人文关怀护理在高龄白内障患者行超声乳化人工晶体植入术中的应用

王丽莉，刘丽萍，陈梅兰

(三明市第一医院，福建三明365000)

白内障是现代临床中一种发病风险较高的眼部疾病，以高龄患者居多，指的是人的眼部晶状体由于多种因素影响下而变得浑浊，视力日渐衰退，同时也是导致高龄患者失明的主因〔1〕。手术是目前临床治疗白内障的有效手段，如超声乳化人工晶体植入术，虽然具有一定的临床治疗效果，可以帮助患者提高裸眼视力，但是术后护理不当，极易引起诸多并发症，加重患者焦虑抑郁情绪，影响预后恢复质量，甚至还会降低手术疗效，引起患者不满，加剧医患矛盾冲突，影响医院可持续化发展〔2〕。随着现代社会人口老龄化趋势的加剧，使得白内障发生率逐年攀升，加之人们生活质量水平的提高，越来越多的患者不仅要求获得最基本的医疗需求，而且还希望能够从专业医护人员手中，获得并满足于自我生理、心理、精神以及社会等各个方面的需要〔3〕。因此，不得不创新改革现代临床护理事业，从“满足患者需要”的立场角度，夯实临床各项操作，切实达到护理目的〔4〕。近两年来本院尝试了人文关怀护理，希望能够指导临床干预，以改善患者的预后。

1.1 一般资料

本研究课题对象为300例高龄白内障患者，纳入时间为2019年11月-2020年11月。入组标准:根据第7版《眼科学》〔5〕提出的诊断标准，结合眼科检查，证实为白内障；
入院行超声乳化人工晶体植入术；
手术实施前视力＜0.1；
60周岁及以上；
征得当事人或(和)监护人同意下签署研究知情书。排除标准:恶性肿瘤；
病历资料不完整；
肝肾功能严重障碍不全；
血液病变；
合并其他眼部疾病；
中途退出或依从性欠佳、不配合治疗；
手术禁忌。按照随机对照原则要求，结合数字随机表法，将观察主体划分成对照的两个小组并分别命名为常规组、研究组，各150例。研究组，男性86例，女性64例，年龄60～89岁，均龄(77.5±13.9)岁；
患病时间2～9年，平均(5.8±1.6)年。常规组，男性84例，女性66例，年龄60～90岁，均龄(77.9±14.1)岁；
患病时间1～9年，平均(5.9±1.5)年。各组基础资料经临床统计学检验，P＞0.05。本研究与《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求相符。

1.2 方法

常规组150例患者进行常规护理，要求护理人员遵照医师嘱咐做好相关治疗性操作，了解患者病情动态，简单的知识科普，稳定患者心理情绪，提供干净卫生的休息环境。研究组150例患者进行常规护理并加以人文关怀护理，包括:(1)术前人文关怀护理。①人性化环境干预。创设温馨舒适、干净又明亮的诊疗环境，在条件允许的情况下，为患者安排双人间，以便于患者身心得到良好放松；
定时清洁打扫，保证室内整洁，按时开窗通风，保持室内空气清新，开窗动作温柔，放轻脚步声，温柔说话，以免打扰患者休息。②人性化健康教育。以患者实际需要，结合患者理解能力、文化水平，展开针对性、个性化的健康指导，若患者文化水平偏高、能够识字，则向患者发放本院自制的疾病健康手册，以便于患者随时翻阅，满足其医疗需求；
若患者文化水平偏低、文盲或半文盲，要求护理人员一对一讲解，尽量使用通俗的语言，以便于患者理解，加深患者对疾病的了解，稳定其精神心理，纠正其错误认知。与此同时，对于患者提出的疑问，护理人员需耐心答复，消除患者担忧心理。若是患者伴有冠心病或者是高血压，则指导患者放松身心，合理调控心理情绪，保持愉悦的身心；
充分休息，每日多餐、少食，禁止饮用刺激性较大的饮料，比如咖啡、浓茶；
若是患者伴有慢性支气管炎，则根据日常气候变化，指导患者适当增加减衣服，给予关心、关怀，温暖患者内心，以免感冒咳嗽；
日常均衡饮食、合理搭配，多摄入容易消化且清淡的高热量、高蛋白食物。③人性化心理干预。要求护理人员合理评估患者心态，了解患者内心变化，首先改变对患者的称呼，以示尊重，尽量使用患者容易听懂的语言，放慢语速，方便患者理解；
从日常生活交流过程中拉近彼此之间的距离，并在恰当的实际嵌入疾病相关知识，待到患者身心放松之后，再为患者科普手术流程、注意事项、配合要点。④人性化的术前准备。留意患者血压、呼吸、心率、脉搏等，测定患者眼压，计算屈光度；
术前72 h应用抗生素滴眼(不含激素)，4次/d，清洁泪道；
手术当日清晨清洁结膜囊；
手术实施前半小时散瞳，给予复方托吡卡胺，每次1滴，5 min滴1次，持续滴6次。(2)术中人文关怀护理。由于老年患者行动不便，需要护理人员及时给予帮助，注意搀扶患者上下床，协助患者摆放舒适合理体位；
持续心电监护，与吸氧装置相连。与医师默契配合，帮助患者消毒，常规铺巾，戴好手套、手术衣，测试调节治疗仪器的参数，保证其性能完整。人工晶体的选取，以患者需要或要求为主，尤其是近视程度较高者，需注意晶体常数，打开包装之前，需再次认真核对包装完整性、晶体有效期、完整性、度数，保证晶体质量。术中积极预防污染，贯彻落实无菌操作，医师治疗期间，需要护理人员加强观察，保证患者治疗安全，尤其是伴有基础疾病的患者，应主动与患者沟通交谈，温柔叮嘱患者配合。术中详细记录患者心率、血氧饱和度以及血压变化，警惕眼心反射综合征，以便于早发现、早处理。(3)术后人文关怀护理。①人性化基础护理，术毕后留意术眼有无渗血、黄色液体或泪液，若渗液，及时用无菌纱布给予清洁，并更换敷料；
观察患者眼睑有无水肿、角膜是否浑浊，对于眼压过高者，静脉滴注20%甘露醇。②人性化眼部干预。术后24 h换药，术眼戴眼罩，禁止患者揉搓术眼；
警惕并发症，如果发现患者眼部种痛、呕吐，第一时间反馈并对症处理；
利用散瞳剂，帮助患者瞳孔活动，以免虹膜粘连；
遵医嘱进行抗感染、激素治疗以及局部抗炎处理，整个过程贯彻落实无菌要求。③人性化饮食干预，禁忌海鲜、香菜，多摄入高纤维素食物，以易消化的半流食为主。④人性化照顾患者日常生活起居，禁止重体力劳动，保护好头部，以免受伤；
多饮水，促排便，禁止用力咳嗽、大声说笑、低头弯腰动作，仰卧位休息；
不可与光源直视，禁止看电视、玩手机。(3)人性化出院指导。指导患者合理用药，强调日常注意事项；
与患者越好下一次复诊时间，双方互留电话，嘱咐患者有任何疑问及时打电话咨询，一旦有任何不适，立即入院就诊。

1.3 观察指标

(1)护理效果评定内容:视力提高，恢复正常生活，症状彻底消退，为显效；
视力及相关症状有所改善，可基本自理生活，为有效；
未达显效与有效标准，一律视为无效。总体疗效为显效与有效之和。(2)满意度评价以本院自拟调查问卷表为主，100分满分，80～100分非常满意、60～79分基本满意、0～59分不满意，总满意度为非常满意与基本满意之和。(3)记录裸眼视力4.6～4.8及裸眼视力＞4.8所占比例。(4)心理状态评估以抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)为主，二者分值越高越严重。(5)并发症包括角膜水肿、前房积血、眼压升高。

1.4 数据统计处理

本研究获得的计数资料与计量资料导入SPSS 22.0统计学软件中并进行数据检验处理，计量资料与计数资料分别以(±s)及%表示，组间比较分别采用t及χ2检验，组间差异经P值进行判定，检验水准α设置为0.05，统计学意义判定标准以P＜0.05为主。

2.1 两组护理效果比较

研究组总体疗效(96.00%)明显高于常规组(83.33%)，差异有统计学意义(χ2=17.131，P＜0.05)(见表1)。

表1 两组护理效果比较

2.2 两组护理总满意度比较

研究组护理总满意度(98.00%)明显高于常规组(85.33%)，差异有统计学意义(χ2=16.850，P＜0.05)(见表2)。

表2 两组护理总满意度比较

2.3 两组裸眼视力分布比较

研究组裸眼视力＞4.8的比例(92.67%)明显高于常规组(82.00%)，差异有统计学意义(χ2=15.522，P＜0.05)(见表3)。

表3 两组裸眼视力分布对比〔n(%)〕

2.4 两组SDS及SAS评分比较

两组干预前SDS及SAS评分无明显差异。干预后两组SDS及SAS评分均明显降低，且研究组干预后SDS及SAS评分均明显低于常规组，差异均有统计学意义(P＜0.05)(见表4)。

表4 两组SDS及SAS评分比较(±s,分)

表4 两组SDS及SAS评分比较(±s,分)

SDS SAS组别 例数(n)干预前 干预后研究组干预前 干预后150 68.6±5.5 23.5±5.8 65.8±6.1 24.5±4.9常规组 150 67.7±5.9 37.6±5.4 65.5±6.6 36.5±5.3 t 0.538 22.065 0.631 20.478 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.5 两组并发症发生率对比

研究组并发症总发生率(6.67%)明显低于常规组(14.67%)，差异有统计学意义(χ2=8.564，P＜0.05)(见表5)。

表5 两组并发症发生率对比

视力损伤属于公共卫生问题，备受全球医学界的关注，白内障就是其中一种，具有较高的致盲风险〔6〕。现如今临床通常以手术的方式来帮助患者改善视力、改善预后〔7〕。超声乳化人工晶体植入术由于操作简单、微创、效果确切、疼痛轻等优势而备受临床青睐〔8〕。但是多数高龄白内障患者对此种术式不了解，过度担忧手术疗效，故而在手术治疗过程往往伴有不同程度的负面心理；
除此之外，术后并发症的发生严重影响着患者视力恢复〔9〕。因此，及时辅以高效、合理、科学、安全的护理措施，促使高龄白孽障患者获得满意的疗效，显得很有必要。

本研究尝试了人文关怀护理，结果研究组护理效果96.00%、总满意度98.00%及裸眼视力＞4.8所占比例92.67%均高于常规组83.33%、85.33%、82.00%(P＜0.05)。说明人文关怀有助于高龄白内障患者提高裸眼视力，并赢得患者认可。以现代医学为指导的生物-心理-社会模式，人文关怀护理以“以人为本”为核心理念，以改善患者预后为护理目标，强调患者精神心理、生理、社会等方面的实际需要，尽量在最大程度上给予满足、充分理解和尊重，在患者康复过程中发挥保驾护航作用，最终让患者获得更加满意的护理效果〔10〕。此次观察对照中，还发现研究组干预后SDS抑郁心理评分、SAS焦虑心理评分低于常规组，且并发症6.67%也显著低于常规组14.67%(P＜0.05)。说明人文关怀有助于高龄白内障患者减轻不良情绪，减少并发症。多数患者由于视力损伤，日常生活较为困难，加之患者面对陌生的手术，极易过度焦虑不安、抑郁〔11〕。因此，手术实施前提供人文关怀，有助于患者加深对疾病、手术的了解，消除不安心理，树立康复信心；
健康宣教有利于患者纠正错误认知，正确看待疾病，自觉采纳有益于身心健康的行为，以免引起诸多并发症〔12〕；
术前充分准备，旨在确保手术有序实施，加快患者康复进程〔13〕；
术中术后基础护理，早发现、早处理，可保证患者治疗安全；
眼部干预可在一定程度上规避不良因素的影响，保护患者术眼不受伤害；
合理科学的补充营养物质，均衡饮食，自觉忌口，有助于患者病情康复；
出院指导有助于患者继续坚持良好的行为习惯，增强自我护理能力〔14〕。

总之，人文关怀护理措施具有较高的临床应用价值，值得临床将其作为高龄白内障患者的首选护理模式。