7.08 70-<800.542.870.091.720.92-3.22糖尿病-0.030.010.920.970.58-1.62高血压0.437.37<0.011.541.13-2.11高脂血症0.427.06<0.011.411.10-2.03 注:OR:优势比;CI:置信区间 民族:汉族和哈萨克族 ≥80岁年龄段病例数较少未进行统计学分析 Note:OR:odds ratio;CI:confidence interval Nationality:Han and Kazakh Statistical analysis was not performed in people aged≥80 years,because the number of cases was small

新疆塔城地区较中东部发达地区的眼科服务水平有一定差距，农村地区获得眼科服务更难。本研究显示，新疆塔城地区汉族和哈萨克族白内障患病率及危险因素暂无证据证明存在差异，与新疆维吾尔自治区不同民族间盲及视力障碍结果一致[8-11]。

新疆塔城地区白内障患病率为76.34%，明显高于西藏那曲地区的46.48%、宁波地区的23.22%和北京顺义地区的23.31%[9-10]，分析可能的原因为：(1)相对于东部及中部地区，新疆塔城地区受紫外线辐射相对较强且日照时间较长，紫外线辐射对白内障的影响较大[12]。纳入人群中以从事体力劳动者居多，新疆生产建设兵团中从事农业生产者居多，长期户外劳动增加了与紫外线接触的时间，且多数无室外佩戴防紫外线眼镜的习惯；
(2)本研究中大多数人群年龄段在70～<80岁，老龄是白内障主要的危险因素；
(3)该地区饮食习惯以高盐、高脂为主，高血压、糖尿病患病人数较多亦增加该地区白内障的患病率；
(4)高龄患者高血压、高脂血症的患病率较高，高血压、高脂血症可能是年龄相关性白内障的伴随因素。

尽管白内障手术治疗效果显著，但因费用较高及发展中国家白内障手术普及程度有限，依旧存在大量因白内障致盲患者，提高对白内障危险因素的认识，从而制定切实可行的预防措施十分重要[13]。台州一项调查中国≥45岁人群白内障及其发病危险因素、样本量≥10 000的研究结果显示，年龄、女性、户外活动时间较长、缺乏户外活动护眼措施、高度近视、高血脂均是各种类型白内障的危险因素，其中不可改变的因素，如高龄、社会经济风险均是白内障发病的独立因素[14]。本研究发现高龄是白内障患病的独立危险因素，与文献报道相同[5,14]。随着年龄增加，白内障患病率逐渐升高。

许多研究中认为高血压是白内障患病的独立危险因素，尤其是后囊下白内障[15-17]。本研究结果显示，高血压是新疆塔城地区白内障发生的危险因素，因该地区有高盐、高脂的饮食习惯，高血压患病率较高，控制高血压对白内障的防治也具有一定意义，但关于高血压在白内障发生中的机制仍需进一步探索。血脂异常是否为白内障的危险因素仍存在争议，但已有多项研究认为高血脂是年龄相关性白内障的危险因素[18-19]。血脂异常是白内障发病的独立危险因素，但仅对是否存在血脂异常的病史进行分析，未做具体的生化检测，因此该观点仍需要更多的证据支持。

本研究存在一定局限性：未对晶状体混浊程度进行分级，仅进行定性判断；
新疆塔城地区地域广阔，部分牧民居住在山区，不能及时获取调查信息，或因平时劳动繁忙，不能赶到调查现场，因此导致哈萨克族纳入人数相对不足，有可能导致调查结果的偏倚。本研究结果显示新疆塔城地区≥50岁人群的白内障发病率高，年龄、高血压、高脂血症是该地区白内障发病的独立危险因素，这可能与本次调查人群在少数民族聚集地区，及该地区长时间紫外线照射的生活环境和高盐、高脂饮食习惯具有相关性。本研究结果一定程度上填补了该地区白内障患病的流行病学资料，有望为当地白内障防治和防盲治盲工作的深入开展奠定基础。

利益冲突所有作者均声明不存在任何利益冲突

作者贡献声明李晓：酝酿和设计试验、实施研究、起草文章；
刘雪薇、芦凌羽、张蒙、李猛：收集/分析数据；
何叶：分析/解释数据、统计分析；
王林洪：酝酿试验、对文章的知识性内容作批判审阅及定稿