下颌骨骨折 下颌骨骨折的临床回顾性研究

　　[摘要]目的：探讨下颌骨骨折后治疗方法的适应证和治疗效果。方法：对从2005年1月～2010年1月来我院就诊的143例下颌骨骨折患者的治疗效果及随访结果进行总结。结果：牙槽突骨折采用颌间拴丝或牙弓夹板,髁突颈骨折多采用颌间牵引固定；大部分患者采用切开复位，断端选用钛合金小型钛板或钢丝结扎固定，少部分患者采用颌间结扎、颌间拴丝弹性牵引辅以颅颌绷带保守治疗，均取得较好效果，总成功率为95.4%。通过术后1～6年的随访，按3个等级进行分类：I级：伤口愈合好，骨折端无错位愈合，钛板无感染或暴露需二次手术取出，无开口困难等功能障碍；II级：伤口愈合良好，骨折端无错位愈合或轻微错位不影响功能，钛板无感染或暴露需二次手术取出，无或者轻中度功能障碍；III级：伤口感染，骨折断端感染或长期不愈合，钛板感染或暴露需要二次手术取出，有重度开口困难等功能障碍；随访结果3个等级分别为I级40例，占27.9%，II级92例，占64.8%，III级11例，占7.3%。结论：下颌骨骨折正确地选择适应症是各种治疗下颌骨骨折方法取得满意疗效的关键。准确诊断，及时复位、固定，选择正确固定方式，防止感染，待别是应用坚强内固定技术能有效提高颌骨骨折治愈率。
　　[关键词]下颌骨骨折；适应证；坚强内固定；并发症
　　[中图分类号]R782 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2011）05-0753-03
　　
　　Retrospective clinical study on mandibular fracture treatment
　　WANG Lin1,LI Shan2,LIU Ya-rui3
　　(1.Department of Orthodontics,Xiangyang Stomatological Hospital,Xiangyang 441003,Hubei,China;2.Department of stomatology, Bethune medical College;3.Department of Stomatology,Stoma tological hospital of Guangzhou Medical University)
　　
　　Abstract: ObjectiveTo investigate the indications and management effects of fracture of mandible.Methods 143 mandibular fracture patients were presented and treated with different methods from Jan 2005 to Jan 2010 in our hospital.The relationship between methods and treatment efficiency were appraised objectively.Results Different ways had different advantages,and the total successful rate was 95.4%. The treatment outcomes were evaluated according to three classifications,there were 40 cases belonging to I type(27.9%);92 cases belonging to II type(64.8%);11 cases belonging to III type(7.3%). Conclusion Titanium mimi-plate was a promising reliable method for mandibular fracture treatment,which can surely increase the success rate of treatment.It"s crucial to select a right method in the mandibular fracture treatment.
　　Key words:mandibular fracture;indication;internal rigid fixation;complication
　　
　　下颌骨骨折是由于下颌内受到暴力所致外伤性疾病，下颌骨是颌面部唯一可动的骨骼，骨质结构远较上颌骨致密，由于处于面下份的位置，可接受多方向的暴力，因而下颌骨骨折比较常见[1-2]。现将我科2005年1月～2010年1月收治的143例下颌骨骨折病例进行回顾性分析。
　　
　　1资料和方法
　　1.1临床资料：2005年1月～2010年1月我科共收治颌骨骨折143例患者，其中男112例，占78.3%；女31例，占21.7%；男女之比为3.6:1；年龄15～70岁，最多年龄段为20～40岁。
　　1.2致伤原因：车祸60例，占41.9%；跌伤42例，占29.3%；打击伤24例，约占16.8%；其它原因17例,约占11.9%；车祸是主要致伤因素。
　　1.3骨折部位及类型：颏联合部28例(19.6%)，下颌体部43例(30%)，下颌角部36例(25.2%)，下颌升支6例(4.2%)，髁颈部18例(12.6%)，牙槽突12例(8.4%)。本组病例中，双侧下颌骨骨折38例，伴上颌联合骨折24例。143例中有83例为闭合性损伤(58.1%)，60例为开放性损伤(41.9%)。
　　1.4治疗：牙槽突骨折12例，其中3～4牙位骨折6例采用牙间拴丝结扎，4个以上牙位骨折6例用牙弓夹板，伴牙周病4例用牙周夹板，固定4周。
　　髁颈骨折18例,对于开放性骨折和骨折断端移位明显的12例，采用开放复位坚固内固定术；其余的6例无移位的和移位不明显的采用保守治疗。
　　下颌骨折113例，有90例施行切开复位、采用钛合金微型夹板坚固内固定有81例，选用钢丝结扎固定9例。其余23例采用颌间结扎、颌间拴丝弹性牵引辅以颅颌绷带。
　　
　　2结果
　　通过术后1～6年的随访，按3个等级进行分类，I级：伤口愈合好，骨折端无错位愈合，钛板无感染或暴露需二次手术取出，无开口困难等功能障碍；II级：伤口愈合良好，骨折端无错位愈合或轻微错位不影响功能，钛板无感染或暴露需二次手术取出，无或者轻中度功能障碍；III级：伤口感染，骨折断端感染或长期不愈合，钛板感染或暴露需要二次手术取出，有重度开口困难等功能障碍。随访结果3个等级分别为I级40例，占27.9%，II级92例，占64.8%，III级11例，占7.3%。
　　
　　3讨论
　　下颌骨骨折是由于下颌内受到暴力外伤所致疾病。下颌骨是颌面部唯一可动的骨骼，骨质结构远较上颌骨致密，由于处于面下份的位置，可接受多方向的暴力，因而下颌骨骨折比较常见。下颌骨骨折是颌面骨骨折中发生率最高者，其好发部位，常为正中联合处、颏孔处、下颌角处、髁状突颈部等。下颌骨骨折可为单发或多发，在火器伤时，常为粉碎性骨折，主要有骨折段移位和咬合错乱等临床表现。随着经济的发展，促使交通工具的多样化，交通事故已经成为下颌骨骨折的主要原因[3]。笔者收治的143例患者中，由交通事故导致的外伤为41.9%。这一点与国内外的报道基本相符。创伤被称为发达社会病，随着社会的不断发展，发病率也有逐年上升趋势，本组资料结果与国内外相近。本组资料中，发病患者以中青年最多，就职业而言，以青年农民为最多，与本地区从事农业的人口占多数有关。男性患者发病率高于女性患者，男女比率为3.6:1，近年女性患者发病率逐年增高，与传统观念的改变有关，随着改革开放与经济的发展，女性也日益从事男性的职业，如司机、建筑业等。
　　就治疗方法来说，传统的颌间拴丝结扎,弹性牵引且辅以颏兜或颅颌绷带等,有其固有的优点，但是也有其自身难以克服的缺点，如固定时间较长，使患者的生活不便，语言、进食受限，造成营养不良，影响疗效。口腔卫生较差，抑制涎腺分泌、龋坏，牙周病的发病率增高,特别是在骨折端口内粘膜破损,影响骨折的愈合。拆除骨折固定后，下颌的运动功能又需要一个改建、适应的时间过程。对于多发骨折，上、下颌骨同时骨折,无健侧为参照,勉强拴丝、弹性牵引达不到恢复关系的目的。笔者认为,对于闭合性、单发、线型对外形和美容的要求高，特别是女性下颌骨骨折患者，拴丝固定并弹性牵引疗效更为让患者接受。骨折复位后的固定目前主要用坚固内固定[4]，少数患者或部位可用钢丝固定。钢丝结扎内固定本身,缺乏足够的稳定性，因而坚固内固定使颌骨骨折的治疗有了质的飞跃。组织学方面的研究证实[5]，拴丝固定的不稳定固定，骨间处于微动状态并在不稳定应力作用下，成骨活动不能顺利进行，因而出现软骨成骨现象。临床上则表现为愈合期延长，而三维钛合金夹板的坚固内固定，组织学上表现为没有外骨痂形成的新骨直接连接，类似于软组织的一期愈合，临床上表现为愈合快，相同时间内所达到的骨强度较钢丝拴结的要高。
　　坚固内固定的优点[6-7]：①具有稳定及固定骨折片的能力，正确地使用微型小夹板固定，在所有部位的颌骨骨折均能达到稳定的作用；②由于小夹板具有较好的柔顺性，易于与颌骨任何部位骨折处相适应；③大多数小夹板均可经口内固定，如果不能直接从口内固定螺钉，仅需在口外作很小的附加切口，较口外切开复位遗留的瘢痕小；④经口内的小夹板安置技术可以在骨折复位、安放夹板及固定过程中直接观察咬合情况，口外开放复位则不可能；⑤小夹板厚度只有1mm，而且螺帽也很小，减小了夹板的体积，即使在颏部及下颌骨下缘，患者也不易感觉到，因而大大减少了钢板取出的机会；⑥尽管应力遮挡作用在骨折及缺损愈合中的作用尚不清楚，但强度较低的小夹板产生的应力遮挡效应也较小；⑦小夹板采用单皮质螺钉，减少了夹板安置过程中由于螺钉造成的下齿槽神经及牙齿的损伤机会；⑧同大夹板的骨折固定一样，颌间固定可缩短或完全取消。与大夹板固定不同的是小夹板固定不具备大夹板固定的强度，要适当地限制下颌功能。
　　伴随社会经济和交通事业的发展，创伤在现代社会有逐年上升的趋势，被称为文明社会的一大公害，严重危害伤员的生存质量。下颌骨骨折是创伤中常见的骨折类型，其治疗难点是陈旧性、多发性及有骨缺损的骨折的治疗。通过治疗要争取达到功能与外形兼顾[8]，提高患者的生存质量。比如用正颌外科和颅面外科的方法治疗复杂陈旧性颌骨骨折，用牵张成骨术治疗有骨缺损的病例[9]。各种生物支架复合高效能材料的研制、开发及应用将成为颌骨创伤外科的研究热点。
　　
　　[参考文献]
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　　[收稿日期]2011-02-20 [修回日期]2011-04-01
　　编辑/何志斌