静脉留置针在儿科应用中的血管选择:打留置针有多疼

　　【中图分类号】R723 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0441－02 　　 　　静脉留置针在儿科已广泛应用，因其不仅可以避免反复穿刺给患儿带来的痛苦，减少血管损伤，利于随时给药和抢救，同时减少护士工作量，提高工作效率，减轻患儿家属的紧张和焦虑，减少医患纠纷，因此被广大患儿家属及护理人员所接受。影响静脉穿刺成功的因素很多，如穿刺者的心理素质，与患儿及家属的有效沟通，血管的选择，光线及体位，针头的固定等等。静脉留置针输液，血管的选择与穿刺成功率有很大的关系。本人结合多年的儿科工作历，浅谈一下关于“血管的选择”及其操作的要点。
　　1 留置针的选择
　　美国BD公司生产的IntimaⅡ型密闭式静脉留置针24G(Y型)0.7mm×19mm。
　　2 血管的选择
　　2.1 头皮静脉小儿头皮静脉极为丰富，分支甚多，互相沟通交错成网且静脉表浅，易于固定，方便小儿肢体活动［1］。血液可通过侧支回流，故顺行和逆行进针均可。3岁以下的患儿头部皮下脂肪少，静脉清晰表浅，故多选择头皮静脉。常用的有：额正中静脉、颞浅静脉、耳后静脉、外眦静脉及眶上静脉等，枕静脉因解剖位置的原因，既不便操作也不利于留置针的保留，故临床上较少选择。
　　2.1.1额正中静脉位于前额正中，是头皮静脉较大的一支，呈“Y”型，分叉于发迹处，此静脉较浅显，粗直，不滑动，易固定，留置过程中不影响患儿卧位，但易外渗，故如输液量多，时间长者最好不选此静脉，不过逆行进针可克服外渗缺点。左手拇指及中指压迫血管两端，绷紧皮肤，右手持针以10°～15°对准血管走向，由浅入深，缓慢进针，注意观察回血，有明显的落空感，见回血后稍压低针柄再进针0.1～0.2cm，注意此时推入角度也不能太平，否则将刺破血管，退出针芯0.3～0.4cm送软管。
　　2.1.2颞浅静脉位于两侧颞部，该静脉外观可见血管浅且直径较粗，但因其周围组织较疏松，不易掌握深浅度，故在临床操作中一针成功率相反不很高。部分较肥胖或发质较浓密的患儿在哭闹时该血管看得比较清楚，不哭时只能隐约可见，此时可用手反复轻搓该处血管部位，使其充盈。绷紧皮肤，针头以20°～30°在血管上方采用直刺法进针，破皮进血管，见回血后立即压低角度，沿血管走行平行向前推进0.1～0.2cm后退针送管。
　　2.1.3耳后静脉 该静脉易滑动，皮下脂肪厚，皮肤松软，不易掌握进针的深浅度，鼓针率较高，一般不作为首选血管。在不得已的情况选此静脉穿刺时，应当掌握：首先保持患儿头部稳定，其次要绷紧皮肤，持针要稳，一定要适度掌握进针速度，力求做到慢、稳［2］。
　　2.1.4外眦静脉和眶上静脉 此类血管表浅易见，但管径细小。进针角度以5°～10°为宜，对准血管刺入皮内0.5～1mm后，将针向上挑起，缓慢、平稳地边进针边观察回血。由于此类血管官腔细，回血慢，如未见回血，但有落空感，不要急于退针，可连接吸有生理盐水的5ml注射器回抽，见回血后缓慢推注少许生理盐水，无渗漏后继续再推注2～3ml以扩张血管壁，利于留置针软管的顺利置入。
　　2.2四肢静脉 3岁以上的患儿头皮皮下脂肪厚，头发浓密血管暴露不清晰，不利于头皮静脉的穿刺。有些3岁以下的患儿由于住院时间长，头皮静脉穿刺难度加大，也不得不选择四肢静脉穿刺。有临床研究报道：四肢静脉和头皮静脉留置针的并发症与留置时间无明显差异［3］。常用的四肢静脉有：手背静脉、头静脉、前臂静脉、足背静脉、大隐静脉和小隐静脉等。
　　2.2.1手背静脉 在手背静脉网的尺侧，有1～2条表浅易见且较直的静脉位于第3～4或第4～5掌骨间隙之间。新生儿、3岁以上的幼儿以及较消瘦患儿的手背静脉比较明显，进针时绷紧手背皮肤，角度以15°～20°为宜。
　　2.2.2头静脉 起自手背静脉网的桡侧，跨过“解剖上的鼻烟盒”，渐绕至前臂掌侧并沿其桡侧上行。因其正好位于腕关节处，普通钢针穿刺很容易渗漏，而留置针则可克服其缺点。此静脉管径较粗，走行较直，但深浅不好掌握，且易滑动，穿刺时应掌握以下技巧：穿刺者以左手握住患儿手掌中下段，拳眼向上，将手掌稍向下压，低于桡骨茎突，既可绷紧皮肤和固定血管，又可方便进针。进针点选择在桡骨茎突下方0.5～1cm处于血管上方以直刺法快速进针，破皮刺血管一气呵成，见回血后立即压低角度，再平行向前推进0.1～0.2cm后退针送管，穿刺手法与颞浅静脉相近，只是进针角度较大，以40°～50°为宜，一针成功率可达90%以上。
　　2.2.3前臂静脉静脉不太明显，其部位较手背静脉稍深，被肌膜固定良好，在进针时不会滑动，所以出乎意料的易于穿刺成功，角度以20°～25°为宜。
　　2.2.4足背静脉 在第1～2跖骨间隙可见1～2条较细的静脉，个体差异较大。穿刺时进针角度宜小，以10°～15°为宜，破皮后将针向上挑起，缓慢、平稳地刺向血管。
　　2.2.5 大隐静脉和小隐静脉 分别起于足背静脉网的内侧和外侧，大隐静脉在内踝前方较粗直，进针角度及手法同头静脉。小隐静脉经外踝后方上行，该处皮肤及皮下组织较松弛，进针时应绷紧皮肤，角度以10°～15°为宜，手法同足背静脉。
　　小儿静脉穿刺要做到一针见血，操作者必须熟悉患儿血管的解剖位置，静脉的粗细及弹性的好坏，方能做到心中有数，提高静脉穿刺成功率。树立一针见血的明确目标，不断加强“三基”学习，减少医患纠纷，创建和谐的医患关系。
　　参考文献
　　［1］ 崔焱.儿科护理学,2002;4(86)
　　［2］ 姚福梅.中华现代儿科学杂志,2009;12(6):6
　　［3］ 石金彩.小儿不同部位静脉留置针的比较,中国健康月刊,2011;2
　　作者单位：620500四川省仁寿县人民医院