同期处理鼻骨骨折伴鼻中隔偏曲86例临床分析_鼻骨骨折鼻中隔偏曲

　　[关键词]鼻骨； 骨折； 鼻中隔； 偏曲 　　[中图分类号]R672 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-12-068-01 　　
　　鼻骨骨折是鼻部外伤最为常见的症状之一[1]。在耳鼻喉科外伤所占的比例极高，常需尽早积极处理。在我院所遇到的资料完整的病人共86例患者，其中有24例合并有严重的鼻中隔偏曲及其他如鼻窦炎、鼻甲肥大等鼻部疾病。经过同期处理，效果满意。现将情况总结汇报如下：
　　1 临床资料
　　 2009年4月至2010年8月到我院就诊鼻骨骨折住院患者86例。合并严重鼻中隔偏曲24例，占27.9%；部分同时合并有鼻甲肥大及鼻窦炎；男性78例，女性8例；拳击伤16例，占18.6%；运动碰幢伤6例，占7%；最多为矿业工人的劳动工伤，如机械撞伤、重物砸伤等共56例，占65%。另外如车祸伤，伤情以头颅为主及单纯鼻骨骨折门诊处理者未统计入本组资料中。发病时间最短者半小时，最长者者达2月余。年龄10～20岁9例，21～45岁71例，46岁以上6例。
　　2 处理方法
　　鼻骨骨折在2周以内者按照常规鼻骨骨折处理办法，尚无面部软组织肿胀者，积极清创缝合处理面部伤口及鼻骨骨折复位固定。同时行鼻内镜下鼻中隔矫正术。肿胀严重者，待肿胀消退后同法处理。
　　骨折超过两周甚至更长的，多采用局麻下再次鼻骨骨折处骨痂凿断复位及同期鼻内镜下鼻中隔矫正处理。
　　3 结果
　　 86例患者通过同期鼻中隔矫正及鼻骨复位处理后，有6例极轻畸形（仔细观察时可见外观不明显改变），无一例患者出现鼻腔粘连、血肿、感染等症，全部患者鼻腔通气功能良好。患者满意度达100%。
　　4 讨论
　　 鼻骨骨折多由外力所致，鼻部突出于面部中央。容易受外力所伤。可出现鼻出血、局部疼痛、鼻塞、软组织肿胀及外观畸形。外力较大时，可引起颅底骨折、脑脊液鼻漏及眶骨损伤等，影像学检查有助于诊断。视病情轻重，酌情处理。有颅脑损伤及眼科情况时，应请相关科室协同治疗。
　　 鼻中隔偏曲可因先天发育畸形，外伤或对侧鼻腔息肉、肿瘤压迫等所致。可致鼻塞、头痛、鼻出血等症，甚至有继发鼻窦炎隐患[2]。如果平时无症状者无需治疗。
　　 鼻骨骨折影响外观及鼻腔通气功能时需要复位。因中隔严重偏曲原因，影响复位操作时，可先行鼻中隔矫正。以利复位操作顺利进行。既往已有症状者，更需手术处理。
　　 过去认为，合并有鼻中隔偏曲等鼻部炎症的鼻骨骨折，首先处理鼻骨骨折，二期处理鼻部其他疾病。但现在我们同期处理，只要严格控制感染，术中仔细超作，尽可能勿损伤中隔粘膜及不要太多切除鼻背下方软骨支架，术后未出现鼻中隔血肿，脓肿及鼻背塌陷及鼻腔粘连等并发症，且可缩短病人住院时间，免除二期手术的痛苦。近年来，也有许多同道作这方面的临床研究[3-5]。
　　 鼻中隔皮粘切口，可依术者习惯选择，左右均可。但要保证能将偏曲部位矫正。术后鼻腔予凡士林纱条填塞支撑及压迫止血，可预置鼻腔通气管，以利患者术后通气舒适。
　　 鼻中隔矫正后，有鼻甲肥大、鼻窦炎需进行处理。完毕后再作鼻骨骨折复位。填塞纱条时先填塞受外力作用一侧，尽量做到两侧对称，外观恢复正常美观。鼻窦炎术后按鼻窦炎随访要求严格随访。
　　 我院收治86例患者中，以20-45岁青壮年及工伤为主，男性居多。可能与我院为工伤医院有一定关系。经过同期手术处理，可缩短住院时间、节省医疗经费。为患者尽早重返工作岗位提供了有利条件。该法值得推广。
　　参考文献
　　[1] 黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学.北京:人民卫生出版社,2000:196.
　　[2] 王然,梁万荣,赵冲,等.鼻中隔偏曲与鼻窦炎的相关性研究.西南军医.2010.12(1):117-119.
　　[3] 王佩华,季鸣,孙艺渊,等.中隔-鼻骨复位治疗外伤性歪鼻.上海第二医科大学学报.2002.22:56-57.
　　[4] 李威龙,温湘玲.鼻中隔偏曲治疗沿革与现状.临床耳鼻咽喉科杂志,2004.18(11):701-704.
　　[5] 孙海敏,王研,杨淮,等.鼻内镜下一期行鼻骨骨折和鼻中隔矫正术.山东大学耳鼻喉眼学报.2010.24(3):40-41.