双侧额叶脑挫裂伤150例临床分析|双侧额叶脑挫裂伤

　　[摘要]目的探讨双侧额叶脑挫裂伤的治疗方法。方法回顾性分析我院150例双侧额叶脑挫裂伤患者的临床资料，并探讨双侧额叶脑挫裂伤的诊治措施。结果按GOS评分：良好26例，中残8例，重残3例，植物生存2例，死亡6例，要求出院3例。结论密切观察病情变化，动态观察神志瞳孔，必要时动态CT或MRI，早期积极手术行内、外减压,可提高抢救成功率，降低病死率。对改善预后有重要意义。
　　[关键词]额叶； 脑挫裂伤； 手术
　　[中图分类号] R651.1+5 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-12-052-01
　　
　　双额叶脑挫裂伤是一种较为严重的闭合性脑损伤，在治疗过程中病情多变，如处置不及时常因继发性颅内压增高，病情迅速恶化导致死亡[1]。我院神经外科于2001年至2010年对150例双额叶脑挫裂伤患者行综合性治疗，取得较好疗效，报告如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料我院于2001年～2010年住院的双侧额叶脑挫裂伤150例，其中男74例，女38例，年龄12～73岁，平均(46±4.8)岁，伤后至入院时间1～24h，平均时间是(11.5±2.2)h。外伤原因：车祸伤72例，坠落伤20例，跌伤13例，钝器伤3例，重物击伤(砸伤)4例。外伤部位：枕部或顶枕部126例(占84%)；额部或额面部24例(16%)。临床表现：伤后原发性昏迷22例，神态清醒伴头痛、头晕、恶心34例，神志呈谵妄状态42例，肢体瘫痪30例，失语12例，下丘脑损伤表现22例。GCS评分：8分72例。
　　1.2 影像学检查150例行头脑CT或MRI，2例首次CT或MRI检查无外伤性病灶，余病例可见双额叶不同程度的点状脑挫伤灶，或伴血肿形成。伴额颞叶硬膜外血肿12例，脑干挫裂伤3例，外伤性蛛网膜下腔出血5例，颅内血肿2例，颅骨骨折5例；4例中线移位>5mm，2例中线移位>10mm。
　　1.3 治疗方法脑疝形成：CT或MIR提示血肿量超过30ml，脑水肿或中线移位达10mm，做好准备后急诊手术。手术方法：经翼点入路标准大骨瓣开颅，同时行颞肌下减压，清除血肿及破碎失活脑组织，充分减压。入院时CT或MRI检查无明显脑室、脑池受压，非手术治疗方法予以脱水降颅压、限制输入量、预防感染、改善脑代谢等。但于4～8h内意识状态由清醒或轻度障碍发展至意识障碍并进行性加重时，或出现异常烦躁者。立即行CT或MRI检查，发现挫伤灶扩大融合，部分形成脑血肿，或血肿加大，或脑水肿渐加重，则行手术治疗。
　　2结果
　　按GOS评分：良好26例，中残8例，重残3例，植物生存2例，死亡6例，要求出院3例。
　　3 讨论
　　双侧额叶脑挫裂伤与其它部位的脑挫裂伤相似，一般均因对冲伤或冲击伤所致，着力部位常为枕顶部或额面部，受伤多因交通事故造成[2]。并且是颅脑外伤中的一种严重脑外伤，机制比较复杂，这类患者伤情变化较大，继发颅内压的发生和发展极为迅速，给治疗带来困难[3]。外伤后所致的急性脑水肿较重，颅内高压可致脑疝并突然死亡。故对双额叶脑挫裂伤病人的手术指征适当放宽，有弥漫性脑肿胀者即便神志清醒也应早期行减压手术[4]。手术时机的选择是提高病人生存率的关键[5]。CT或MIR提示血肿量超过30ml，脑水肿或中线移位达10mm，必需立即急诊手术治疗；或非手术时出现意识状态由清醒或轻度障碍发展至意识障碍并进行性加重时，或出现异常烦躁者。立即行CT或MRI检查，发现挫伤灶扩大融合，部分形成脑血肿，或血肿加大，或脑水肿渐加重，或眼底检查较快出现视神经乳头水肿等变化者则积极手术治疗。通常手术方式为单侧或双侧扩大翼点入路血肿清除减压术，或冠状切口入路血肿清除减压术[6]。笔者采取的经翼点入路标准大骨瓣开颅，同时行颞肌下减压，清除血肿及破碎失活脑组织，充分减压，取得较好效果。
　　非手术治疗：对于意识清醒或浅昏迷的患者可以采取保守治疗的方法，但进入重症监护室，专人监测患者的神志、瞳孔及生命体征变化，随时作好手术的准备。需要绝对卧床休息7～10d，避免用力大便、咳嗽等，以免颅内压骤升致脑疝形成[7]。镇静降温，以脱水降颅压、限制输入量、预防感染、改善脑代谢等治疗。脱水降颅压为2周左右，可加用肾上腺糖皮质激素、白蛋白和速尿。并维持水、电解质平衡，预防应激性溃疡，营养支持治疗如鼻饲或TPN治疗。
　　总之，双侧额叶脑挫裂伤要引起高度重视并适当放宽手术适应证，早期积极手术行内、外减压，思想上高度重视，虽伤后症状轻微，也要警惕病情突然加重的可能，应以“临床重型”看待[8]。如遇病情突然恶化，应采取积极措施，应尽早行高压氧治疗，以提高生存质量[9]，可提高抢救成功率，降低病死率。对改善预后有重要意义。
　　参考文献
　　[1] 刘大军,李粉根,丁绪元,等.双额叶脑挫裂伤早期手术体会.中华神经外科疾病研究杂志,2009,8(2):174-175.
　　[2] 林绍鹏,王煌胜,吴旭升,等.双侧额叶脑挫裂伤42例诊治体会.中国临床神经外科杂志,2008,13(10):637.
　　[3] 黄敏胜.双额叶脑挫裂伤临床分析.现代中西医结合杂志,2007,16(27):7.
　　[4] 耿晓增,孙华北.双额叶脑挫裂伤54例临床分析.急诊医学,1997,6(2):93.
　　[5] 汪基尧,朱诚.现代颅脑损伤学.上海:第二军医大学出版社,1999.71.
　　[6] 杨富,池海.双额叶脑挫裂伤的诊治体会.临床医药实践杂志,2003,12:365.
　　[7] 冯玉建.双额脑挫裂伤32例临床诊治体会.现代中西医结合杂志,2007,16(23):3337.
　　[8] 杨志明,李金恒,尹港峰,等.额叶内侧面损伤救治体会.中华神经外科杂志,2005,21(6):337.
　　[9] 谢建勤,陈冬云,殷桥,等.双侧额叶脑挫裂伤28例临床分析.中国煤炭工业医学杂志,2008,11(5):693.