怎么防治“应激性高血压”:应激性高血压

　　【典型病例】美国克利夫兰的佩奇(Page)是一位有名望的心脏科医师,一贯注意保持标准体重,将血压、血脂、血糖都控制在正常范围,他注意饮食控制,不沾烟酒,宁可步行不乘车,宁愿爬楼不乘电梯,他热爱网球运动,欣赏自己是执行健康生活方式的典范。有一天因要事需返回克利夫兰,但因气象因素航班延误了8小时,他在机场上烦躁焦虑,坐立不安,头昏脑胀,接着突然发生剧烈的头痛、胸闷、呕吐、浑身冒冷汗,检查的结果是血压200/120毫米汞柱,心电图提示急性心肌损伤,一个小时以后演变成为急性心肌梗死,经奋力抢救后脱险。
　　从此以后,这位原美国心血管学会主席非常强调保持良好的心态,避免过分紧张和焦虑的重要性。佩奇指出,心理平衡的重要性绝不亚于饮食控制、适量运动、戒烟限酒和药物治疗。
　　
　　英语中“高血压”为hypertension,将此词拆开是两个词,一为hyper,是一个前缀,意为“过分”,一为tension,意为“紧张”,两词连起来意为“过分紧张”,可见高血压与过分紧张有一定的关联。
　　过分紧张恐惧或者烦躁愤怒都是引起高血压常见的心理因素,对人体造成伤害的心理因素称为心理应激。一代名医怀特(White)博士指出:“没有紧张,没有烦躁,就没有高血压”,他要求人们保持良好的心态,预防过分紧张,可以有效地阻止高血压发生和发展。
　　2005年5月14～18日美国高血压学会(ASH)在旧金山召开年会,这次会议由于对高血压的宣言有一些新的概念而对全球有影响,其中之一是精神压力或运动紧张可引起血压的过度反应。血压过度反应的定义是过分紧张引起收缩压增高≥25毫米汞柱,或舒张压增高≥15毫米汞柱,或平均血压增高≥20%。对于血压过度反应引起的高血压,降压药物不一定奏效。
　　防治心理应激引起的“应激性高血压”,可从三方面入手:
　　
　　一、 心理减压
　　1.工作和生活压力不宜过大,不宜经常加班,不宜长期做夜班;上下午工作必须有短暂的休息,休息时要少动脑,少看电视和电脑,代之以工间操或爬楼梯等活动。
　　2.充分了解本人长处与短处,对自己应有正确的定位,要扬长避短,恰当制订出近期和远期的奋斗目标,但期望值要恰当,不宜过高。
　　3.下班后或双休日应选择一种与工作无关,既能放松又有兴趣的活动,如郊游、唱歌、跳舞、种花、绘画、书法、钓鱼等。
　　4.交替使用人体的各个部位,是消除紧张疲劳的一个良方,如左撇子休息时应多活动右侧的手和脚;伏案和电脑工作者休息时宜多活动颈椎部和四肢,目视远处和绿色植物。
　　5.减少夜生活,早睡早起,保证不少于7～8小时的睡眠时间,熬夜不利于心理减压。
　　6.坚持有氧运动锻炼,有氧运动是指非比赛的步行、慢跑、登楼、打拳、健身操、骑车、游泳等稳定状态下的全身放松运动,有利于降压、降脂、降糖,防治骨质疏松,增强心脏功能,改善心脑供血。但是高血压病人不宜进行举重等重体力运动。松弛的渐进性康复运动可以提高运动耐力20%,增加心脏的氧摄入量16%～20%,并有利于心理减压。
　　7.驾车、骑车不要超越他人,决不闯黄灯,一旦闯了黄灯,必须绕回原路,罚自己绿灯通过一次。
　　8.不要随意打断他人的发言,发生一次,道歉一次。
　　9.为避免冲动或匆忙作出反应,在发言之前,让舌头在嘴里转20个圈以后再说话,这样就会冷静多了。
　　10.开朗乐观,知足常乐,淡泊名利,忘却原有的怨恨和烦恼。
　　11.定期找信得过的人或心理医师倾诉烦恼,释放心理压力。
　　12.要学会对帮助过自己的人说感激的话,说话时正对其脸、看着对方的眼睛说话,以示诚心诚意。
　　
　　二、 应用抗焦虑药物,有利于降压
　　有研究者将原发性高血压病人随机分成3组,这3组病人的血压值和年龄、性别等具有可比性;第1组24例,应用降压药贝那普利(洛汀新),每天10毫克,共8周,结果降压的有效率为83%;第2组24例,与第1组不同的是,自觉有过分紧张或焦虑,经测定符合焦虑症的标准,同样应用洛汀新10毫克/日,8周后降压的有效率减少为58%;第3组30例,与第2组的情况相同,都有相似的高血压和过分的紧张焦虑,应用洛汀新10毫克/日的同时,加用抗焦虑药物――黛力新,8周后降压的有效率增至87%。这个课题的结果充分证明,抗焦虑药物有利于对抗和消除过分紧张而达到降压的目的。
　　关于抗焦虑药物,黛力新说明书注明,重度高血压不宜应用。其他抗焦虑确实有效的药物尚有:各种安定类、舍曲林(左洛复)、帕罗西汀(赛乐特)以及曲唑酮等药物。
　　
　　三、 生物反馈治疗
　　这是上世纪60年代兴起的一种心理行为技术,通过诱导达到放松全身的目的,逐步建立操作性条件反射,对高血压尤其是紧张焦虑引起的血压升高,效果显著,还可以用于失眠症、心动过速、偏头痛和更年期综合征等疾病。
　　我们曾报道过,应用生物反馈治疗原发性高血压246例,收缩压平均下降13.9毫米汞柱,舒张压平均下降9.86毫米汞柱,A型性格的高血压患者有效率达到83.1%,显著优于不紧张的B型性格高血压患者。
　　(作者每周二、三上午有专家门诊)