多种抗结核药物致全身浮肿1例_全身抗结核药物

　　[关键词]抗结核药; 全身浮肿 　　[中图分类号] R52[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-9-193-01 　　 　　1病例资料
　　患者,女,74岁,农民,于2009年1月1日以“肺结核”收治我所,给予治疗。平素体健,其丈夫于去年冬天因肺结核死亡,既往患者家族中无明确药物过敏史。巩膜无黄染,浅表淋巴结未及肿大,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性�音和胸膜摩擦音,心腹无异常,X线胸片示:双肺上中下野斑点状、片状不规则密度增高,边缘欠清楚影。胸部CT示:双肺纹理增重紊乱,左肺下叶背段见团片状阴影,密度不匀,边缘模糊,两肺其他肺叶见多发粟粒状播散灶,纵隔及肺门见肿大淋巴结,部分钙化。印象:左下肺浸润性肺结核并两肺播散。痰涂片抗酸杆菌3次,其中一次为阳性(+),纤支镜刷片找到抗酸杆菌(++++),乙肝抗原(-)。诊断:继发性肺结核,右上中,左上中下涂片(+),初治。治疗:(1)2H3R3E3Z3/4H3R3,H为异烟肼0.6 g,R为利福平0.6 g,E为乙胺丁醇1.25 g,Z为比嗪酰胺2.0 g,均双日晨间空腹顿服;(2)每月查肝功能、肾功能、血常规、尿常规。
　　4月7日,患者来述,服药后头晕,胃部不适,不能进食,给予调整服药时间,第1天早晨空腹服H 0.3 g、R 0.3 g、E 0.75 g,隔1 h,早餐后服Z0.5 g,晚饭后服Z 0.5 g,第2天早晨空腹服H 0.3 g、R 0.3 g、E 0.5 g,隔1 h,早餐后服Z 0.5 g,晚上再服Z 0.5 g。1月22 日,查肝功能ALT50U/L、AST50U/L,ALP146U/L。给予肌酐、肝泰乐护肝。其余肾功能、血常规、尿常规均在正常范围内,2月11日打电话询问患者,无不适反应,化验上述四项未见异常,3月10日,患者儿子来述,其母皮肤发痒1周,未引起注意,现出现全身浮肿,浮肿以颜面部为著,立即停服抗结核治疗,化验肝功能、肾功能、血常规、尿常规,检验结果为ALT337 U/L、AST322 U/L、ALP129 U/L,在综合医院输注维生素C3.0 g、葡萄糖酸钙10 ml加入10%葡萄糖250 ml,1次/d,口服扑尔敏4 mg,3次/d。10 d后复查肝功能ALT112 U/L、AST34 U/L、ALP97 U/L。3月30日查肝功能ALT36 U/L、AST20 U/L,ALP36 U/L,均在正常范围,从4月1日起开始试用抗结核药物,第1天口服吡嗪酰胺0.25 g,第3天出现全身浮肿,停用吡嗪酰胺,抗过敏3 d症状消失。停用抗过敏,试用乙胺丁醇0.25 g,第3天出现眼部模糊和全身浮肿。停用乙胺丁醇,抗过敏3 d症状消失。停用抗过敏,试用异烟肼0.1 g,第4天加至0.3 g后,患者感脸部发胀,无皮疹和皮肤瘙痒,停用异烟肼,抗过敏5 d症状消失。停用抗过敏,试用利福平0.15 g,第2天出现皮肤瘙痒和全身浮肿,抗过敏5 d症状消失。试用以上药物期间复查肝肾功能、血常规和尿常规各2次,均未出现明显异常。后与家属商量,试用二线抗结核药物,因家庭条件困难,放弃治疗。
　　2讨论
　　抗结核药物过敏反应占不良反应的首位,单个抗结核药物引起皮疹、皮肤瘙痒多见,部分患者可有肝功能异常。该患者同时对异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺4种药物过敏,而且过敏症状以全身浮肿为主,较为少见。