口腔医师与非专业人士对上颌中切牙美学变化敏感性的比较 上颌中切牙

　　[摘要]目的：比较口腔医师与非口腔专业人士对上中切牙美学变化的敏感性。方法：对不同照片的上中切牙位置进行微小渐进性的改变，包括中颌切牙倾斜角度、冠长、上颌中切牙楔状隙暴露量，通过问卷，对口腔医师和非专业人士进行调查，从而判断两种人对上颌中切牙美学敏感性。结果：口腔医师组评判明显不美观的相关参数平均范围约为：单侧上中切牙倾斜5°以上，双侧5°以上；冠长增加0.5mm以上、缩短0.5mm以上；楔状隙暴露2mm以上。非专业组则分别为单侧倾斜7.5°以上，双侧7.5°以上;冠长增加0.5mm以上、缩短1mm；楔状隙暴露3mm以上。口腔医师组能辨别变化差异值为：上中切牙倾斜2.5°；冠长增加0.5mm，冠长减少0.5mm；楔状隙暴露1mm；非专业组可辨别上中切牙倾斜5°，冠长增加0.5mm，冠长缩短0.5mm及楔状隙暴露2mm的差异。对于牙冠冠长变化，两组敏感性没有显著性差异；其余参数两组都有显著差异。结论：口腔医师与非专业人士对上中切牙美学敏感性有明显差异，应该在治疗中给患者提出更多建议。
　　[关键词]上颌中切牙；美学；敏感性
　　[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2011）02-0285-04
　　
　　Comparing the perception of Dentists and lay people to altered Dental Esthetics
　　XU Zhi-peng1,CHEN Guang2,ZOU Min1,BAO Qing-hong1,ZHOU Hong1
　　(1.Department of Orthodontics,Stomatological Hospital,College of Medicine,Xi"an Jiaotong University,Xi"an 710004,Shaanxi,China;2.Department of Stomatological,Xi"an Hospital of Railroad)
　　
　　Abstract:ObjectiveThe purpose of this study was to determine the prevalence of lay people and dental professionals with respect to minor variations in anterior tooth.MethodsSmiling photographs were intentionally altered with one of five common anterior esthetic discrepancies in varying degrees of deviation including crown length,incisor crown angulation, and open gingival embrasure.The images were randomized in a questionnaire and rated according to attractiveness by two groups:dentists and lay people.ResultsAverage values of Dentist group which they evaluate unattractively:Unilateral maxillary anterior tooth of 5 degrees, 5 degrees bilaterally;crown length increased more than 0.5mm or 0.5mm shorter; open gingival embrasure more than 2mm.Average values of lay people group were 7.5 degrees unilateraly,7.5degrees bilaterlly, 0.5mm,1mm,and 3mm respectively.The Dentist group could detect 2.5 degree change in maxillary central incisor;0.5mm with increase of crown length,0.5mm with decrease of crown length and 1mm with open gingival embrasure.In the non-professional group, it was 5 degrees,0.5mm,0.5mm and 2mm respectively. The sensitivity to identify changes on incisor crown angulation and open gingival embrasure was different in two groups; however that was not significant difference on crown length.ConclusionThe results of this study show that dentist and lay people detect specific dental esthetic discrepancies at varying levels of deviation, which may aid the dental professional in making specific treatment recommendations.
　　Key words:upper central incisor;esthetics;perception
　　
　　微笑作为人类面部生动表情之一，在人际交往和情感表达中具有重要作用[1]。而微笑美与口腔医学关系非常紧密，有心理学研究表明：面对面时，人的眼睛主要注视对方的眼睛及口腔区域[2]。正畸治疗通过改变牙齿、牙龈位置来获得美感。随着新技术、新方法的不断应用，无论是患者还是医师对治疗后美观的要求越来越高。但美学带有主观色彩，如何区分医师和普通人群对于相关美学参数敏感性，对于医患沟通和临床决策都有重要意义。
　　从1999～2010年国外学者根据临床经验选择指标变量通过对微笑照片进行修改，并分别对口腔医师和非专业人士进行分类比较他们之间对唇齿变化的美学敏感性。其中对中切牙的变化实验较少，而中切牙又是微笑时暴露最为明显的牙齿，且由于种族、环境、文化背景、审美观等，使国内外医师与非专业人士评价美学敏感性不同，国外学者结论不完全适应于国内。而且国外学者研究中，指标变量的变化多局限于对牙龈位置的改变，对于牙齿的切端变化和长轴倾斜还未见研究。因此有必要对国内口腔医师以及非专业人士对上颌中切牙美学变化的敏感性进行研究实验。从而对口腔医师的治疗方案的制定以及治疗效果的评价进行参考。
　　
　　1材料和方法
　　1.1 测量指标：研究包括4张照片的5个变化，总共24张照片。根据临床经验选择了4个指标偏差（变量），这4个指标偏差在临床中最常见并与美观紧密相连。鼻子和颏部被从照片中去除以免受不必要的干扰。只选取同肤色女性微笑，每个美观特征都以原始照片为基础渐进修改出5个变异像。微笑像用Adobe photoshop修改。照片达到和真实牙大小以及相同的照片尺寸。(6张照片按指标变量的渐进变化分别标记英文字母A～F)。
　　1.1.1增加单侧上颌中切牙近中倾斜角度。面部中线不变，中切牙长轴与之交角。改变右侧上颌中切牙长轴,变量为2.5°。变化范围0～12.5°，切端改变。按照指标变量，逐步倾斜右侧上中切牙长轴（如图1)。
　　1.1.2增加双侧上颌中切牙近中倾斜角度。面部中线不变，中切牙长轴与之交角。改变两侧上颌中切牙长轴,变量为2.5°。变化范围0～12.5°，切端改变。按照指标变量，逐步倾斜右侧上颌中切牙长轴(如图2)。
　　1.1.3改变单侧上颌中切牙冠长，保持龈缘不变。通过变化右侧上颌中切牙切端位置来调整冠长，变量为0.5mm。增加范围0～1mm；减少范围0～1.5mm参考点是相邻侧切牙与尖牙的切端（如图3）。
　　1.1.4楔状隙暴露：上颌中切牙之间唇侧龈乳头向根方移动，牙齿邻接点不变，增量1mm。变化范围0～5mm测量上中切牙间牙龈乳头尖到邻接点距离（如图4）。
　　1.2 调查方法：入选标准：口腔医师组：年龄40岁以下，从事口腔临床工作3年以上，大学本科以上学历40例，其中20～30年龄组和30～40年龄组各20例。非专业人士组：年龄18～40岁，大学以上学历。考虑在老师、干部、其他专业医师、学生中抽取80例。其中18～30年龄组和30～40年龄组各40例。见表1。
　　1.3 数据统计：①调查1：中依据被访者选择不美观照片，记录对应相关参数，即指标偏差值，取平均值，使用SPSS 10.0软件进行方差分析统计，检验水平P=0.05；②调查2：在A～F各个水平，对比组内及两组间能辨别差异的人数之百分率，使用SPSS 10.0软件进行卡方检验，确定在哪个指标变量上以及哪个水平上有差异，检验水平P=0.05。
　　
　　2结果
　　口腔医师组评判明显不美观的相关参数平均范围约为：单侧上颌中切牙出现近中倾斜5°以上，双侧5°以上；上颌中切牙冠长增加0.5mm以上、缩短0.5mm以上；上颌中切牙之间唇侧楔状隙暴露2mm以上。而非专业人士的评判不美观的相关参数平均范围约为单侧上颌中切牙出现近中倾斜7.5°以上，双侧7.5°以上，上中切牙冠长增加0.5mm以上、缩短1mm以上；中切牙之间唇侧楔状隙暴露3mm以上。对于上中切牙倾斜角度及牙冠长度减少，楔状隙暴露变化，口腔医师组与非专业组观察范围有显著差异(P＜0.05)，对于牙冠冠长度增加，两组观察没有显著性差异(P＞0.05)，见表2。
　　敏感性比较中口腔医师组能辨别上颌中切牙长轴近中倾斜2.5°变化的差异，冠长变化0.5mm的差异，及楔状隙暴露变化1mm的差异；非专业组可以辨别中切牙长轴近中倾斜5°变化的差异，冠长变化0.5mm的差异，以及上中切牙之间楔状隙暴露变化2mm的差异。对于上中切牙倾斜角度及楔状隙暴露量变化，口腔医师组与非专业组敏感性有显著差异(P＜0.05)，对于牙冠长度变化，两组敏感性没有显著性差异(P＞0.05)，见表3。
　　3讨论
　　作为在前牙区起主导作用的上中切牙，很多学者都认为上中切牙是决定前牙区美观与否的关键因素[3-4]。Kokich等[5-6]研究通过改变微笑照片上颌中切牙龈缘位置来表现中切牙冠长，下降中切牙间邻接点来表现楔状隙暴露量，并对不同人群的美学敏感性的进行调查研究,得出口腔医师的美学敏感性高于非专业人士。而国内暂没有此类实验的明确报道。考虑到由于人种、文化背景、信仰、审美观等的不同，国内外口腔医师及非专业人士对于上颌中切牙龈齿关系美学变化的辨识能力可能也存在差别。因此，本实验在Kokich等研究方法的基础上，增加了通过改变牙冠切端来反映临床牙冠的长度变化，以及对牙冠长轴倾斜角度改变的研究方法，并且量化了两者之间的差异。从而有利于对正畸治疗方案的制定以及治疗效果的评价提供参考。
　　本研究结果显示：口腔医师对上颌中切牙变化明显不美观接受程度低于普通人，表现在上颌中切牙近中倾斜角度、上颌中切牙牙冠切端缩短以及上颌中切牙间楔状隙的暴露。这与以往的实验结果相同，说明在前牙美学方面，口腔医师较普通人的要求更高。而对单侧或双侧上中切牙近中倾斜7.5°以上；上中切牙冠切端伸长0.5mm以上、缩短1mm以上；中切牙楔状隙暴露高度3mm以上，口腔专业人士与普通人群均认为明显不够美观并难以接受，因此在正畸治疗结果中应尽量避免出现的。
　　进行敏感性调查的被动性实验中，口腔医师组能辨别的差异值为：上中切牙近中倾斜2.5°，冠长变化0.5mm，及楔状隙暴露1mm；非专业组可以辨别中切牙近中倾斜5°的变化，冠长变化0.5mm的改变，以及上颌中切牙之间楔状隙暴露变化2mm的差异。口腔医师与普通人群除对上中切牙冠长切端变化的敏感性无明显差异外，其他参数如上中切牙单侧和双侧倾斜角度及楔状隙暴露变化的敏感性都有明显差异。因此，口腔医师与普通人之间在正畸治疗中辨识上颌中切牙龈齿位置关系时，口腔医师更能敏锐的发现牙齿及牙龈的细微变化。
　　两组实验中，牙冠切端长度改变0.5mm，口腔医师与普通人群均认为不美观，此方面两组人群辨识的敏感性相同，牙冠切端位置的微小变化往往易被大多数人所察觉，因此在正畸治疗中，保持切牙切端位于正常位置显得极为重要。
　　通过上颌中切牙近中倾斜角度的调查研究，口腔医师与非专业人士，对上颌中切牙牙冠近中倾斜的单侧变化与双侧改变未见明显差异。可见，在上颌中切牙相同近中倾斜角度情况下，无论单侧还是双侧倾斜，两组人群的判断基本一致。
　　对于上前牙美学本就存在不同观点[7-8]，但从患者角度考察前牙美学参数的研究不多，近来才开始逐渐得到重视。在正畸与修复治疗中，除要解决患者功能上的问题外，口腔医师更应考虑患者对美的需求与认可，而对美的满意度主要取决于患者。本研究比较了口腔医师与普通人群对于上颌中切牙相关美学参数的差异，让口腔专业人士准确及时的掌握不同人群审美标准的差异，并量化了具体参数和指标，为临床诊断设计、矫治目标等提供可靠且直接的参考，在患者可以接受的范围内合理制定个体化治疗方案。本研究主要涉及普通人群与口腔医师对于相关美学参数的差异，并未进一步细化人群差异。而口腔医师不能忽视不同社会背景、文化层次等的普通人群也存在审美差异。罗旭等[9]的研究显示，休息位微笑时高学历人群更喜欢上中切牙暴露2mm，低学历组更喜欢上中切牙暴露4mm。这也是下一步需要实验研究的问题，以便在正畸治疗中根据患者的年龄、性别、职业等制定不同的治疗设计方案。
　　综上所述，本研究表明对于上中切牙倾斜角度及楔状隙暴露变化的敏感性及影响美观的程度，相对于非专业人士，口腔医师的辨识能力更强，对细微变化更加敏感；对于牙冠冠长的改变，两类人群敏感性无显著差异。因此，口腔医师在美学方面可以从专业角度给予患者更多有价值的信息和建议，通过交流，使患者与医师的审美标准互相靠近并认可最终的治疗方案与矫治目标，为实现更好的疗效提供强有力的理论依据和参照。
　　
　　[参考文献]
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　　[收稿日期]2010-12-20 [修回日期]2011-02-08
　　编辑/何志斌