【人工髋关节置换术的康复指导】人工髋关节置换术后康复

　　【中图分类号】R248.2【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0285－01 　　【关键词】人工全髋关节置换术康复指导 　　
　　人工全髋关节置换术已成为治疗各种类型的髋关节、股骨头缺血坏死、先天性髋关节脱位、股骨颈骨折等疾病的一种可靠治疗手段，手术只是取得成功的开始，术后的康复护理对预防并发症及人工关节的使用年限至关重要，在2005年1月~2011年1月，我们对46例髋关节置换的病人进行系统的术后康复指导，取得了良好效果，现将体会报告如下：
　　1 术后康复训练
　　1.1 心理康复训练：人工全髋关节置换是一种手术的治疗方法，不少病人对此治疗方法心存疑虑，特别是70岁以上的病人担心术后难以走路，疑虑较大，术前情绪较为低落，因此做好术前的心理护理尤为重要。故我们对每一个病人都进行详细地交谈，并安排已行手术并在恢复期的病人与其交谈，让病人清楚整个手术过程及近远期疗效，反复向病人说明术后康复的重要性，并介绍术后康复训练的方法、注意事项，使所有病人均能理解并以良好的心理状态给予配合。
　　2 生理康复训练
　　2.1 术毕予患肢穿“丁”鞋，双腿间置三角形枕，保持患肢外展中立位以防止早期脱位。为了使病人尽快能恢复活动能力，通常在术后第二天对病人早期进行生活方式的康复训练。①正确的翻身方法：翻身时须两腿夹着梯形枕，无论向健侧或旋转中立位，都要伸直术侧，以防止髋关节内收引起假体脱位。②正确的下床方法：病人下床时，首先要保持坐立位慢慢移至患侧床边，健侧先离床并要使足部着地，然后患肢外展屈髋足部着地，再扶行器站立;上床时按此程序反方向进行。③正确的支具使用方法：一般是使用骨水泥固定假体，为了防止过早完全负重影响假体的远期治疗效果，必须要让病人使用双拐走路，时间需达4周之后，才能改健侧单拐走路，单拐走路时间也在4周以上。
　　 2．2 术后1~3d功能锻炼。术后1日可做深呼吸，并开始做小腿及踝关节活动。术后2-3天进行健肢和上肢练习，做患肢肌肉收缩，进行股四头肌等长收缩与舒张锻炼及踝关节屈伸锻炼。检查病人股四头肌锻炼方法是否正确，可让病人把手放在膝关节上方，感觉到髌骨向上随肌肉收缩而移动。也可以用手推动髌骨，如推不动则说明收缩股四头肌方法正确。术后3天，在医生指导下增加髋部屈曲练习：病人仰卧伸腿位，收缩股四头肌，缓缓将患肢足跟向臀部滑动髋屈曲，足尖保持向前，注意防止髋内收、内旋，屈曲角度不易过大(＜90o），以免引起髋部疼痛和脱臼。或者配合CPM机使用患肢被动功能锻炼，角度由小到大，逐步递增。
　　2.3 术后4~7d功能锻炼。大多数病人3d后伤口疼痛基本消失，若病人一般状况下，可以鼓励病人早期坐立。采用的方法为在床上坐起没有头晕现象，就可以坐在床边再进行适应，注意坐起活动时屈髋不能大于90o，术后7d的康复主要为床上练习、吊带辅助练习、仰卧髋关节内外旋练习、坐位练习、屈髋位旋转练习。坐位是髋关节最容易出现脱位的体位，如果术中关节稳定性欠佳，应放弃坐位练习。
　　2.4 术后8~14d功能锻炼。大多数病人可在此期间下床站立，并开始练习行走，行走应扶拐杖或步行器，以防跌倒。
　　2.5 术后3周至3个月功能锻炼。术后一个月，可单拐行走（稍负重）。6周内不要双腿交叉;不要患侧卧位；不要坐沙发或矮凳子；不要弯腰拾东西；不要在床上屈膝而坐；不要使用蹲厕。从第4周起，骨水泥型患者可以拒绝扶助，弃拐独立行走，练习下蹲、起立。骨生物型固定患者第6~7周扶拐，患肢部分负重步行，第12周弃拐，忌跷二郎腿，不要内旋内收膝关节，禁止坐低于小腿高度的板凳，禁止直腿从高处跳落，必须无疼痛时方可弃拐。术后6~8周内避免性生活，避免重体力活动，保持下肢经常中立位、外展位，6-8周内屈髋不超过90o。
　　3 出院指导
　　指导病人出院后自我调节情绪，保持乐观，避免工作过于劳累，不熬夜，注意劳逸结合。术后6周内要做到“六不要”：不要交叉双腿、不要卧于患侧、不要坐沙发或矮椅、坐位时不要前�，不要弯腰屈髋拾东西、不要在床上屈膝而坐。完全康复后可进行适当体育活动：如散步、骑车并适当保持体重。避免做对人工髋关节产生过度压力及造成磨损的运动：快跑、跳跃、打网球等。
　　参考文献
　　［1］ 刘书君 国家卫生部启动医院管理年活动中华护理杂志2005.40，402
　　［2］ 赵阳立 骨科临床护理学北京中国科技出版社1997.224
　　作者单位：湖北省当阳市人民医院ICU科