【胫骨平台骨折手术治疗体会】骨折肌肉萎缩多久能完全恢复

　　[摘要] 目的 探讨胫骨平台骨折手术治疗的方法及效果。方法 回顾性分析2008年1月至2010年10月我院手术治疗胫骨平台骨折患者33例的临床资料。 结果 所有患者创口均一期愈合，无一例皮瓣坏死。随访6～36个月，未发现骨折不愈合、畸形愈合、关节强直、膝关节不稳及内固定断裂等不良后果。参照Hohl膝关节功能评定方法，优23例，良6例，可3例，差1例，优良率为87.88%。 结论 手术内固定在胫骨平台骨折治疗中是最佳方式。
　　[关键词] 胫骨平台骨折； 手术治疗
　　[中图分类号] R68[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-01-084-01
　　
　　胫骨平台骨折在临床上是常见的影响关节内的骨折，治疗时必须保持准确的解剖复位，若操作过程出现异常，则会导致创伤性关节炎、关节不稳等不同的病发症状，影响治疗效果。现对2008年1月至2010年10月我院手术治疗胫骨平台骨折患者33例取得的满意效果报导如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料
　　本组资料共计33例，�为2008年1月至2010年10月我院收治的胫骨平台骨折患者。男21例，女12例，年龄22～67岁，平均43.2±3.1岁；致伤原因：车祸伤23例，高处坠落伤4例，重物砸伤3例，运动损伤3例；闭合性骨折25例，开放性骨折8例；骨折类型：按Schatzker分型[1]，Ⅰ型6例，Ⅱ型7例，Ⅲ型8例，Ⅳ5例，Ⅴ型4例，Ⅵ型3例。
　　1.2 治疗方法
　　治疗时手术切口为膝前内侧或膝前外侧切口，将膝关节、骨折位置等逐渐暴露出来，把骨折块复位后进行植骨以将骨缺损充填，关节面小骨块发生脱落后结合医学专用的生物胶粘贴复位。采取适当的拉力螺钉、中空钉等器件帮助钢板进行内固定。对于双侧平台粉碎性骨折患者，当期骨折一侧存在固定松动之后，则要采取双侧加强钢板固定效果。在治疗过程中还要对合并伤加以处理，最好维持半月板。对合并腓总神经损伤病人要配合检查，手术操作采取C臂X线机透视，以从多个方面来对平台具体的复位效果加以判断。通常无需采取外固定，手术后把患肢垫高位，进行抗感染、脱水等维护措施。尽早采取膝关节功能锻炼，12周后开始负重训练。
　　1.3 疗效标准
　　膝关节功能评价按Hohl评分标准［1］：按疼痛、患者自我评价、主动活动水平、稳定性及活动范围等5个项目进行评分。优：90分以上，良：80分以上，可60分以上，差：不足60分。
　　2 结果
　　所有患者创口均一期愈合，无一例皮瓣坏死。随访6～36个月，平均l7±2.5个月。经定期X线片等复查，未发现骨折不愈合、畸形愈合、关节强直、膝关节不稳及内固定断裂等不良后果。膝关节无疼痛、不稳。按上述疗效标准评定，优23例，良6例，可3例，差1例，优良率为87.88%。
　　3 讨论
　　胫骨平台骨折对于骨科治疗是多见的疾病之一，若医生没有采取针对性措施处理，则不仅骨折恢复效果不理想，且给关节面造成的损伤更加严重，最终引起膝关节不稳定或结构组织功能异常，有时会造成内翻、外翻畸形和创伤性关节炎等症状，在手术操作中必须要把握好时间。若患者的骨折情况较为严重，且存在皮肤肿胀、挫伤等情况的病人，若选择开放性骨折，则要把创口关闭处理，实施骨牵引、脱水消肿、抗感染等措施，持续5～14天进行手术操作。
　　手术操作过程中，要根据患者的具体损伤程度、病情等采取针对性的处理。而影响手术效果的主要因素表现为：胫骨平台骨折关节面解剖复位、坚强内固定、塌陷骨折复位等。对内侧平台骨折、塌陷等进行处理时难度不大，但对外侧处理因受到腓骨头的阻挡，使外后侧平台的暴露难度较大［2］。根据临床经验，在操作过程中要保持操作的连贯性，将骨折及塌陷的骨块完全暴露，防止腓总神经出现损伤。尽量处理好嵌在骨折端的骨块，可将其复位、取出，且保持克氏针的固定性良好。对于内固定的材料而言，选择时必须结合具体要求而定，需达到胫骨上端生理弧度以及内固定标准的强度，后内、外侧主要选择L型钢板，前内、外侧骨折主要选择高尔夫钢板，而若内、外侧胫骨平台劈裂骨折较为严重，使用高尔夫钢板固定后达不到理想的效果，可配和使用内、外侧用高尔夫钢板全面固定[3]。
　　植骨操作需要按照两大步骤实施，具体情况：第一，在塌陷平台撬起之后，因松质骨受到挤压，骨缺损严重，利用患者自身髂骨实施修整之后填补缺损，把平台垫高。此时髂骨质硬度较大，不会出现二次塌陷。另外，对其他骨缺损位置需运用剩余髂骨进行充填。确定植骨用量、力度时要严格控制，防止骨折块由于充填过度造成异常分离或位移。而植骨不到位是导致二次塌陷或移位的主要因素。
　　治疗过程中配合C臂X线机进行透视观察，针对复位、植骨、内固定后的胫骨平台采取多范围的观察，以及时改变手术位置来提高操作的成功率，手术完成后无需实施外固定。对垫高位的患肢，需尽量进行功能训练，在8～12周内不得负重。
　　综上所述，手术内固定在胫骨平台骨折治疗中是最佳方式，在操作时必须把握好每个步骤，尽早对患者采取针对性的功能训练，以改善手术治疗效果。
　　参考文献
　　[1] 黄海涛，周中，江宁．内固定手术治疗胫骨平台骨折临床分析[J]．中国骨伤，2008，21(9)：696-697．
　　[2] 陈志文，林斌，郭志民．双钢板治疗SchatzkerV、Ⅵ 型胫骨平台骨折[J]．临床骨科杂志，2007，10(4)：334-335．
　　[3] 段戡，刘字翔，袁长深．手术固定治疗胫骨平台骨折进展[J]．辽宁中医药大学学报，2010，12(3)：15-17．