基于标准化代谢性疾病管理中心的目标管理模式对肥胖2型糖尿病患者自我管理能力及生活质量的影响

张璐阳，宋小燕

（郑州大学第一附属医院 内科，河南 郑州 450052）

2型糖尿病又称非胰岛素依赖型糖尿病，主要是由胰岛素抵抗导致胰岛素分泌相对不足所致，好发于有糖尿病家族史、肥胖的成年人群。研究［1］表明，肥胖与体重超重人群的2型糖尿病发病率明显提高，饮食、运动管理对肥胖2型糖尿病的治疗具有重要意义。标准化代谢性疾病管理中心（MMC）是一种基于物联网大数据的一站式、标准化代谢性疾病综合管理平台［2］。鉴于此，本研究旨在探讨基于MMC的目标管理模式对肥胖2型糖尿病患者自我管理能力及生活质量的影响，现将结果报道如下。

1.1 一般资料选取2019年1月至2020年1月我院收治的93例肥胖2型糖尿病患者，根据护理干预方案不同分为观察组（53例）和对照组（40例）。观察组中，男性32例，女性21例；
年龄28～69岁，平均年龄（51.67±5.73）岁；
病程1～8年，平均病程（3.16±1.56）年；
体质量指数（BMI）27～34 kg／m2，平 均BMI（29.03±1.82）kg／m2；
小 学 及 初 中 学 历18例，高中或中专学历23例，大专及以上学历12例。对照组中，男性26例，女性14例；
年龄29～71岁，平 均 年 龄（49.95±6.08）岁；
病程1～9年，平均病程 （3.37±1.62）年；
BMI 27～35 kg／m2，平均BMI（28.88±2.14）kg／m2；
小学及初中学历14例，高中或中专学历17例，大专及以上学历9例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准：①符合《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》［3］中2型糖尿病的诊断标准；
②BMI≥27 kg／m2，属于肥胖2型糖尿病；
③患者及家属自愿加入本研究并签署知情同意书。排除标准：①存在精神异常、认知障碍，无法进行正常沟通或无法完成问卷调查；
②除糖尿病外合并恶性肿瘤等其他严重疾病；
③妊娠期、哺乳期妇女等特殊人群。

1.3 方法对照组采用常规护理干预：收集患者一般情况及疾病数据，定期开展糖尿病及肥胖症自我管理小讲堂，并由责任护士记录不同时间点患者的血糖、糖化血红蛋白、BMI数据，嘱患者合理饮食、适量运动，注意对血糖水平及体重的控制等。研究组采用基于MMC的目标管理模式，具体措施如下：①收集患者数据建立肥胖2型糖尿病数据库并组建管理小组：纳入MMC后由专业医护人员评估患者的疾病情况、血糖水平、BMI等，将其纳入数据库并形成患者个人档案。由代谢科医师、代谢科护理人员、营养师等组建MMC管理小组，小组成员进行专业化管理培训，并根据患者情况制定个性化管理方案。②对患者进行健康教育：通过MMC的健康教育门诊、管理中心APP等途径对患者进行糖尿病及肥胖症健康宣教，培训患者血糖控制方法、降糖药物使用、肥胖2型糖尿病饮食管理、肥胖症家庭管理方法等。③制定个性化管理方案：根据患者数据档案及各项数据情况制定个性化的管理方案，由代谢科医护及营养师根据患者血糖、体脂水平制定个性化食谱、运动计划，如低糖低脂饮食、减少升糖食物的摄入、每日无氧运动40 min等。④患者使用MMC自我管理APP：患者每日将空腹血糖、餐后2 h血糖、体重等数据上传至APP中，通过大数据管理方式由管理小组人员根据患者数据变化调整管理计划，以便更好地控制患者的血糖及体重，患者也可通过APP向医护人员进行咨询沟通。

1.4观察指标于干预前及干预3个月后分别用糖尿病患者自我管理行为量表（SDSCA）［4］、生活质量量表（DMQLS）［5］评估两组患者的自我管理能力及生活质量。SDSCA量表包括饮食习惯、血糖监测、药物使用、并发症预防等共11个条目，分值0～7分，问卷总分77分，分数越高则患者自我管理能力越好。DMQLS量表包括生理状况及不适感、精神状况、日常活动、人际交往、血糖控制、饮食控制等11个部分共87项问题，总分为100分，分数越高则患者生活质量越好。

1.5统计学方法采用SPSS 23.0统计软件处理数据。计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

干预前，两组的SDSCA、DMQLS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；
干预3个月后，两组的SDSCA、DMQLS评分均高于干预前，且观察组SDSCA、DMQLS评分高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的SDSCA、DMQLS评分比较（±s，分）

表1 两组患者的SDSCA、DMQLS评分比较（±s，分）

注：与本组干预前比较，*P＜0.05。

组别 n SDSCA评分 DMQLS评分干预前 干预3个月后 干预前 干预3个月后观察组53 58.63±2.76 67.46±3.24* 76.52±5.09 88.12±4.25*对照组40 57.96±3.14 62.58±4.06* 75.85±4.84 84.29±4.36*t 1.092 6.447 0.642 4.255 P 0.278 0.000 0.523 0.000

MMC是由宁光教授牵头，中国医师协会主办、内分泌代谢科医师分会承办，共同发起成立的代谢疾病的早期诊断、预防和治疗的全程管理模式，对代谢疾病患者的诊断、治疗、并发症预防等进行一站式护理服务，替代了传统多科室、不完善、不系统的管理方式，响应了国家分级诊疗政策，推动了内分泌科治疗模式的变革，促进了我国代谢性疾病诊治水平和转化型医学研究的全面提升［6－7］。本研究结果显示，干预3个月后，观察组的SDSCA评分、DMQLS评分均高于对照组（P＜0.05），提示基于MMC的目标管理模式在提高肥胖2型糖尿病患者自我管理能力和生活质量方面具有显著效果，分析原因在于：在基于MMC的目标管理模式中，成立肥胖2型糖尿病数据库并组建管理小组可形成系统化、专业化、规范化的管理模式，建立患者个人档案，并根据患者情况制定个性化管理方案，将管理工作细化至单独个体，较常规护理管理方案能更好监督患者的饮食及血糖、体重控制等情况；
通过MMC的健康教育门诊、管理中心APP等对患者进行糖尿病及肥胖症健康宣教使患者接受健康教育的途径得到扩展，线上线下多级护理管理模式，明显提高了患者的自我管理能力，加深了患者及医护人员的交流沟通；
标准化管理结合互联网＋模式使患者的健康指标通过大数据进行管理调整，有利于肥胖2型糖尿病患者的血糖及体重控制，对提高患者生活质量具有积极促进作用。

综上所述，基于MMC的目标管理模式有助于提高肥胖2型糖尿病患者自我管理能力和生活质量，值得临床推广。