【ＰＳＡ增高】 psa值偏高

　　年仅65岁的方教授，退休后热心科研，尽管一年前就发现血PSA明显异常，并呈进行性升高，仍拒绝了其子女和医生的建议，不到医院就诊，继续埋头科研。随后出现的背部骨痛，也误认为是长期劳损所致。直到出现病理性骨折、行走困难，才感到问题严重，到医院检查发现前列腺癌已晚期，悔不当初。虽经过全雄激素阻断和内分泌治疗，病情暂时好转，但毕竟错过了前列腺癌最佳的治疗时机。
　　与此相反的是方教授小区的朋友，发现PSA升高后立即要求做前列腺穿刺活检，尽管作了3次才诊断出前列腺癌，由于病变属于早期，及时地进行了前列腺癌根治手术，术后多年检测PSA阴性，现已75岁高龄，身体健壮，享受人生乐趣。
　　
　　什么是PSA？它是英文Prostate Specific Antigen，即“前列腺特异性抗原”的缩写，是前列腺分泌的一种物质，进入血流后大部分以结合的形式存在，少数以游离的状态存在，正常范围是0～4纳克/毫升。若升高，提示前列腺可能有病变，如前列腺癌、前列腺炎、前列腺增生症等。有些刺激前列腺的因素也会诱发PSA升高，常见的有发热、性活动后、导尿或/和相关检查、直肠指检等。
　　PSA为4～10纳克/毫升（甚至20纳克/毫升）的男性中，高PSA主要由前列腺的良性增生所致。但若对这类患者进行前列腺活检，有时可以检出前列腺癌，医学上称为前列腺偶发癌，这种情况常在一些前列腺增生症患者，接受经尿道前列腺切除术后，在切除的前列腺组织中意外发现有癌组织，这种类型的前列腺癌发生率约在3%～10%。大多数的偶发癌为局灶型，肿瘤体积小、细胞分化良好，生长缓慢，转移机会不多，预后良好。如果为弥漫型，肿瘤体积大、细胞分化不良则易出现疾病进展和转移，大约有1/3可演变为临床前列腺癌（临床癌）。所谓临床癌，系指有前列腺癌症状出现，或辅助检查（直肠指检、经直肠B超及血清前列腺特异抗原测定等）可疑为癌，并经前列腺活体组织检查病理证实的前列腺癌。偶发癌进展为临床癌常提示有局部病变进展、周围临近组织侵犯或转移，预后较差。
　　为及时掌握偶发癌的进展情况，动态观察血清PSA的变化是一种很有价值的随访措施。PSA是前列腺的特异性标志物，它虽然在偶发癌的诊断上并不十分特异，但可用于监测偶发癌之预后。如果在睾丸去势或前列腺增生术后的长期随访中，PSA值呈低水平，且无任何临床症状，其他辅助检查也无阳性发现，表明病变并无进展。而临床呈恶化趋势者，PSA则呈上升趋势，特别是曾经患有良性前列腺增生而行前列腺切除术，术后PSA上升者，需高度警惕前列腺癌可能。对前列腺增生术后出现PSA异常者应做经直肠B超引导下的前列腺穿刺活体组织检查，以发现癌变，进行及时治疗。通常根据患者的年龄、全身情况可采用根治性前列腺切除术、内分泌治疗、放疗等。对于年龄相对较轻、全身情况尚佳、癌灶局限于前列腺包膜内的偶发癌患者应争取及早进行根治术，远期效果好。
　　
　　作者简介：王忠，上海交通大学附属第九人民医院泌尿外科主任，教授，主任医师，博士生导师。对泌尿外科常见病和疑难杂症的诊断处理有丰富经验。擅长前列腺增生、前列腺癌、泌尿系肿瘤的综合治疗，特别擅长复杂泌尿生殖器畸形的修复和重建、阴茎假体植入等。