四逆散治疗胃痛５３例临床观察:吃四逆散为何胃痛的厉害

　　[摘 要] 目的 探讨四逆散治疗胃脘痛临床疗效。方法 将106例患者随机分为2组，治疗组53例将采用四逆散内服，对照组53例用雷尼替丁口服。2组均1个月为1疗程，2个疗程后统计疗效。结果 治疗组总有效率92.5%，无效7.5%，对照组总有效率77.3%，无效率22.7%，2组比较，差异有显著性(P＜0.05) ，结论 四逆散治疗胃脘痛疗效肯定。
　　关键词：胃脘痛 中医药治疗 四逆散
　　中图分类号：R256.33 文献标示码：B 文章编号：1005-0019（2008）3-0184-02
　　
　　胃痛是以胃脘部疼痛为主要症状的一种常见病。笔者自1995年2月～2000年6月采用四逆散治疗本病53例，取得了较好疗效，并以常规治疗53例比较，现将观察总结如下：
　　
　　1 临床资料
　　
　　两组106例患者均为门诊病人，符合国家标准应用，《中医内科疾病诊疗常规》“胃脘痛”的诊断标准。按其就诊顺序随机分为治疗组和对照组。治疗组53例中，男37例，女16例，年龄最大75岁，最小17岁，病程最长25年，最短1个月，有吸烟史者33例，不吸烟者20例，有酗酒史者22例，无饮酒史者41例，无辛辣嗜好者12例，胃镜检查：胃炎11例，胃溃疡23例，十二指肠溃疡8例，复合性溃疡9例，胃癌术后2例。中医分型：肝胃不和型12例，寒邪犯胃型9例，瘀阻胃络型11例，脾胃虚寒型6例，湿热中阻型8例，胃阴虚型7例。对照组53例中，男30例，女23例，年龄最大74岁，最小16岁，病程最长23年，最短50天。有吸烟史者28例，无吸烟史者25例，有酗酒史者23例，无饮酒史者30例，喜食辛辣者37例，无辛辣嗜好者16例，经纤维胃镜检查，胃炎12例，胃溃疡22例，十二指肠溃疡10例，复合性溃疡8例，胃癌术后1例，中医分型：肝胃不和13例，寒邪犯胃型8例，湿热中阻型7例，胃阴虚型8例，瘀阻胃络型9例，脾胃虚寒型8例。两组患者在性别、年龄、病程、病史、西医诊断和中医分型等一般资料经统计学处理，无明显差异（P＜0.05），具有可比性。
　　
　　2 治疗方法
　　
　　2.1 治疗组
　　以四逆散（《伤寒论》）方为主，辨证而施治。基本方：柴胡18g、枳实15g、白芍18g、炙甘草6g，随证加减：肝胃不和型加郁金15g、香附子15g、川芎12g、陈皮12g、玄胡18g，寒邪犯胃型加吴茱萸3g、紫苏15g、干姜10g，瘀阻胃络型加川芎12g、赤芍15g、玄胡18g、丹参18g，脾胃虚寒型加黄芪18g、党参15g、白术15g、鸡内金18g，湿热中阻型加黄连6g、茯苓15g、佩兰18g、厚朴15g，胃阴虚型加沙参18g、玉竹15g、石斛15g，反酸者加黄连6g、吴茱萸3g或瓦楞子18g（火煅）、乌贼骨15g，便秘者加火麻仁15g（冲）、山药18g、草决明15g。每日一剂，水煎服，一日三次，饭后服。
　　2.2 对照组
　　雷尼替丁口服，每次150mg，早晚饭时服，两组均以1个月为1疗程，2个疗程后统计疗效。
　　
　　3 疗效观察
　　
　　3.1 参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中胃脘痛的评定标准拟定。
　　治愈：胃脘痛及其它症状消失，X线钡餐造影或胃镜检查正常；好转：胃脘痛缓解，发作次数减少，其它症状减轻，X线钡餐造影或胃镜检查有好转；无效：症状无改善，X线钡餐造影或胃镜检查无变化。
　　3.2 治疗结果：治疗组治愈22例，好转27例，无效4例，总有效率92.5%，无效率7.5%，对照组治愈15例，好转26例，无效12例，总有效率77.3%，无效率22.7%（P＜0.05），证之临床，治疗组疗效明显优于对照组。
　　
　　4 讨论
　　
　　四逆散载于《伤寒论》，有透邪解郁，疏肝理气之功。仲景用四逆散之目的，在于调理枢机，使阴阳枢畅，其阴阳相顺接，四逆则自解，治其四肢厥冷而得名。并把腹痛等列为或然证。笔者认为，胃脘痛的发生与肝脾关系密切，肝与胃是木土乘克的关系，受情志因素的影响，若忧思恼怒，气郁伤肝，肝气郁结，肝郁气滞，气滞血瘀，或郁而化火耗伤胃阴，或嗜好烟酒，辛辣炙�之品，或饮食自倍，伤其脾胃，运化失职，湿邪困脾，遏久化热，致湿热中阻，或致脾胃虚寒等。《素问・六元正纪大论》云：“木郁之发，民病胃脘当心而痛”。肝与胃以膜相连，肝病及脾，脾病及胃，胃病及脾，脾病及肝，气机逆乱，升降失调，肝气，胃气，脾升降失调，气滞则血瘀，瘀阻其络，不通则痛，治疗胃脘痛，应侧重疏肝调脾，健脾和胃，理气止痛。四逆散不仅有枢转气机，宣达郁滞，和胃止痛之功，而尤以调和肝脾，治其气郁，气滞之痛证疗效尤著。方中柴胡疏达肝气，枳实行气消痦，芍药，甘草平肝缓急，和中止痛。总之本方能调达上下气机升降，宣泄腑邪，开通阻塞，宣通内外，能治邪气壅遏于里，大肠失其传导，膀胱失其气化，肝失其疏泄，络道不通之各种痛证，治其胃痛，谨守病机，辨而施治，效如�鼓。
　　
　　参考文献
　　[1] 朱文锋，主编.国家标准应用《中医内科疾病诊疗常规》[M].湖南科学技术出版社,1998：52.
　　[2] 国家中医药管理局，中医病证诊断疗效标准[M].南京，南京大学出版社,1994：6.