快速康复外科在经腹腹腔镜肾上腺切除术围手术期护理中的应用

武明镜，赵文彩，张海艳

（陕西省人民医院，陕西 西安 710068）

肾上腺疾病是泌尿外科临床常见的疾病。腹腔镜肾上腺切除术比开放手术有优势，主要包括经腹腔肾上腺切除术和经腹膜后肾上腺切除术[1]。从解剖来说，肾上腺所处的位置比较深，肾上腺周围毗邻很多大的器官，这造成经腹膜后手术时空间狭小，特别是肾上腺肿瘤比较大时，手术中术野显示不清，容易导致不良反应。基于此，进行本次研究。报道如下。

1.1 临床资料

选取2018年1月至2019年12月在陕西省人民医院泌尿外科收治的肾上腺疾病患者112例作为研究对象，按照数字表法随机分成ERAS组和对照组，每组56例。两组肾上腺肿瘤患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 围手术期处理方法

1.2.1 术前准备：

术前ERAS理念宣教，术前不行肠道准备，不彻夜禁食，术前 6h禁食、2h禁饮。对于情绪紧张，无法入睡患者，术前晚可给予镇静催眠药物，让患者休息好。术前穿弹力袜，有利于预防下肢静脉血栓形成。对照组：常规治疗术前宣教，术前行肠道准备，术前禁食12 h、禁水4 h。

1.2.2 术中措施：

ERAS组：全身麻醉配合切口浸润麻醉。术中注意保温，手术当天控制输液量，补液量小于500 m L。可吸收性缝合，无需拆线。对照组：全身麻醉，补液量无限制，采用丝线缝合切口，需拆线。两组手术方法相同。

1.2.3 术后护理：

术后ERAS组：术后应用镇痛泵充分控制疼痛。术后2小时麻醉清醒状态下给患者饮温开水，每次20ml，并根据自身耐受情况逐步增加摄入量，同时咀嚼口香糖刺激胃肠道。术后当天逐步过渡到进半流质饮食到普通饮食。

1.2.5 观察指标

术后首次进食时间、首次排气时间、导尿管留置时间、VAS评分、住院费用及病人满意度。术后疼痛程度借助直观模拟量表(VAS)予以测评。

1.2.6 统计学方法

所有数据均采用 SPSS软件进行分析。计量资料结果用均数±标准差(±s)表示。两组资料符合正态分布，选用成组t检验；
否则选用非参数检验。计数资料选用x2检验、非参数检验。P＜0.05则认为差异有统计学意义。

本次研究发现，ERAS 组患者的首次进食时间为（8.6±2.3）h，首次排气时间为（22.3±6.1）h，导尿管留置时间为（18.2±5.9）h，VAS评分显示为（20.8±6.2）分，住院费用为（2.4±0.6）万元；
而对照组上述项目的情况依次显示为（20.4±4.5）h、（45.5±8.7）h、（40.5±9.8）h、（30.4±5.5）分、（2.8±0.7）万元。对比并使用t进行计量资料（±s）检验有：t=5.44、6.58、5.23、4.62、4.06，P=0.03、0.04、0.04、0.03、0.04，即表示ERAS组患者术后首次进食时间、首次排气时间、导尿管留置时间、VAS评分、住院费用均明显低于照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。

近年来，随着微创腔镜的普及，腹腔镜肾上腺切除术成为治疗肾上腺疾病的金标准[2]。在手术方式的选择上，有经腹腔和经腹膜后两种。大多数泌尿外科医师觉得腹膜后入路下手术，造成周围脏器影响较小，手术以后患者恢复较快。然而，后腹膜下的困难在于，局部操作空间较小，手术视野暴露较困难，尤其是对于大的病变，不容易控制暴露和控制血管。而经腹腔入路的优点在于，手术时操作空间大，容易辨认和控制肾上腺血管，当术中出现并发症时也更容易处理[3]。有研究报道经腹组手术时间优于腹膜后组，出血量也少于腹膜后组，但两组相比较，手术后患者的恢复时间无差异。

腹腔镜微创手术对机体的创伤仍然需要精心的围手术期护理，患者才能更好的恢复。ERAS理念最初应用于普通胃肠外科，随后推广到泌尿外科护理领域并得到广泛应用。ERAS理念的应用，能够使患者的手术疗效得到提高，同时使得并发症发生率下降，加快患者的术后恢复。本研究采用全麻下经腹腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术，创伤小，手术时间短。研究结果显示ERAS理念加快患者术后康复速度，缩短患者住院时间，使患者经济负担减轻，使得患者并发症发生率和住院费用下降，增加患者住院诊治的满意度。

综上所述，ERAS理念的应用加快患者胃肠功能恢复的速度，促进患者术后康复能力，缩短患者住院时间，提高患者住院满意度。同时，ERAS理念并没有增加恶心和呕吐、呛咳、发热、腹胀及尿路感染等并发症的发生率，ERAS方案在经腹腹腔镜下肾上腺切除术中应用是安全有效的，加快患者术后的康复，减轻患者的经济负担，值得临床推广使用。