lovelyⅡ强脉冲光治疗雀斑疗效观察 脉冲光去雀斑

　　 2009年7月～2010年7月，笔者采用强脉冲光治疗雀斑患者80例，取得了较好疗效，现报道如下。 　　 　　1 临床资料 　　80例患者均为我院门诊就诊者，年龄15～52岁，平均为30岁，其中女75例，男5例，病程2～33年，平均14年，有家族史者68例。患者的皮肤类型为Fitzpatrick分型法的Ⅲ、Ⅳ型皮肤。皮损发生均在面部，尤其是集中在鼻梁部、颊部、颧部，为界限清楚的淡褐色或暗褐色斑点，针尖至绿豆大小，形状不规则，数目多少不一，互不融合，且雀斑数目随年龄增长而增多，颜色逐渐加深，夏季较冬季颜色深。治疗前1个月均未使用光敏感性药物或暴晒。
　　
　　2治疗仪器和方法
　　2.1设备及参数：采用以色列飞顿公司生产的lovelyⅡ强脉冲光治疗仪，治疗波长570nm，能量密度12～15J/cm2，脉宽10～15ms。
　　2.2治疗方法：治疗前清洁治疗区皮肤，拍照存档。医生与患者均需戴防护眼罩。患者在全面部治疗开始前先在隐蔽处做一试验性治疗，通常选择在耳屏前。在照射部位均匀涂上透明冷凝胶1～2mm厚，导光头与皮肤轻微接触，用预设的参数治疗。治疗后用刮匙刮开冷凝胶，2～5min后观察皮肤对光的反应，肤色深者适当延长观察时间，以判断设定的参数是否合适，以照射区皮肤轻微发红，轻度灼热感为佳。治疗结束后，用清水洗净冷凝胶，全面部冰袋冷敷20min。结痂部位保持干燥，使其自然脱离。间隔3～6周后进行第2次治疗。
　　
　　3疗效判定标准
　　随访1～3个月，比较患者治疗前后的照片及患者复诊时面部外观情况。痊愈：色素消退≥90%；显效：色素消退60%～90%；有效：色素消退30%～60%；无效：色素消退≤30%或无变化或色素加深。有效率以痊愈+显效计。
　　
　　4结果
　　80例患者经过1～3次治疗，痊愈58例，显效11例，有效1例，有效率为86.3%。治疗结束1个月后随访，无1例患者出现治疗处色素沉着或减退、灼伤水疱、瘢痕等不良反应。
　　
　　5讨论
　　雀斑是一种染色体显性遗传性色素沉着病，组织病理为表皮基底层黑素细胞体积较大，树枝状突起明显，但黑素细胞数目未见增多，在基底细胞内黑素颗粒数量亦未增多[1]。过去多采用冷冻、化学剥脱方法治疗，难免留下创伤痕迹或瘢痕，且色素消除常不理想，甚至会引起更深的色素沉着。与调Q开关激光相比较，LovelyⅡ强脉冲光可进行全面部治疗，光斑面积较大，大大提高了治疗速度，对于部分较淡色斑可避免操作者因佩戴防护眼镜造成视野不清而遗漏治疗，因此治疗更为均匀。治疗过程中几乎无疼痛、患者更易接受。
　　强脉冲光技术是一种非损伤性皮肤美容技术，特定光谱范围的强脉冲光能穿透皮肤，并被组织中的色素优先选择性吸收，在正常组织损伤较轻的前提下使色素细胞破坏分解，从而达到治疗色斑的目的。它可以治疗多种皮肤色素性疾病，如雀斑[2]。国内外已有众多医师运用强脉冲光治疗雀斑取得良好效果，同时也发现了一些常见的并发症，如灼伤水疱，但多数能自愈且不留瘢痕。因为IPL的冷却系统可降低周围组织的温度从而降低损伤程度，术后仅有暂时性红斑和轻微烧灼感，这方面优于Q开关系列激光[3]。辛琳琳等[4]采用新型强脉冲光治疗面部雀斑患者67例，总有效率随着治疗次数的增加逐渐增高，达100%。医患双方均满意。我们在运用lovelyⅡ治疗仪的过程中，证实患者治疗后临床反应轻，仅局部有皮肤潮红，色素区点状色素加深，浅表痂皮形成，1周左右自然脱落，基本上不影响生活和工作。治疗时选择较低能量参数即可获得满意疗效，治疗更安全，1～3次即可达到满意效果。lovelyⅡ技术的强脉冲光较其他强脉冲光治疗具有能量参数低，疗效佳，治疗费用低的特点。
　　治疗中，我们体会有以下几点：①治疗前精确去除面部细小毳毛，以免引起局部皮肤疼痛、灼伤，影响色素斑对光的吸收；②治疗后用浸有生理盐水加VitC的纸膜敷面，外用冷喷或冰敷，使治疗区皮肤迅速大面积降温、减轻红肿、补水，有效避免治疗后的一些副作用；③治疗参数一定要个体化，lovelyⅡ强光虽然具有较高的安全性，但我们仍不能忽视高能量造成皮肤灼伤的问题；④治疗前及治疗后1个月内均应做好防晒工作，避免暴晒。不足如下：①为防止强光损伤视力，患者因戴眼罩保护眼睛而使眼周及鼻根部皮肤无法进行治疗；②由于我们应用此项目时间不长，病例有限，尚无远期临床随访，仍需做进一步的观察和研究。
　　
　　[参考文献]
　　[1]骆 丹.雀斑.张学军主编.皮肤性病学[M].6版.北京：人民卫生出版社,2004：174.
　　[2]Kawada A,shiraishi H,Asai M,et al.Clinical improvement of solar lentigines and ephelides with an"intense p"ulsed light source[J].Dermatol Surg,2002,28(6):504-508.
　　[3]郭 波，宋为民.激光与强脉冲光治疗雀斑的研究进展[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2010,9(2):131.
　　[4]辛琳琳，马静霖，孙晓慧,等.新型强脉冲光治疗面部雀斑疗效观察[J].中国麻风皮肤病杂志，2010,11:779-781.
　　
　　[收稿日期]2011-01-04 [修回日期]2011-04-20
　　编辑/李阳利