超声乳化吸出联合人工晶体植入术对糖尿病合并白内障患者的疗效分析

李德力

福建宁德古田县同仁医院眼科，福建宁德 352200

随着人们的生活水平、饮食条件不断改善，每年的糖尿病发生概率也不断增加，作为一种临床医学上十分常见的慢性疾病[1]，如若不及时采取有效的治疗方法，可能会加快糖尿病病情的发展速度，以至于影响到身体的其他器官健康情况[2]。由于糖尿病的患者因为自身疾病的影响，会出现抵抗力低下、人体自我修复能力减弱的现象，随之而来的是一系列糖尿病的并发症[3]，作为并发症中最常见的白内障，目前临床医学上的治疗方法是直接使用手术进行摘除，但是不同的手术类型在治疗效果上存在着巨大的差异，所以导致了医学上无法证明其中的哪一种手术类型对于白内障的治疗效果更好[4]。其中，小切口白内障切除手术及人工晶体植入术的操作流程更为复杂、繁琐，突发意外的概率和风险相较之下也更高，不仅如此，该手术方式的术后并发症也频频发生，包括患者术后视觉质量下降的情况等[5]。超声乳化吸出联合人工晶体植入术对于改善患者眼睛畏光、视力无法集中聚焦有较为明显的作用。本次研究选择2020年3月—2022年3月福建宁德古田县同仁医院100例糖尿病合并白内障患者进行分组治疗，探究超声乳化吸出联合人工晶体植入术治疗糖尿病白内障的临床效果，现报道如下。

1.1 一般资料

将来本院就诊的100例糖尿病合并白内障患者作为研究对象，按照随机分配法分为两组，每组50例。对照组中男24例，女26例；
年龄53～86岁，平均（68.12±10.05）岁。研究组中男25例，女25例；
年龄54～85岁，平均（69.25±11.12）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究所选病例已经过医学伦理委员会批准，患者及家属知情同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①诊断为糖尿病合并白内障；
②配合研究。

排除标准：①基本资料缺失患者；
②全身性系统疾病患者；
③严重精神障碍患者。

1.3 方法

对照组：麻醉眼部，选取上方角，巩膜缘后1.5～2 mm做反眉弓巩膜隧道切口，长度4.0～6.0 mm，以1/2全巩膜厚度向前潜行至透明角膜缘内1.8～2.0 mm，9点位做1.5 mm侧切口，注入透明质酸钠，切穿上方隧道切口，用撕囊镊连续环形撕开，水分离、水分层，双手转动晶状体核并移动至前房。采用手法将晶状体核劈成2～4块，分次取出，注吸周边皮质并注入透明质酸钠，随后进行人工晶状体植入，手术后使用抗生素需要每天定期更换一次敷料。

研究组在对照组基础上进行超声乳化吸出：首先常规消毒，开睑器开眼，点表麻药。在角膜缘做一个辅助切口，做完切口之后在前房里打黏弹剂，通过粘弹剂支撑前房的一个形态，再在透明角膜做3 mm左右的主切口，然后把晶体前囊膜做一个直径5～5.5 mm的环形撕开，再通过超声乳化把白内障吸除掉，吸除掉之后再用IA把边上的皮质吸干净，吸干净以后把后囊抛光，抛光以后再一次注入粘弹剂使囊袋和前房都支撑起来，再把人工晶状体植进去，植进人工晶状体后将粘弹剂吸出来，术毕。

1.4 观察指标

观察并评估两组患者的临床疗效、住院时间、并发症发生率、生活质量及过敏原检查(CCD)与视觉平均值（average variance extracted,AVE）变化情况，其中临床疗效分为显效、有效及无效，显效：患者视力得到明显改善，白内障症状减轻；
有效：患者视力改善，白内障得到缓解；
无效：患者视力无任何变化，其症状恶化。总有效率=（显效例数+有效例数）/50×100.00%。并发症包括：葡萄膜炎、青光眼及晶状体移位。采用本院自制生活质量调查表对其进行常规调查，评分越高，生活质量越高。其效度为0.92，信度为0.93。

1.5 统计方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以(±s)表示，组间差异比较采用t检验；
计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者的临床疗效比较

研究组的总有效率为94.00%高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效对比［n（%）］

2.2 两组患者的并发症发生率比较

研究组的并发症发生率为6.00%低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者并发症发生率对比［n（%）］

2.3 两组患者的住院时间比较

研究组的住院时间少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者住院时间对比［(±s)，d］

表3 两组患者住院时间对比［(±s)，d］

组别对照组（n=50）研究组（n=50）t值P值住院时间5.28±1.212.76±0.5813.280＜0.001

2.4 两组患者的生活质量比较

研究组的生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者生活质量评分对比［(±s)，分］

表4 两组患者生活质量评分对比［(±s)，分］

组别对照组（n=50）研究组（n=50）t值P值情感80.45±3.3492.12±4.2115.533＜0.001精力81.23±3.2193.42±4.1116.529＜0.001躯体感受80.31±2.7893.21±4.2218.051＜0.001心理86.12±4.3495.62±3.4312.144＜0.001

2.5 两组患者手术前后CCD、AVE的变化比较

术前两组患者的差异无统计学意义（P＞0.05）；
术后研究组的CCD低于对照组，AVE高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者手术前后CCD、AVE的变化对比(±s)

表5 两组患者手术前后CCD、AVE的变化对比(±s)

注：有关眼科视力测试的临床数据无单位

组别对照组（n=50）研究组（n=50）t值P值CCD术前2566.87±250.692 499.98±341.541.1160.267术后2450.69±420.362 210.77±450.492.7530.007 AVE术前425.65±50.36417.77±55.290.7450.458术后442.65±57.99491.57±95.473.0970.003

临床医学上对于糖尿病的定义为，人体无法正常代谢摄入的糖类物质，导致糖分堆积于血液从而造成患者血糖指标偏高[6]；
如若不采取及时有效的正规治疗护理措施，糖尿病患者会在短时间内进入急变期，病情也会迅速恶化并产生与糖尿病有关的并发症，例如白内障。糖尿病合并白内障是临床医学上比较常见的眼科疾病[7]。该病的发病机制是由于持续处于高血糖的状态，人体分泌醛糖还原酶的能力增强，导致眼球细胞产生渗透压，细胞外的水分被吸收最，使得眼球晶状体变得模糊，眼球出现肿胀、变形的情况，最终可导致视力的严重下降[8]。糖尿病性白内障由于其特殊的发病机制和病理原因，所以在临床上常见于老年人患者群体与老年性也就是俗称为年龄相关性白内障特别相似，但相比还具有发病率高，发生早，进展快，病情成熟速度快等诸多特点，导致糖尿病性白内障患者群体扩大十分明显。同时糖尿病性白内障也可能发生在血糖没有得到良好控制的青少年糖尿病患者中。当出现该病症时，一般表现为双眼发病并且迅速扩散，可以在短短几天，几周或者是几个月之内就完全使得晶状体产生浑浊。在发病早期，会出现相应的临床症状，可以表现为前后囊下出现典型的白点状或血片状混浊的症状，并且在短时间内迅速扩展为完全性白内障，不仅如此，长期的临床观察也发现糖尿病性白内障同时会伴有屈光的问题。随着糖尿病患者群体的不断扩大，导致临床医学上出现了越来越多因糖尿病引起的白内障患者，面对如此庞大的医疗需求和护理需要，临床医学上的研究方向转向侧重关于糖尿病合并白内障的治疗方法的研究[9]。

在临床医学上，通过手术直接将发生白内障病变的晶状体摘除是治疗糖尿病合并白内障的主要治疗手段，但是由于手术切口较大，手术风险和难度也随之而来。并且手术后康复时间较为漫长，容易出现术后多种并发症和后遗症，不仅导致了手术效果降低，也同样在临床使用上受到了限制和阻碍[10]。随着医疗设备和护理水平的不断完善提高，采用超声乳化吸出联合人工晶体植入术的实际案例也已越来越常见，丰富的临床经验也给医疗效果带来不小程度上的提升。据相关的医学报告显示：通过手术植入的人工晶体生理功能与人体眼内晶状体相近，并且人工晶体可以与眼部的神经元组建起功能完备的晶状体系统，大幅度恢复视力水平。不仅如此，超声乳化吸出联合人工晶体植入术其随时可以进行的优良特性让患者免受长时间等待时的病痛，也同样减少了患者手术的等待时间。通过早诊断，早治疗对于患者术后视力康复起到明显帮助。通过临床实践经验以及以往的患者案例发现超声乳化吸出联合人工晶体植入术治疗后患者的视力提高的效果明显高于使用传统手术摘除患者的白内障并植入人工晶体的治疗方法。

有相关的医学报告表明，由于糖尿病的病理特征，会导致患者血糖指标长时间处于较高水平，不仅会对患者的眼角膜和晶状体产生破坏性的影响，在一定程度上降低了眼角膜内皮的细胞数，进一步导致患者眼睛的生理功能大幅度降低形成视力模糊的症状，但由于目前临床医学上对于该病症的相关研究有限，认识不够深入，对糖尿病破坏角膜内皮的病理机制的认知不够全面客观。但相关的医疗研究人员猜测，糖尿病患者由于无法正常代谢体内糖分，造成糖分物质堆积并始终处于高糖水平的状态，阻碍了眼角膜细胞内皮的循环功能，导致乳酸浓度在短时间内迅速升到非正常水平，以至于患者的视觉质量和视力水平受到极大程度的影响，进一步导致了糖尿病引起的白内障症状。通过本次研究结果发现：从数值上看，患者接受手术治疗后，CCD数值有所降低，AVE数值有所提高，由于采用了新型的超声乳化吸出联合人工晶体植入术，使得患者术后视力恢复情况得到大幅度改善，不仅在一定程度上促进了视觉质量的恢复，也在一定程度上提高了视力水平，改善了患者的日常生活质量[12]。仅从安全方面考虑，超声乳化吸出联合人工晶体植入术可以明显降低术后并发症的发生率，是一种手术机制较为完善，安全性更加全面的手术[13]。但是由于实际应用的案例较少，要进行大量的研究以及采样，进一步分析研究提高手术的安全性[14]。

从相关的临床实践结果分析来看，患者在采用手术治疗后，视力恢复情况良好[15]。所以这也证明糖尿病并非白内障手术禁忌，只要将患者的血糖控制在正常水平，同样可以达到很好的治疗效果[16]。治疗过程当中同样有一些注意事项，如下述①要注意的是合并糖尿病的白内障患者在术后会出现严重的术后不良反应，所以在结束手术后的前期需要大量的护理工作以及密切的医学观察，保证手术后视力恢复[17]。②在应对糖尿病合并白内障患者的护理过程当中，不仅需要密切的观察和监测患者的血糖和血压变化情况，还需要注意患者的心理疏导，密切关注患者的心情变化和精神态度，纠正白内障患者心中的糖尿病患者不能手术的错误理念，针对患者病情的特殊性，向患者介绍和普及相关的医疗知识，鼓励患者进行手术，在一定程度上让患者安心配合治疗[18]。

综上所述，超声乳化吸出联合人工晶体植入术的临床治疗效果在于，不仅明显的较少角膜的散光度，阻碍了糖尿病对角膜细胞的伤害，在一定程度上明显地提高了患者的视力水平和视觉质量。不仅如此，相较于传统的手术形式，该治疗手段在安全性上得到了较为明显的保证，良好的治疗效果配合较高的安全性是其明显优势。