儿科病案讨论 病案教学法在儿科教学中的应用体会

　　【中图分类号】R723 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0444－02 　　【摘要】医学临床课是实践性、综合性很强的学科。为了全方位、多渠道地培养适应社会需要的人才，笔者将病案教学法应用于儿科教学之中，通过选择典型病案，设置临床情景，将学生引入临床中，收到了举一反三、事半功倍的教学效果。病案教学法与传统讲授法相比较，有许多特色，尤其对提高学生学习积极性，培养学生临床思维能力，实现理论与实践的结合等方面，有显著优势，在教与学方面明显地提高了课堂教学质量。
　　【关键词】病案教学法 儿科教学应用体会
　　
　　病案教学是案例教学在临床医学教育中的具体应用。教师根据教学目的的需要，以临床典型病例为主体组织教学，模拟临床实际工作的场景，对整个病例进行分析、判断、讨论，得出诊断及治疗措施等。目的是增加学生的学习兴趣，提高学生的临床逻辑思维能力、分析问题和解决问题的能力，增强学习效果。
　　儿科学是一门实践性很强的临床学科，如何提高儿科学的课堂教学效果，调动学生的学习兴趣和学习积极性，提高学生综合能力，培养创新意识，为从事临床工作实践打下良好基础，是我们教师十分关注的问题。笔者近年来在儿科教学中充分应用病案教学，取得较为满意的效果。现将应用体会介绍如下。
　　1 病案教学的方法
　　1.1 病案导入法这是笔者在教学中常用的一种方法。如在讲“维生素缺乏性佝偻病”这个课之前，笔者先讲一个小故事：一家长带一9个月大的婴儿到我家去玩，我看到孩子，并未问病史，也未作体查，就对婴儿家长讲了一句“你小孩很可能有佝偻病，要进一步检查和治疗”。家长听后很惊讶，说：“你凭什么讲我的小孩患有佝偻病呢?”。 带着家长的疑问，我们今天就一起来学习“佝偻病”这一儿童常见疾病。刚才这个案例中为什么我这么有把握呢，因为我看到了孩子的“枕秃”、“方颅”体征…，由此导入“佝偻病”课题，同时用投影仪展现佝偻病病例典型体征的几幅图片，学生一下子情绪高涨，兴趣盎然起来……
　　1.2病案讲授教学法以问题为基础，对病案进行剖析，渐进式讲授。首先，向学生展示典型病例，提出若干问题，引导学生思考，然后结合病例讲解，逐个解决问题。另一种方式是展示典型病例，结合病例特点，逐渐展开，不断提出新问题，由此培养学生的临床思维能力。如讲授“缺铁性贫血”这一儿科常见病时，笔者先给出一典型病例，设计第一个问题：“该病儿该作何诊断？为什么？”，由此引导学生结合病例思考缺铁性贫血的临床特点，找到诊断依据，做出正确诊断；接下来设计第二个问题：“为进一步明确诊断，还应做哪些检查？”，由此引导学生学习缺铁性贫血的辅助检查手段；设计的第三个问题是：“针对该病患，你觉得她发病的最主要原因是什么？”，由此讲解缺铁性贫血的病因及预防；最后设计一问题：“对该患儿，应采取怎样的治疗方法？”，由此介绍该病的治疗。这样层层提问，使学生具有比较清晰的学习思路，能较好地把握疾病的临床特点，同时，通过病例的逐层剖开，学生感受到如同自己在临床诊疗病人，增强了学习的兴趣及解决实际问题的能力。
　　1.3病案比较法 儿科的某些疾病特点有很多相似的地方，尤其是同一系统的一些疾病，学生很容易混淆，比如呼吸系统感染，急性支气管炎和急性肺炎有时就不易鉴别，其中一个听诊的鉴别点是肺部闻及“可变的�音”（支气管炎）和“较固定的中、细湿�音”（肺炎），笔者在讲授两者区别时，常引入临床病例进行比较，学生通过病例的比较，很容易就抓住鉴别的关键，加深了对知识点的把握，起到了很好的效果，而且还不容易遗忘。
　　1.4 病案回顾小结法在介绍系统疾病时，讲完一个疾病后，如果时间允许，笔者常利用课上5分钟时间进行小病例分析，以此对刚学知识进行回顾小结，增加学生的学习兴趣，加深印象，使学生对课堂上所讲内容掌握得更牢，收到很好的成效。
　　1.5 病案讨论法病案讨论法是儿科教学中非常常用的一种方法，在国内外的医学高校中得到广泛应用，有一套行之有效、相当规范的操作模式，成功培育出理论联系实践、临床思维能力强的优秀医学生。实施的方法如下：教师在理论课后即给予学生预选的典型案例，指导学生利用课余时间查阅有关资料，自学相关知识，重点解决初步诊断、诊断依据、需要与哪些疾病鉴别、治疗原则、怎样解释临床出现的现象等方面的问题，课堂上通过学生分组讨论后，每组派出一名学生代表作主要发言，其他学生进行补充或纠正，不同观点可争论。通过学生对问题的讨论、自我归纳、总结，引导学生主动思维，巩固所学过的知识，提高学生的临床逻辑思维能力、分析问题和解决问题的综合能力，教师在授课过程中起主持、引导、答疑和总结作用。笔者在儿科教学中进行了相应的尝试，取得了很好的效果。其优势在于改变了传统教学中教学以教师为中心的“填鸭式”的教学模式，使学生变被动学习为主动学习，教学由“授之以鱼”向“授之以渔”转变，有利于调动学生的学习积极性、主动性，并对其养成终身学习的习惯具有巨大的促进作用，有利于培养学生的自学能力和创新精神。此外，在此过程也提升了教师的课堂组织和驾驭能力，对教与学都有很好的促进。
　　2 病案教学应注意的问题
　　2.1 备课充分，精选病例在病案教学前，教师首先要做好充分的准备，要熟知儿科学的教学内容，领悟教学要求，围绕教学大纲，精心准备病例，应谙知病例所反映的理论知识，结合病例制定出详细的教学计划，以便更好地引导学生。应充分考虑学生的接受能力，因材施教。病例的收集要典型、有代表性，并且病例的篇幅大小应与教学时间相适应。笔者在这方面也有较深的体会，笔者所任教的班级，有中专和成人大专、本科几种层次，不同层次的病案教学，笔者会区别对待。如针对中专生普遍基础较差的特点，在进行病案教学时，笔者一般从最基础、最简单的病种、最典型的病例入手，如“小儿腹泻病”、“急性上呼吸道感染”、“高热惊厥”等，其病情单一，较易与理论衔接，学生分析起来难度不大，较易把握，不会感觉太大压力而放弃；而对成人大专、本科层次的，学生多有一定的理论和临床基础，病案讨论时，笔者一般选择有一定难度，甚至有一定争议的病案，以此进一步提升学生分析和解决问题的实际能力。
　　2.1 设计问题要准确，富有启发 病案中提出的问题应根据教学内容的要求设计， 多提既能体现教学重点和难点， 又能联系临床实际的问题，这些问题既要难易适当，又要能够引起全体学生思考激发学生的求知欲。
　　2.3 课堂引导是关键 病例分析时，教师课堂引导是关键，教师要运用多种技巧和方法在课堂上发挥好引导作用，切忌包办代替，一定要留出让学生发挥的空间和时间。笔者在教学中采用点面结合启发引导的方法取得了良好的效果。如在进行病例讨论时，各小组先行讨论，然后推选代表重点发言，不足时由组内成员补充，调动了全体学生参与讨论的积极性，而且各组之间的表现形成了一定的比较，激发了学生的竞争意识，课堂气氛非常活跃。对于学生在讨论发言中出现的某些观点和问题，笔者再进一步因势利导，使学生加深了对知识重点、难点的理解。
　　2.4 创造环境，充分发挥学生的主体性 努力为学生创造一个开放、宽松的环境，鼓励学生发表自己的观点，激发学生积极思考、主动参与。教师要从主角变成配角，让学生从一个被动接受者转换成一个自主学习者，多鼓励，少批评，最大限度地调动学生的参与积极性，从而充分发掘学生的潜能，变“要我学”为“我要学”。
　　2.5树立严谨的科学态度 病案教学中，同一个问题，学生经常会提出不同的观点，此时，作为教师，应肯定学生的质疑精神，可引导学生进一步思考或查阅资料寻求答案，培养其探索精神。对学生提出的一些问题，一时不能回答，要以科学的、实事求是的态度认真对待，可下次课时待查证后再作回答，这种严谨的科学态度，不仅不会削弱教师的威信，反而更能赢得学生的尊重，而且言传身教，会让学生受益终身。
　　总之，病案教学法是一种很好的教学方法，对活跃课堂气氛、 提高学习兴趣、巩固理论知识、实现理论与实践的结合、培养和提高学生的自学能力、临床思维能力、锻炼学生的语言表达能力及团队合作精神等方面，都较传统讲授法有着显著的优势。但也应看到，病案教学法不能作为儿科学教学的全部形式，传统讲授法对保持儿科学理论的系统性、完整性方面仍有着不可替代的作用。因此，病案教学法应根据教学大纲要求和教师的把握程度合理选择，不可一概选用或一概不用，病案教学法只有与传统教学法等多种教学方法充分结合，相得益彰，才能发挥其最佳的教学效果。
　　参考文献
　　［1］ 尚宁川. 病例导入式教学在内科学教学中的应用体会［J］. 内蒙古中医药，2009，(9): 77-78
　　［2］ 冯学斌，吴福玲，贾秀红，等.以标准化病例讨论为导向改革儿科学理论教学与实践［J］.中国高等医学教育，2006，(7): 9~11
　　作者单位：522000 广东省揭阳市卫生学校