【浅谈先天性心脏病患儿的护理】 先天性心脏病患儿常见的护理问题

　　关键词：先天性心脏病 护理 　　中图分类号：R541 文献标示码：B 文章编号：1005-0019（2008）3-0159-02 　　 　　1 护理评估
　　
　　1.1 病史
　　了解母亲妊娠史，在孕期最初3个月有无病毒感染、放射线接触和服用过影响胎儿发育的药物，孕母是否有代谢性疾病。患儿出生时有无缺氧、心脏杂音，出生后各阶段的生长发育状况以及是否有下列常见表现：喂养困难、哭声嘶哑、易气促、咳嗽、潜伏性青紫或持续性青紫，青紫的程度及与活动的关系，有无蹲踞现象和突发性昏厥，是否常急呼吸道感染或出现心功能不全等。
　　1.2 身心状况
　　患儿的一般情况与心脏畸形的部位和严重程度有关。检查患儿是否有体格发育落后、皮肤发绀、眼结合膜充血、杵状指、趾，脉搏增快，呼吸急促，鼻翼扇动和三凹征等。
　　大多数先天性心脏病患儿均需要接受心导管检查及心脏手术，以确立诊断及治疗。这对患儿除造成组织的损伤外，对其生命、生长发育及情绪亦带来威胁。患儿住院处于陌生环境、检查治疗过程中的危险状况、难以预测的预后以及高额医疗费用对家庭经济造成的压力，都可使患儿及其家长感到恐慌、紧张和手足无措。
　　1.3 辅助检查
　　了解并分析X线、心电图、超声心动图、心导管、血液等检查结果的临床意义。
　　
　　2 临床护理诊断
　　
　　2.1 活动无耐力 与氧的供需失调有关。
　　2.2 有感染的危险 与机体免疫力低下有关。
　　2.3 营养失调，低于机体需要量与心脏结构缺损导致体循环血流量减少，组织氧及营养缺乏有关。
　　2.4 潜在并发症
　　2.4.1 脑血栓：与红细胞增多，血液粘稠度增高有关。
　　2.4.2 心力衰竭：与心脏结构缺损，肺充血有关。
　　2.4.3 感染性心内膜炎：与心内膜损伤及感染有关。
　　2.5 恐惧 与疾病的威胁及陌生环境有关。
　　
　　3 护理目标
　　
　　3.1 患儿能掌握限制活动量的方法，使活动耐力增加。
　　3.2 能描述引起感染的危险因素，不发生感染。表现为体温、血白细胞数保持正常。
　　3.3 患儿营养状况改善。
　　3.4 住院期间患儿不发生并发症。
　　3.5 患儿及家长能获得本病的有关知识及心理支持。
　　
　　4 护理措施
　　
　　4.1 制定适合患儿活动量的生活制度 根据患儿的病情不同区别对待。轻型无症状者应与正常儿童一样生活；有症状患儿应限制活动，避免情绪激动和剧哭，以免加重心脏负担；重型患儿应卧床休息，给予妥善的生活照顾。
　　4.2 预防感染 向患儿及家长介绍自我保护，防止感染的知识，应避免与感染性疾病患者接触。病室要空气新鲜，穿着衣服冷热要适中，防止受凉。一旦发生感染应积极治疗。
　　4.3 供给营养需要 给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，以增强体质。适当限制食盐摄入，还要给予适量的蔬菜类粗纤维食品，以保证大便通畅，重型患儿喂养困难，应特别细心、耐心、少食多餐，以免导致呛咳、气促、呼吸困难等，必要时从静脉补充营养。
　　4.4 观察病情变化，防止并发症发生。
　　4.4.1 注意心率、心律、脉搏、呼吸、血压及心杂音变化，必要时使用监护仪监测。
　　4.4.2 防止法洛四联症患儿因哭闹、进食、活动排便等引起缺氧发作，一旦发生可立即置于膝胸卧位，吸氧，通知医师，并做好普萘洛尔、吗啡应用和纠正酸中毒等准备。
　　4.4.3 青紫型先天性心脏病患儿，由于血液粘稠度高，暑天、发热、多汗、吐泻时体液量减少，加重血液浓缩，易形成血栓，造成重要器官栓塞的危险，因此应注意多饮水、必要时静脉输液。
　　4.4.4 合并贫血者，加重缺氧，导致心力衰竭，须及时纠正，饮食中宜补充含铁丰富的食物。
　　4.4.5 合并心力衰竭者参阅本章心力衰竭护理。
　　4.5 做好心理护理 关心患儿，建立良好护患关系，充分理解家长及患儿对检查、治疗、预后的期望心情，介绍疾病的有关知识、诊疗计划、检查过程、病室环境，消除恐惧心理，说服家长和患儿主动配合各项检查和治疗，使诊疗工作顺利进行。
　　4.6 健康指导 指导患儿及家长根据病情建立合理的生活制度和活动量，维持营养，增强抵抗力，防止各种感染，掌握观察病情变化的知识。行扁桃体摘除术与拔牙时，给足量的抗生素。防止发生感染性心内膜炎。心功能较好者可按时预防接种，同时到医院就诊检查，使患儿能安全达到适合手术的年龄。
　　
　　5 护理评价
　　
　　通过实施护理措施后患儿活动耐力是否得到改善；能否掌握引起感染的危险因素及预防感染的知识；患儿营养状况逐渐好转，体重增加；患儿是否发生并发症；家长和患儿能否掌握本病的相关知识。恐惧情绪是否消除。