前方牵引联合快速扩弓矫治骨性III类错牙合的面部软组织变化|骨性扩弓

　　[摘要]目的:研究上颌前方牵引联合快速扩弓矫治恒牙早期骨性III类错牙合的软组织变化。方法:选取14例恒牙早期骨性III类错牙合患者为治疗组,应用联合法治疗6个月,在治疗前(T1)、治疗后(T2)拍摄头颅侧位X线片;选取12例未治疗骨性反牙合患者为对照组,也在相应时间拍摄X线片,对两组进行头影测量分析。结果:治疗组发生显著的软组织改变,H角和软组织面凸角显著增大,软组织面角显著减小,软组织侧貌得以改善。结论:前方牵引联合快速扩弓能够对恒牙早期骨性III类错牙合患者的软组织侧貌产生显著的矫形效果。
　　[关键词]前方牵引;骨性III类错牙合;上颌快速扩弓
　　[中图分类号]R783.5 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2010)06-0888-03
　　
　　Soft tissue changes in skeletal Class III patients treated with maxillary protraction
　　DING Bo,SUN Ping
　　(Department of Stomatology,Qingdao Central Hospital,Qingdao 266042,Shandong,China)
　　
　　Abstract:ObjectiveTo evaluate the hard tissue changes in skeletal Class III patients following the application of combined rapid maxillary expansion(RME)and maxillary protraction in early permanent dentition.MethodsThe 14 patients treated consecutively with RME for one week and maxillary protraction for six months were compared with 12 untreated,age and sex and skeletal type matched controls with skeletal Class III malocclusion. Lateral cephalometric radiographs were used to quantify the hard tissue changes before treatment (T1) and after treatment (T2).ResultsThe subjects in the treatment group had significant soft tissue changes.H angle and soft tissue facial convexity increased and soft tissue facial angle decreased significantly.The Class III concave profile became more balanced and straight.ConclusionThe application of combined rapid maxillary expansion (RME) and maxillary protraction was an effective method to skeletal Class III patients in early permanent dentition.
　　Key words:maxillary protraction;skeletal Class III malocclusion;rapid maxillary expansion(RME)
　　
　　骨性III类错牙合在临床上比较常见,上颌前方牵引联合快速扩弓对其进行早期矫治已经引起很多正畸医师的重视,但对恒牙早期患者的研究较少。本研究的目的是对恒牙早期骨性III 类错牙合患者应用联合法进行矫治,通过比较其治疗前、后的头颅侧位X线片,分析软组织的变化情况,评价前方牵引对软组织侧貌的治疗效果。
　　
　　1材料和方法
　　1.1 研究对象:选取14例(男6例,女8例)恒牙早期骨性III类错牙合患者作为治疗组,治疗前年龄10～14岁,平均12.3岁。选取12例初诊后未按时接受治疗的恒牙早期骨性III类错牙合患者作为对照组,其中男6例,女6例,治疗前年龄10～14岁,平均11.6岁。研究对象均为:Hellman III B期,上颌发育不足,下颌正常或稍前突,前牙反牙合或全牙列反牙合,下颌不能后退至切对切位,未接受过正畸治疗,无家族遗传史。
　　1.2研究方法:治疗组先采用粘结式上颌快速扩弓,对有宽度不调、后牙反牙合者,每天扩弓2次,每次180°,直至反牙合解除、上后牙舌尖与下后牙颊尖接触为止;对无宽度不调者,每天扩弓1次,每次180°;1周后行前方牵引,由位于上颌侧切牙远中的牵引钩牵出,方向向前、下与牙合平面约成30°,牵引力每侧400～500g,每天戴用时间不少于14h,治疗持续6个月。在治疗前(T1)、后(T2)分别拍摄头颅侧位X线片。对照组也在相应时间(T1、T2)拍摄头颅侧位X线片。
　　1.3头影测量分析:本研究除应用部分传统的头影测量项目外,还应用Pancherz头颅参照系统[1],即牙合平面线OL为水平参照轴,过蝶鞍中心S点作OL的垂线OLp为垂直参照轴。选择7个软组织标志点(软组织鼻根点Ns、鼻尖点Prn、上唇沟点Ss、上唇突点Ls、下唇突点Li、下唇沟点Si、软组织颏前点Pos),测量其相对于Pancherz系统的水平向距离,比较治疗前、后的变化(如图1)。
　　1.4统计分析:本研究采用SPSS10.0统计软件包进行统计学处理,对两组治疗前、后(T2-T1)的头影测量值变化应用t检验。
　　
　　2结果
　　在传统头影测量分析中,与对照组相比,治疗组软组织面角显著减小(Ns-Pos/FH,P 　　前方牵引是早期矫治骨性III类错牙合的主要方法,该疗法对硬组织的变化研究较多,现已证实可使上颌骨发生前移、下颌骨下后旋转等[2-4],而对软组织的变化研究较少,而且多集中在乳牙期及替牙期患者[5-6],对于恒牙早期患者的研究报道较少。然而在临床上,很多上颌骨后缩的骨性III类错牙合患者都是在青春生长迸发期之后来就诊的,于是上颌快速扩弓和前方牵引就成为非手术治疗方法中的最佳选择。本项研究以恒牙早期的骨性III类错牙合患者为对象,对联合应用上颌前方牵引与快速扩弓的软组织治疗效果进行评价。
　　本研究结果显示,用联合法治疗6个月后,牙性、骨性变化[4]带来相应的软组织变化,软组织面角(Ns-Pos/FH)显著减小(P