熊博士糖果【药博士信箱】

　　淋巴瘤病人能否服用卡托普利 　　 　　我是一位患有高血压病和恶性淋巴瘤的病人，1993年经化疗、放疗、中药和干扰素治疗，病情稳定，至今已停用化疗十年。我在卡托普利的说明书中看到，患有自身免疫性疾病，如严重系统性红斑狼疮和骨髓抑制的病人要慎用此药。请问，淋巴瘤和红斑狼疮是否属同一类病，我这样的淋巴瘤病人能否服用卡托普利，服后如出现咳嗽怎么办？
　　江苏朱先生
　　
　　淋巴瘤是起源于淋巴组织的恶性增殖性疾病，属于造血系统恶性肿瘤。临床上以无痛性、进行性淋巴结肿大为特征，常伴有肝脾肿大，晚期有贫血、发热和恶病质表现。本病分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类。治疗以化学治疗和放射治疗为主，化疗、放疗后常引起白细胞减少。近30年来，随着治疗方法、方案的改进，预后显著改善，长期生存者增加。
　　系统性红斑狼疮是一种典型的自身免疫性疾病，属于风湿性疾病的范畴，也包含在传统的弥漫性结缔组织病中。系统性红斑狼疮好发于育龄妇女，临床上累及多种器官，表现多种多样，有发热、关节痛、肌痛、面部蝶形红斑、心内膜炎、心包炎、肾脏损害，也可出现贫血、白细胞减少、血小板减少。血中可测出多种高浓度的自身抗体，如抗核抗体、双链-DNA抗体。治疗以水杨酸制剂和糖皮质激素为主。红斑狼疮不是血液病，和淋巴瘤是两种疾病。
　　卡托普利又名巯甲丙脯酸、开搏通，是治疗高血压、心力衰竭的有效药物。口服后血管紧张素转换酶活性受抑制，使血管紧张素Ⅱ生成减少，前列腺素E2和前列腺素生成增加，从而使外周血管扩张，总外周阻力下降，而使血压降低。卡托普利是血管紧张素转换酶抑制剂类药物，药物手册常写到它的不良反应有头昏、头痛、乏力、皮疹、咳嗽、血钾升高、白细胞减少、蛋白尿等，并嘱咐肾功能严重减退者、自身免疫缺陷者、血液或骨髓疾患者、使用过影响白细胞及免疫功能药物者要慎用此药。但是我们在临床治疗中，很少见到服用卡托普利后出现白细胞减少的现象，有的病人服药后出现咳嗽，可以对症处理。近几年来，研制出不少新的血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂药物，降压效果好，不良反应少，不会引起或很少引起咳嗽或白细胞减少，如洛汀新、蒙诺、科素亚、代文等。您患有高血压和恶性淋巴瘤，停用化疗、放疗已经十年，骨髓功能已逐渐恢复，如果白细胞不减少，还是可以服用卡托普利治疗高血压病的，但要定期检查血常规。
　　胡允平上海华东医院血液科教授
　　（胡允平教授每周二上午有专家门诊）
　　
　　腹胀，食管及胃部灼热是何病
　　
　　我今年61岁，近两年小腹（肚脐部位）经常发胀，但小便正常，晚上一般不起夜，每天早上大便1～2次，便溏。本人肝、胃从未发胀发痛，多次服用过复方黄连素和藿香正气水，效果很好，但感到胃热上升，舌尖红，食管和胃部有灼热感，睡眠不好。停药后有时又感到小腹胀而不适，请问如何治疗？
　　重庆李先生
　　
　　您来信谈到两年来经常腹胀，食管及胃部有灼热感，根据症状，推测可能患有食管炎及胃炎。前者多为反流性食管炎，由胃液反流所致；后者多为慢性浅表性胃炎，由幽门螺杆菌感染所致。您可以先在当地医院消化科就诊，最好能做个胃镜检查，以确定是否有幽门螺杆菌存在。若检查结果为阳性，要用抗生素（如克拉霉素＋甲硝唑）治疗。中药可用辛开苦降、清热理气的治法。处方如：姜汁川连2克，吴萸4克，苏梗6克，佛手片9克，丁香6克，功劳叶15克，砂仁3克（后下），川朴花6克，香橼皮6克，陈皮6克。随证加减。
　　刘蔼韵上海中医药大学教授
　　（刘蔼韵教授每周一下午在上海龙华医院有专家门诊）
　　
　　右下腹疼痛为何查不出病因
　　
　　我今年36岁，自幼体弱，胃肠功能不太好，但无明显病变，1990年出现大便次数增多的情况，一日3～4次，软便，无痛感。当时也没在意，偶尔服点复方新诺明（SMZ），但病情却在不知不觉中发展，大便逐渐变稀，左中腹出现疼痛。1991年作钡剂造影检查，结论为结肠炎症改变。回家后，我服用了近百付中药，效果不好。后来经人推荐服用了柳氮磺胺吡啶（SASP）两年。在2～3年内病情发展速度减缓，但并未彻底治好。整个腹部时时隐痛，同时腹泻并有一定程度的黏液，血便只出现过3～4次。1995年及其后的几次结肠造影和纤维肠镜检查，结果均为左半结肠慢性炎症。随后一直用药物如氧氟沙星、思密达、甲硝唑等治疗，左腹部的疼痛现已消失。但从2004年下半年起，我的右下腹开始隐痛，2005年又做了电子肠镜检查，结果却为“未见明显病变”。目前疼痛主要集中在右下腹。我想询问几个问题：1.我的病可能是溃疡性结肠炎，还是克罗恩病？2.怎样阻止病情蔓延？3.如病变持续向小肠发展，后果如何？4.还有哪些检查有助于诊断与治疗？
　　 安徽沈先生
　　
　　您提出的4个问题，现解答如下：
　　1． 是否为溃疡性结肠炎或克罗恩病？我认为以上两种病不符合，不但您的症状和病程演变不符，更主要是无影像学检查的依据。您信中提到曾有血便3～4次，不知量如何？有无痔疮？因此，血便的意义不明确。您曾较长期服用SASP，效果并不明显，也不支持该两种疾病。根据您的病情和现有检查资料，我认为比较符合慢性结肠炎，还应考虑合并肠易激综合征的可能。
　　2．怎样阻止病情蔓延？怎样合理用药？这个问题的关键在于诊断，如果是慢性结肠炎，可以采用抗生素与微生态制剂交替治疗的方法，例如服2周抗生素（一般可选用诺氟沙星、庆大霉素、黄连素、土霉素等轮换服用），然后服2周微生态制剂（如培菲康、整肠生等轮换服用），这样一个治疗周期为4周，可以应用3～4个疗程，常有明显疗效。病程较长的病人，如您这样常合并有肠易激综合征的，可以服用一些药物如得舒特等，亦可服用一些谷维素，或在医师指导下服用一些抗抑郁药如黛力新等，有时有显著效果。
　　3． 慢性结肠炎不会向小肠发展，如确有向小肠发展的征象，则要考虑其他病的可能，如克罗恩病，需作进一步检查。
　　4． 根据您目前的情况，应该认为检查已差不多，主要是治疗观察。您的治疗还是要在当地医疗单位医师的指导下进行，完全“自疗”恐怕不容易治好，因为治疗药物还要随症改变的。我相信您的肠道疾病逐步好转后您的全身情况也会相应改善的。
　　徐家裕上海交通大学附属瑞金医院消化内科教授
　　（徐家裕教授每周四上午有特约专家门诊）
　　
　　吃山楂会排出粉红色尿吗
　　
　　山楂非常可口，有开胃消食之功，还能降血脂。本人从年轻时就喜欢吃山楂。但是最近我发现一个意外的问题，即小便中排出粉红色的尿液。我原来吃山楂片、桂丹条均未注意到此现象。开始我还以为是山楂片中有色素，改吃新鲜山楂，仍有粉红色尿液，说明不是色素问题。疑为血尿，但是尿液检查也未见红细胞，仅尿酸增高，也未见蛋白。为何会出现粉红色尿？我现在不敢再吃山楂了，而且我现在血脂升高了，肾功能稍有改变，尿酸偏高。
　　上海赵先生
　　
　　查阅有关资料，均未见有服用山楂后尿液呈粉红色的报道，但有的资料中提到，山楂含有大量的红色素等物质。一般来讲，色素在体内很少代谢，多以原形从尿中排出，因无资料和实验依据，只是作出推断。如有可能，我们可在这方面做个试验证实，但需要时间。
　　另外，山楂的保健功能是肯定的，是卫生部规定的药食两用食物，有降血脂、抗氧化、防癌等多种功能，中医认为山楂还对肾有保护作用。因此，我认为您可以服用山楂制品，肾功能改变和尿酸偏高可能是其他原因所致。尿酸升高与人的遗传有关，也与食物中的核酸有关，如牛奶、鸡蛋不含核酸，尿酸高的人可以多吃。核酸中的嘌呤与尿酸有关，但可以通过改变烹调方法或食物加工过程减少嘌呤的摄入。因为嘌呤是水溶性的，如肉、鱼、海鲜、河鲜含嘌呤都比较高，可以将这些食物切成片，放到水里烫煮2～3分钟后捞出来再加工，不能喝汤。
　　蔡东联第二军医大学附属长海医院营养科主任、教授
　　（蔡东联教授每周三下午有专家门诊）
　　
　　是肺癌又转移了吗
　　
　　去年9月，我因右臂水肿去医院检查。CT和B超报告：1.右上肺肺癌；2.右锁骨上淋巴有肿块；3.右锁骨低回声区有三颗黄豆大小的肿块，挤压了颈静脉从而形成右臂水肿。后经医院穿刺确诊为低分化小细胞右上肺中心型肺癌。在肿瘤医院进行化疗三个疗程和放化疗30次后（同时服中药）CT显示：肺内原发灶缩小；右臂水肿消退；锁骨上淋巴结基本消失。今年3月又经介入治疗并住院半个月。出院时复查见肺肿瘤染色灶基本消失。
　　但4月5日我发觉喉咙哑，呼吸很吃力，4月6日立即到中医内科治疗，服汤药14帖及药物埃克信，无效。又去中医喉科治疗，服汤药7帖，成药金猴散结丸三瓶，无效。
　　我怀疑是肿瘤挤压了肺门或肺门肿大，请问我应该如何治疗？
　　上海陶先生
　　
　　由于您及时治疗，故治疗效果还算不错，如原发灶缩小，淋巴结消失，右臂水肿消退。但由于原发灶未完全消失，因此您4月5日感到喉咙哑、呼吸困难，尚不能说病情稳定，故建议首先到肿瘤医院或长征医院进行复查，虽然您担心的肿瘤挤压肺门或肺门肿大，但证据不足，现在应该去拍张肺部CT，以明确诊断。
　　至于治疗亦需根据诊断来定，或是肿瘤转移，或是放化疗反应，或均不是，只有明确诊断才能对症下药，像您在中医门诊或中医喉科乱服药当然是难见效的。
　　陈健民复旦大学附属华山医院中医科教授
　　（陈健民教授每周四、六上午有专家门诊）
　　【编者按】中医药辅助抗癌治疗应当长期坚持，可贯穿于肿瘤治疗的全过程。
　　
　　皮疹是由何种药物引起的
　　
　　我是一名护士。今年4月20日，由于右侧颌下淋巴结轻度肿大，查血白细胞一万多，于是从4月27日开始自行服用阿莫西林胶囊2天，共服12粒。但5月2日，我偶然发现自己右侧前臂掌侧出现了一部分粟粒状皮疹，量不多，当时我以为阿莫西林过敏。皮疹的量在2～3天内一直没有什么进展，可就在我5月5日早晨注射过胸腺肽40毫克之后(预防其他疾病用)，当天晚上我发现腰部也出现了皮疹，色鲜红，粟粒状，无瘙痒，且颜面发红，随后赶紧服用了扑尔敏片4毫克，维生素C 300毫克，入睡。第二天早晨(5月6日)又发现身上皮疹迅速增多，颜面仍潮红，立即去医院注射了抗过敏药苯海拉明、氟美松、葡萄糖酸钙、维生素等。用完药后，约下午2点，脸不那么红了，恢复了自然肤色，但身上的皮疹仍没有消退，到晚上，前胸、后背、腹部都出现了粟粒状鲜红色丘疹，且伴瘙痒。
　　5月7日，皮疹蔓延到大腿内侧；5月8日，皮疹蔓延到小腿、脚背、手背。时至今日(5月11日)，胸腹部皮疹有所减少、消退(我一直在服用抗过敏药)，但手背、下肢皮疹仍有所增加。
　　我想问的是：我这次过敏主要是对阿莫西林的迟发过敏，还是对胸腺肽的过敏？或是二者兼而有之？没打胸腺肽之前，虽有皮疹但量少且无明显加重，注射胸腺肽之后皮疹一下子增多，布满全身，是胸腺肽这种免疫增强剂加重了原来的阿莫西林过敏反应吗？这几种解释方法哪种更正确？
　　 河北盎然
　　
　　根据您所描述的用药和皮疹发生经过，引起过敏的原因最有可能是阿莫西林，一般来说药物引起的变态反应一般会有5～10天的潜伏期，有逐渐发展的过程，从您的情况看正好是第6天发现皮疹，再经过3天逐渐加重，且分布广泛。
　　胸腺肽加重阿莫西林变态反应的可能性不大，因为胸腺肽主要是增强细胞免疫，作用于T细胞发育生成以及增强T细胞的免疫反应。而阿莫西林发生的变态反应多由体液免疫引起(Ⅰ型或Ⅲ型变态反应)，所以理论上不会因胸腺肽而增强。
　　但是，尽管胸腺肽引起皮肤表现的变态反应机会较少，且多在第二次用药后表现严重，也不能完全排除胸腺肽引起过敏的可能性。
　　临床上很多药物性皮疹具体机制并不是很明确，有时可能会有多种机制同时起作用，因此很难从机制上绝对地去区分。好在不管是哪种机制，只要诊断为药物疹，临床上处理的原则和方案是一致的。但是有时恢复的时间需要长一些，相信收到此信时您的皮疹应该已经痊愈了。需要提醒您的是，作为临床护理人员接触此类药物机会很多，今后需要多加注意，避免此类药物再次给自己带来不必要的痛苦。
　　胡晋红第二军医大学附属长海医院药学部主任、教授
　　王卓第二军医大学附属长海医院药学部主管药师
　　
　　充血性胃炎如何治疗
　　
　　我是一名军人，现年36岁，1990年上军校因超强度训练，饮食较差，不能按时就餐，导致间歇性胃痛。1993年毕业后做钡餐检查，诊断为功能性胃炎，除偶尔吃点吗丁啉外，未作其他治疗。至2000年，可能由于饮酒过多，胃痛加重，经胃镜检查，诊断为浅表性糜烂性胃炎，服用再林、硫糖铝、雷尼替丁3个多月，效果不明显，中间停药。后服用胃达喜、斯洛克等多种药，但胃痛不断加重。2004年再次做胃镜检查，除有几个充血点外，没有发现其他病症，比第一次胃镜检查症状减轻，但近期又加重，服用健胃愈疡片20盒，后又看过中医，吃过中药，有所好转，但近期又加重。主要症状：饭前饭后1小时胀痛，饮酒加重，有时半夜胀痛影响睡眠，口臭，有时早上起床口腔麻木感。请问专家，我的胃痛到底是什么原因引起的，如何治疗？
　　湖北肖先生
　　
　　仅从您的胃镜检查看，疑似充血性胃炎。充血性胃炎可引起中上腹痛。建议可行B超检查以排除肝、胆、胰系统疾病所引起的中上腹不适。胃炎的治疗过程中，患者自身的生活饮食习惯改变是十分重要的，包括饮食规律、按时就餐、劳逸结合，少食酸辣、油腻的食物，不饮酒、不吸烟等，这些措施均是消除刺激胃酸过多分泌的因素。药物治疗方面，可使用抑制胃酸的药物如奥美拉唑、法莫替丁等；根据不同症状，加用胃促动力药，如吗丁啉等，以及胃黏膜保护剂如达喜等。中西医结合治疗胃炎可取得较好的疗效，可根据不同的中医辨证，给予中成药联合治疗，如猴头菌片、养胃舒等。以提高疗效，较快地缓解症状。
　　孙 旭复旦大学附属华山医院消化科副主任医师
　　（孙旭医师每周一上午有专家门诊）