X线检查诊断腰椎关节退行性病变的临床价值分析 腰椎骨质增生的治疗方法

　　[摘要]目的 探讨X线检查诊断腰椎关节退行性病变的临床价值分析。方法 选取我院2009年1月~2010年1月50例确诊为腰椎关节退行性病变患者的X线平片。X线平片资料包括腰椎正位。侧位、斜位等。结果 X线平片能对腰椎关节面骨质。关节间隙宽窄的改变及关节的稳定性进行客观反映。结论 合理选择。综合应用X线平片,可为临床正确诊治腰椎关节退行性病变提供确切的依据。
　　[关键词]X线检查诊断;腰椎关节退行性病变;临床价值分析
　　[中图分类号] R681.5+3 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-9-216-01
　　
　　腰椎关节起到稳定脊柱,并参与脊柱的各种生理活动的作用,具有引导脊柱运动,抵抗压缩?剪切及旋转等各种形式负荷的功能,和其他关节一样,异常的外力以及外伤可导致腰椎关节的退行性病变或损伤。本文回顾性分析50例腰椎关节退行性病变患者的临床资料与X线平片的影像检查表现,分析对比X线平片的优缺点的临床应用价值。现报告如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料 选取我院50例2009年1月--2010年1月50例收治的有明确腰椎关节退行性病变患者,所有患者资料均完整,确诊。50例患者中男28例?女22例;年龄25~74(平均45.7±5.3)岁。50例患者均有腰部疼痛病史,17例患者伴有下肢酸痛或放射痛病史。
　　1.2 检查方法 X线平片检查:X线平片检查使用万东DR摄片机;拍摄腰椎正位、侧位、左右斜位等;曝光条件为自动曝光;以L4椎体为拍照中心位置。
　　1.3统计学处理 统计学数据采用SPSS13.0统计学分析软件包进行处理,采用四格表资料χ2检验。检验水准取α=0.05。
　　2 结果
　　腰椎关节退行性病变的主要征象包括:(1)腰椎关节面不光整。增生硬化或唇样改变;(2)腰椎关节间隙宽窄的改变;(3)腰椎软骨退变软化;(4)腰椎关节间隙真空征;(5)腰椎关节囊肿胀或钙化;(6)腰椎滑膜囊肿;(7)腰椎关节面下骨质退行性囊变等。
　　X线平片检查结果:本组50例患者共研究发现165个腰椎关节发生退行性病变,X线平片可以对腰椎关节面骨质、关节间隙宽窄的改变及关节的稳定性进行客观反映。X线平片检查共检出关节面增生数目为143(73.33%,143/195),关节面不光整数目为126(64.62%,126/195)。关节间隙变窄数目为159(81.54%,159/195)。[1]
　　3讨论
　　3.1 腰椎关节的解剖腰椎小关节又称关节突关节或椎弓关节,属于滑膜关节,由上一腰椎的下关节突外侧面与下一腰椎的上关节突内侧面构成,关节面有厚约2mm的骺软骨。关节囊在上腰部关节附着在关节突边缘的内侧1--2mm处,越向下越靠内,关节囊在背侧较薄,前壁较厚,其前壁与黄韧带融为一体,并参与构成椎间管侧后壁,因此临床中当黄韧带、关节囊退变后弹性减弱并肥厚,挤压马尾出现间歇性跛行,在腰椎伸展时出现症状,屈曲时缓解,在椎间孔处还可引起神经根管的狭窄而造成神经根受压而引起相应的临床症状。节段的腰神经,故下腰痛定位常不太明确。
　　3.2 腰椎小关节退变的病理生理改变发病部位以L4--5最多见,常为多节段多发或双侧同时受累。通过研究观察退变小关节关节面破坏与软骨细胞坏死的典型病理改变得出:一方面破坏关节软骨的胶原纤维网架使软骨表面出现裂隙、凹陷甚至缺损,软骨基质遭到破坏,软骨细胞赖以生存的正常微环境发生严重破坏,出现大量软骨细胞退变、坏死现象;大量退变的软骨细胞溶酶体中的酶释放到软骨基质中,导致蛋白多糖和胶原迅速降解,基质进一步破坏;基质破坏又导致更多的软骨细胞损害,软骨细胞损害和软骨基质破坏互为因果,形成恶性循环,最终导致软骨进行性不可逆的退变。另一方面应力增加可以影响滑液的正常分泌以及软骨组织中的物质交换,关节软骨因失去营养而变性,出现裂隙,致关节面不平整而引发关节间隙变窄。
　　3.3 临床表现在腰椎退行性变的进程中首先始发于椎间盘,与此同时,腰椎小关节病好发于下腰部,上腰部发病较少。发病年龄在20--70岁,男性发病率高于女性,主要症状为下腰部疼痛,多为隐痛,部分患者可因为关节绞锁、关节突骨折等因素而突发剧痛?受累节段的棘突常有固定压痛,直腿抬高试验阴性可同腰椎间盘突出病变鉴别。
　　腰椎是人体中躯干活动的枢纽中心,如过度活动和超负荷承载,特别是在外力的作用下可导致继发性病理的改变,引起腰腿痛和神经功能障碍等方面的症状[3]。其中,腰椎的退行性病变包括了腰椎间盘纤维环的退行性病变、椎间盘髓核的退行性病变、软骨终板的退行性病变等。当中,腰椎关节的退行性病变是常见的腰椎退行性病变。腰椎关节退变后,稳定性就会遭到破坏,关节间隙狭窄变形等[2]。腰椎关节退行性病变的X线平片表现主要为:(1)正位平片可显示腰椎有无继发性弯曲畸形,侧位平片可显示继发性生理曲度的变化;(2)关节突增生肥大、致密增长,形状呈“挖耳勺样”改变;(3)关节面模糊不清,关节间隙明显变窄;(4)椎体继发性滑脱现象。由于腰椎的个体差异较大,导致正位、侧位平片常无阳性表现;X线平片对关节面骨质、关节间隙宽窄度的观察,无法反映整个关节的形态。[4]
　　综上所述,对于腰椎关节退行性病变,X线平片是不可或缺的基础检查方法,因此,合理地选择与应用X线平片可为临床正确诊治腰椎关节退行性病变提供确切的依据。[5]
　　参考文献
　　[1] 黄文起.X线在膝关节退行性骨关节病中的诊断价值[J].河南外科学杂志,2005,11(5):86.
　　[2] 成强.退行性腰腿疼病的影像学分析(附314例分析)[J].甘肃科技,2007,18(11):72-73.
　　[3] 欧阳林,徐玉琴,等.下腰椎小关节退行性病变的X线影响分析[J/CD].中华临床医师杂志(电子版),2009,3(4):658-664.
　　[4] 王其.600例腰椎病X线征象分析[J].甘肃科技,2008,7(6):52. [5] 陈星辉.腰椎病的影像学表现[J].中华医学实践杂志,2006,5(12):20.