新上岗护士的风险因素及管理对策|有害因素的基本对策

　　[摘要]对2007年1月～2009年11月我科新上岗的10名护士进行了调查，分析了新上岗护士的特点及存在的风险，并提出了相应的风险管理措施：（1）加强医疗护理安全意识培训；（2）加强专科知识培训，提高专业水平；（3）合理排班，灵活应用人力资源；（4）狠抓关键环节管理；（5）实行人性化管理，增强自信心及受挫能力。
　　[关键词]风险因素； 管理对策； 新上岗护士； 护理
　　[中图分类号] R192.6[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-11-247-01
　　
　　2007年1月～2009年11月我科新上岗护士10人，通过对这部分人群的观察，了解到这些新上岗护士在护理工作中存在风险系数高、管理难度大的特点，因此，我们加强了新上岗护士的风险管理，现总结如下。
　　1临床资料
　　1.1资料来源2007年1月开始，我科对2007年1月～2009年11月新上岗的10名护士进行调查分析。通过调查分析，得知护士基本情况和工作特点。
　　1.2新上岗护士基本情况10人中年龄最大的26岁，最小的18岁，平均21岁；护龄最长的6年，最短的不到1年，平均8个月；中专2人，大专8人。
　　1.3新上岗护士的特点
　　1.3.1身体素质好，但缺乏吃苦耐劳精神新上岗护士67.7%为护校新毕业的护生，这一人群的最大特点是年龄小，身体素质好，精力充沛，健康活泼，但不能吃苦。
　　1.3.2记忆力好,但理解观察分析力不强这些护士接受能力较强，在工作中易于接受新事物、新知识，大部分护理人员对学过的知识短时记忆能力强，但同时存在下列缺点：（1）死记硬背，不善于理解；（2）不能将理论灵活应用于实践；（3）不注重复习，易遗忘。
　　1.3.3工作积极，但缺乏工作经验新上岗护士中，大部分同志有极强的表现欲，希望得到同行及老一辈的认可，工作中常常主动承担大量护理工作，乐于助人。但由于工作时间短，业务水平相对不足，常常缺乏处理问题的能力，遇到急救、疑难问题时常常不知所措。
　　1.3.4应对工作应激状况的能力低［1］刚参加护理工作时，期望水平较高，希望获得工作成就感，但由于缺乏工作经验和应对护理工作应激的能力，容易遭受挫折，并出现强烈的应激反应。
　　2新上岗护士存在的风险因素
　　2.1业务水平低，自我质控能力低下
　　2.1.1急救知识和急救技能水平低急救技术、仪器操作不熟练，是新上岗护士共同的薄弱环节：如对心肺复苏、心电监护应用等急救操作未灵活应用和掌握；对急诊患者病情不能准确观察与评估；对急救药物的作用与不良反应掌握不全面，因此，急救时不能熟练地应用各类危重患者的抢救程序，不能沉着冷静，易出现手忙脚乱、紧张无序的状况，从而延误患者的抢救。
　　2.1.2操作不熟练，静脉穿刺成功率低大多数新上岗护士操作不熟练，特别是为小儿、老年、危重患者及长期静脉输液等患者进行静脉穿刺时成功率不高，易引起护患纠纷。
　　2.1.3护理文书的书写不规范掌握护理文书书写规范要求。护理文书的记录达不到客观、真实、准确、及时、完整的要求。
　　2.1.4专科知识缺乏对专科护理常规、工作制度、专科知识等掌握不够，不能应用专科知识去观察病情，不能对患者实施较全面的健康教育。
　　2.2思维片面或主观臆断，处理问题的能力低下在工作中，新上岗护士常常工作不严谨、易主观臆断，有的处理问题简单化，经验不足，如为一患者拔针时，患者反问该护士：“我还有没有药”?该护士的处理是：先把患者的吊针拔除，然后去治疗室查对，结果发现果然还有一瓶未输上，又给患者重新穿刺补注。这些都是护理安全隐患。
　　2.3法律意识淡薄，自我保护意识差新上岗护士往往忽略查对制度、交接班制度，查对、交接班走过场，不认真执行，不能及时发现问题，同时缺乏法律意识，随意执行医生的口头医嘱等，易导致护理缺陷的发生。
　　2.4缺乏有效的沟通交流技巧在进行治疗护理的过程中，新上岗护士由于缺乏社会经验和沟通交流技巧，面对患者及家属的提问时回答简单、生硬，易引起患者的反感；同时，由于她们业务能力较低，患者易对新上岗护士产生不信任感，导致这些护士情绪不稳，反过来又加重了护患沟通障碍。
　　3风险管理的对策
　　3.1加强医疗护理安全意识的培训，使护士树立安全意识科室组织培训：科室对新上岗护士进行岗前培训，培训的内容有医院规章制度、护理工作制度、岗位职责、卫生法律法规、职业道德、护士礼仪、医院感染、沟通技巧等方面的知识。培训后进行严格的岗前考试，对考试合格的护士进行排班。
　　3.2加强专科知识培训，提高专业水平
　　3.2.1专科岗前培训新护士下科后，由高年资临床经验丰富的带教老师，根据本科特点对新上岗护士进行岗前专科知识分阶段培训，内容包括专科护理常规、各项护理技术操作、急救技能、健康教育方法等方面，然后进行理论及操作考试，合格者通过试用后正式独立上岗。提高新护士的临床护理技能和综合素质。
　　3.2.2强化“三基训练”要求新上岗护士对常用的护理技术操作、急救技能人人过关，对三基理论知识力求理解，并能灵活运用。
　　3.2.3加强护理文书书写规范的学习质控小组专门组织新上岗护士进行现场面对面的质控轮训，配合集中上课、举案说法强化培训，快速提高了护理文件书写质量。
　　3.2.4注重健康教育能力的培训和提高首先，使她们树立正确的健康教育观念，掌握健康教育内容；同时，教会她们如何选择合适的教育方式，针对患者不同特点采取有效的健康教育方法等。
　　3.3合理排班，灵活应用人力资源根据新上岗护士的特点及能力，科室派班注重新老护士搭配，加强对晚夜班、中班工作质量的督查。平时对新护士多指导、多考核，既让其有独立发挥工作的空间又不乏监管。
　　3.4狠抓关键环节的风险管理，保障护理安全
　　3.4.1抓关键治疗注意新上岗护士对特殊用药、仪器设备的使用等应用情况的检查。
　　3.4.2接对子式管理具体方法:根据性格特点，工作经验，知识水平，2人一组，互相学习交流，共同进步
　　3.5实行人性化管理，增强自信心及受挫能力对待新上岗护士要施以人性化的关爱，工作指导要耐心，充分予以尊重，不当众批评，更不能歧视她们。当面对工作、生活的挫折，护理管理者要及时帮助新上岗护士认真分析原因，耐心开导，心理素质是人的整体素质的组成部分。一个人的心理素质是在先天素质的基础上,经过后天的环境与教育的影响而逐步形成的。心理素质包括人的认识能力、情绪和情感品质、意志品质、气质和性格等个性品质诸方面。护士在日常护理工作中常常会因为患者对疾病的不了解,或者患者自身情绪失控发生过激行为而心理受到打击,或者因每天的枯燥乏味的护理工作而感到厌倦,有的护士会因为自己学历不高,而产生自卑心理。这时我们的护理管理人员要及时发现护士的情绪变化,帮助其调整好心态,鼓励年轻护士去进修,提高自身的理论知识和临床技能水平，指导其树立正确的人生观、价值观，激励她们自我职业生涯规划，逐步提高对挫折的承受能力，加强她们对临床工作压力情景的适应能力，促进人格的成熟，增强自身潜能的发挥，增加专业认同感，增强对生活和工作的满意度与成就感，使其在专业成长过程中达到自我实现的最高境界。4小结
　　 医疗护理风险的是一种职业风险，即从事医疗护理服务职业，具有一定的发生频率并由该职业者承受的风险［2］。医疗护理风险管理是指对患者、医务人员、医疗护理技术、药物、环境、设备、医疗护理制度与程序等风险因素进行管理的活动，其目的是使医疗风险系数降到最低程度，以保障患者与医护人员安全［2］。对新上岗护士的风险管理是护理管理的重要内容，是提升护理质量、保证护理安全、构建和谐护患关系的重要条件。
　　参考文献
　　[1] 戴晓阳.护理心理学.北京：人民卫生出版社，1999，5.
　　[2] 蔡学联.护理实务风险管理.第2版.北京：军事医学科学出版社,2005,1.