晚期肿瘤病人20例压疮预防护理体会|压疮体会

　　[摘要] 目的对晚期肿瘤患者压疮的护理进行探讨。方法通过评估患者的皮肤情况和危险因素、采取相应护理措施来预防压疮的发生。结果20例患者无1例发上压疮取得了很好的效果。结论 此种护理方式既减轻了病人的痛苦、提高了生存质量，又减少了医疗费用，减轻了病人及家属的经济负担。
　　[关键词]晚期肿瘤病人　压疮　预防护理
　　[中图分类号]R473.73 [文献标识码]B [文章编号]1009―6019―[2010]06―53―02
　　
　　压疮是指身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。压疮是长期卧床患者皮肤出现的最严重的问题。晚期肿瘤病人由于存在不同程度的低蛋白血症，消耗性或混合性营养不良，加上皮肤水肿、癌痛等综合性因素作用，极易发生压疮。另外，晚期肿瘤病人的情绪紧张也是压疮发生的重要因素。此类病人一旦发生压疮，不仅增加了病人的痛苦，也增加了护理工作的难度、增加了医疗费用。现将我科20例晚期肿瘤病人的压疮预防护理介绍如下。
　　
　　1　资料与方法
　　
　　1.1　临床资料
　　2009年2月～2009年11月我科收治的晚期肿瘤患者20例，男16例，女4例，年龄29岁～93岁，住院时间10天～243天。
　　
　　1.2　护理
　　1.2.1　评估
　　晚期肿瘤病人由于长期卧床、身体衰弱、营养不良、不同程度水肿、疼痛成为压疮发生的高危患者。我科护理人员采用Norton(诺顿)评分法对患者发生压疮的危险性进行评估，本组病人评分≤14分。对患者的全身皮肤进行了评估，对容易损伤的部位特别是骨骼隆突部位重点评估，评估的部位包括枕骨粗隆、耳廓、肩胛部、肘部、脊柱体隆突处、髋部、骶尾部、膝关节内外侧、内外踝处、足跟部、女性乳房、男性生殖器等皮肤受压部位，评估过程中不仅要观察皮肤的颜色有无发红或红斑，还要观察皮肤的触觉、局部皮温、有无水肿硬结。晚期肿瘤病人是一个渐进衰竭过程，因此我科规律、多次的评估，每班次进行皮肤评估1次并严格交接班，尤其在危险因素出现变化时及时评估记录。并在护理过程中指导患者及其家属观察皮肤的变化。
　　1.2.2　护理措施
　　避免局部组织长期受压：①定时翻身，间歇性解除局部组织承受的压力。鼓励和协助患者经常更换卧位，一般每2小时翻身1次，必要时30分钟翻身1次，并建立床头翻身卡。②保护骨隆突处和支持身体空隙处。患者处于各种卧位时，用软枕或自制的棉圈棉垫置于膝、外踝、足跟等部位，对于病情较重不宜频繁翻身的患者就睡气垫床。在护理过程中，由于患者或其家属害怕翻身影响治疗或带来不适而产生畏缩心理，护理人员与家属进行沟通，反复强调皮肤护理的主动性和重要性，家属积极配合工作。
　　减少摩擦力和剪切力：协助患者翻身、变换体位或搬运患者时，应将患者的身体抬离床面，避免拖、拉、推等动作；平卧位时，如需抬高床头，一般不应高于30°；如需半卧位时，为防止身体下滑移动，可在足底部放一木垫，并屈髋30°，在�窝下垫软枕。使用便器时，便器不应有损坏，并协助患者抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要时在便器边缘垫以软纸、布垫。
　　1.2.3　保护患者皮肤
　　①每日用温水清洁皮肤；②对皮肤易出汗的部位如腋窝、�窝、腹股沟等可使用爽身粉；③对大小便失禁者，应及时清洗、及时更换，局部可涂凡士林软膏保护；④床单保持清洁、平整、干燥、无碎屑。
　　1.2.4　促进皮肤血液循环
　　对长期卧床的患者，每日进行主动或被动的全范围关节运动练习，以维持关节的活动性和肌肉张力，促进肢体的血液循环，减少压疮发生；对局部受压部位进行按摩，以改善该部位的血液循环，促进静脉回流，起到预防压疮的作用；对于因受压而出现反应性充血的皮肤组织则不按摩。
　　1.2.5　营养支持
　　晚期肿瘤病人由于疾病的消耗加之营养摄入减少利用能力下降极易导致营养不良，严重时出现低蛋白血症。我们根据患者的实际情况给予相应的营养支持。嘱患者摄高蛋白、高热量、高维生素的饮食，保持正氮平衡；适量补充维生素c和锌有助于保护皮肤的完整性；对进食少或不能进食者通过静脉补充营养，必要时输注氨基酸、脂肪乳、白蛋白；对有水肿的患者限制水和盐的摄入，脱水患者及时补充水和电解质。
　　1.2.6　心理护理
　　晚期肿瘤病人由于病程长，患者对治疗失去信心，易产生急躁、焦虑、悲观、孤独、绝望等消极自卑心理，我们对患者进行积极地心理疏导和正性鼓励，并联合家属、医生一起给患者以情感和心理支持，提高患者的心理承受能力，使患者能用良好的心态配合治疗护理。
　　1.2.7　健康教育
　　针对我科患者在允许家属陪护和探视的情况下，为使患者及家属有效地参与或独立地采取预防压疮的措施，应宣教压疮发生、发展及预防和护理知识，得到家属的配合和支持，并教会他们一些压疮的预防措施。如勤换体位、勤换洗、经常自行检查皮肤及保持床褥的清洁卫生等，使患者及家属掌握预防压疮的知识和技能，积极参与预防压疮的护理活动。
　　
　　2　结果
　　
　　20例患者进行评估，Norton(诺顿)评分≤14分，元1例发生压疮。
　　
　　3　讨论
　　
　　压疮是晚期肿瘤病人的一种常见并发症，一旦发生就给病人带来极大痛苦，拖延病程，加重原发疾病合并感染，如处理不当，可导致病人死亡。控制压疮发生的关键是预防。绝大多数压疮是能够预防的，科学精心的护理可将压疮的发生率降到最低程度。综合评估压疮的高危患者、危险因素及易患部位对压疮的预防非常重要。评估应经常进行，以确保患者得到及时的护理，这就要求护士在工作中应做到“六勤”即勤翻身、勤擦洗、勤更换、勤按摩、勤整理、勤观察。