2型糖尿病周围神经病变 [糖尿病周围神经病变的防治]

　　[关键词]糖尿病周围神经病变; 防治 　　[中图分类号] R587.1[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-10-064-01 　　
　　糖尿病周围神经病变通常为对称性,下肢较上肢严重,病情进展缓慢。常见症状为肢端感觉异常(麻木、针刺感、灼热及感觉迟钝等),呈手套或短袜状分布,有时痛觉过敏;随后出现肢痛,呈隐痛、刺痛或烧灼样痛,夜间及寒冷季节加重,在临床症状出现前,电生理检查已可发现感觉和运动神经传导速度减慢。早期腱反射亢进,后期减弱或消失;震动感减弱或消失,触觉和温度觉有不同程度减弱。感觉迟钝易受创伤或灼伤致皮肤溃疡。因神经营养不良和血液供应不足,溃疡较难愈合,若继发感染,可引起急性或慢性骨髓炎甚至败血症。多发性神经病变中一个较少见的类型表现为感觉异常伴严重烧灼样痛,皮肤非常敏感,甚至不能耐受床单覆盖,常伴有失眠、食欲不振、精神抑郁,后期运动神经可受累,出现肌张力减弱,肌力降低以至肌肉萎缩和瘫痪,多累及手足、小肌肉,常出现垂足。
　　1 如何才能早期发现糖尿病周围神经病变
　　糖尿病周围神经病变的早期发现并不难,我们可以通过日常自我检查来判断是否存在这种风险。
　　1.1 每日检查双脚要有良好的光线,如果眼睛不好戴上眼镜,看不清楚的地方使用镜子或请人帮忙。重点检查足底、趾间或足部变形部位。
　　1.2 足部日常检查主要观察的内容如下各种损伤、擦伤、水疱、皮肤干燥、皲裂问题、鸡眼和胼胝(老茧)。皮肤温度过冷或过热、颜色有异常、趾甲异常、肿胀、溃疡、感染。
　　1.3 警惕各种肢端麻木症状肢端麻林或疼痛、感觉过敏或异常(如蚁走感)、感觉减退甚至消失(典型者呈手套、袜套型感觉障碍)。
　　1.4 如何发现糖尿病周围神经病阴性症状?
　　阳性症状直接对病人有一些刺激,很容易被发现,而阴性症状没有明显的刺激,需要主动观察与试验才能被发现,所以需要对阴性症状进行主动测试。
　　(1)温度觉检查 水杯法―将水杯中分别倒入凉水和温水,然后用杯壁接触足部皮肤,评判凉热感觉。如果没有感觉,说明温度觉丧失。
　　(2)保护性触觉检查 用一把特制的10g尼龙丝接触于患者大足趾和足底不同部位,如患者没有感觉,则视为异常。
　　(3)音叉振动觉检测 应用128HZ的音叉置于病人的双足拇趾上,如果病人对音叉引起的振动感觉减弱或消失,将提示神经发生病变。
　　(4)关节位置检查将手指与脚趾的末节作向上或向下移动,如果病人在闭上眼睛后不能辨认这种关节的移动,则应检查最近的一个近端关节,例如,如果病人不能辨认趾关节的动作则应检查踝关节的位置觉。
　　下面为糖尿病周围神经病变自查表,如果符合其中任何一项或在自我检查中发现足部损伤或出现周围病变阴性症状,说明病人已经存在周围神经病变的风险,需要及时咨询医生获得相应治疗,早一分治疗,少一份危险。
　　(1)下肢或足部有麻木感。
　　(2)下肢或足部曾经有过灼痛的感觉。
　　(3)足部对触摸过于敏感。
　　(4)下肢或足部出现过肌肉痛性痉挛的现象。
　　(5)下肢或足部出现过刺痛的感觉。
　　(6)当被褥接触皮肤时,有刺痛的感觉。
　　(7)当淋浴时不能清楚的感知水温的变化。
　　(8)曾经有过足部的溃疡。
　　(9)医生曾经诊断过患有糖尿病神经病变。
　　(10)大部分时间会感到虚弱无力。
　　(11)症状在夜间会加重。
　　(12)下肢在走路时受过伤。
　　(13)行走时不能感觉到双足。
　　(14)足部的皮肤会因为干燥而裂开。
　　(15)曾经接受过截肢手术。
　　2如何治疗糖尿病周围神经病变
　　糖尿病周围神经病变的治疗包括四个方面,控制血糖和修复神经是两个基本治疗,同时还可以联合病因治疗,如抗氧化应激,改善微循环等,另外还有对症治疗即缓解疼痛,体位性低血压,胃肠道症状的治疗。
　　2.1 怎样的治疗更为有效?
　　由于糖尿病神经病变是多因素作用的结果,不管何种作用机制,最终导致结果相同,即神经出现节段性脱髓鞘和(或)轴突变性。
　　既然病因很多,那么针对单个病因进行治疗显然是比较局限的,而针对多个病因进行治疗也是比较困难的,到底怎样才能标本兼治?
　　首先从根本上控制血糖,这也是美国糖尿病协会权威推荐的治疗糖尿病神经病变的第一步,但控制血糖不能直接修复神经,缓解症状,我们还需要对神经损伤带来的多种症状进行对症治疗,修复损伤神经的治疗可以明显改善神经功能,缓解因神经损伤而出现的各种症状。
　　因此,控制血糖联合修复神经的治疗是糖尿病神经病变的基本治疗。
　　2.2 为什么要长期服用神经修复剂和降糖药或胰岛素?
　　只要糖尿病存在代谢紊乱,氧化应激等因素就会刺激神经引起神经损伤。同时神经修复本身也需要很长时间,例如轴突变性的修复需要2～18个月的时间,因此降糖药和神经修复剂都需要长期服用。
　　弥可保(甲钴胺)是一种有效的神经修复剂,是治疗糖尿病周围神经病变的基本药物。弥可保的主要成份是人体血清中最主要的活性维生素B12的存在形式,能高浓度地进入神经细胞器,甚至进入细胞器,促进核酸、蛋白质和磷脂的合成,通过上述改善和促进神经代谢的作用,促进神经生长,包括髓鞘恢复,轴突再生并加速轴浆转运,修复了神经损伤,自然能够缓解由神经损伤带来的麻木,疼痛诸多症状。
　　3如何预防糖尿病周围经神病变
　　糖尿病患者5年、10年和20年后周围神经病变的发病率分别达到30%、60%和90%,因此即使病人现在没有合并糖尿病周围神经病变,也应注意积极预防。下面介绍了一些预防糖尿病周围神经病变的方法,很容易做到:
　　3.1选择合适的鞋袜软皮皮鞋、运动鞋是最理想的鞋子;不要穿高跟、尖头、硬皮及塑料鞋;经常检查并取出鞋内存在的异物;袜子应选择棉质和羊毛质地为好,不要太大,不要穿有松紧带,有补丁或破口的袜子。
　　3.2 关注足部皮肤健康问题 使用皮肤护理膏或霜;同时适当按摩足部,注意不要将护理霜涂抹于足趾间或溃疡伤口上;严重的足跟皲裂,可以使用含尿素的特殊皲裂霜。
　　3.3 掌握正确的洗脚方法用手或温度计测量水的温度;不要过分浸泡双脚;使用中性的肥皂;用浅色毛巾擦干脚趾间的水分,并检查有无出血和渗液;保持脚趾间干爽,如果脚趾间因潮湿而发白,可用酒精棉签擦拭处理。
　　3.4出现问题及时就医坚持足部检查,若有皮肤干裂、湿冷、水肿、肤色变暗、感觉缺失、趾甲变形或局部红肿、痛、热等,必须尽早到医院就诊。
　　参考文献
　　[1] American Diabetes Association Committee Report. Report of the expert committee on the diagnosis and classification of diabetes mellitus[J]. Diabetes Care ,2003, 26:S5-S16.
　　[2] American Diabetes Association Position Report. Hyperglycemic crises in patients with diabetes mellitus[J]. Diabetes Care,2003,26:S109-S116.
　　[3] patrick S, matthijsKCH. Oxidative cajacity,lipotoxicity and mitochondrial damage in type 2 diabetes[J]. Diabetes,2004,53:1412-1416.