[择时选穴针刺治疗高血压病肝阳上亢证临床观察]

　　【中图分类号】R256 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0042－02 　　【摘要】目的 :观察择时选穴治疗一、二级原发性高血压病的疗效。方法 :将60例一级或二级原发性高血压病患者随机分成2组，治疗组30例采用针刺子午流注纳甲法开穴为主穴，配穴曲池、太冲；对照组30例采用不同时辰针刺与当天治疗组相同的腧穴，每日1次,10次为1疗程,连续治疗两个疗程。结果:治疗前后临床积分:治疗组分别为7.70±0.87、 2.23±1.86, 对照组分别为7.66±0.92、 3.30±1.62, 两组治疗2疗程后与治疗前比较, 差异具有统计学意义（P＜0.01）;两疗程前后舒张压降低:两组均比治疗前降低（P＜0.01）,两组间比较,治疗组舒张压降低甚于对照组（P＜0.01）。两疗程前后收缩压降低：两组均比治疗前降低（P＜0.01）,两组间比较,治疗组收缩压降低方面与对照组相当（P＞0.05）。两疗程后,择时选穴组症状疗效优于同穴不同时组（P 　　1.2 诊断标准:依据1998年9月世界卫生组织(WHO)和世界高血压联盟(ISH)重新修订的高血压诊断标准：未服抗高血压药情况下，收缩压（SBP）≥ 140 mmHg和(或)舒张压（DBP）≥ 90 mmHg。根据(1999年WHO／ISH高血压治疗指南)分类标准，将18岁以上成人的血压，按不同水平分类.�
　　1.3 病例选择�
　　1.3.1 纳入标准:（1）一级和二级高血压病患者。（2）排除继发性高血压。（3）不合并心、脑、肾病症及糖尿病。（4）年龄在18至70周岁，性别不限。（5）中医辨证为肝阳上亢型者。主要症状：① 眩晕；② 头痛；③ 面红目赤或面部烘热；④ 烦躁易怒；⑤口苦而渴；⑥ 脉弦。具有以上4项主症者，即可辨为肝阳上亢证。［1］�
　　1.3.2 排除标准:（1）妊娠或哺乳期女性。（2）高血压病3级的患者（3）危险分层属于很高危的高血压患者。（4）辨证不属于肝阳上亢而属于其它证型者。（5）合并有心脑肝肾损害和造血系统等原发性疾病者。（6）精神病患者不能合作者具有上述情况之一者，不能纳入本实验。�
　　1.3.3 剔除标准:（1）试验过程中因发生晕针或其他不良反应和意外情况而终止治疗，或因非治疗因素而死亡的病历，其疗效不进入统计分析，但其安全性要纳入到统计分析之内。（2）不按时复诊或失访，无法判断治疗结果，或因资料不全等影响治疗结果判定，其治疗结果不进入统计分析。�
　　1.3.4 脱落标准:病程中出现严重不良事件，病情恶化，即中止该病例临床试验。患者不愿意继续接受试验。�
　　1.4 治疗方法 �
　　1.4.1 分组与处理: 设立择时选穴组（治疗组），不同时辰同腧穴组（对照组），选取符合诊断标准和纳入标准者共60例，采用随机化方法将病人分配到两组中，每组30例。所有服降压药的病人治疗前一天停服降压药。两组治疗方案如下：�
　　 择时选穴组（治疗组）：选择上午7：00―9：00（即辰时）作为治疗时间，按照明代徐凤《针灸大全》中“子午流注逐日按时定穴歌”，取当日辰时的纳甲法开穴（主穴），闭穴时辰应用“合日互用”“变闭为开”的原则补充。配穴:曲池，太冲穴。�
　　 不同时辰同腧穴组（对照组）：选择下午3：00―5：00（即申时）作为治疗时间，所取腧穴与当日治疗组相同。 手法：进针得气即可,不施用提插捻转补泻手法。�
　　1.5 观察指标�
　　1.5.1 血压值的改变：分别在治疗前、治疗后24h、治疗1疗程结束、治疗2疗程结束时测量血压，以观察即时降压疗效、治疗后24h降压疗效、治疗1疗程降压疗效、治疗2疗程降压疗效。�
　　1.5.2 主要症状积分的改变：分别在上述同样时间对主要症状进行评分。�
　　1.6 疗效评定�
　　1.6.1 降压疗效标准：根据卫生部颁发的《中药新药临床研究指导原则》疗效标准［8］。 显效：舒张压下降超过10mmHg，且降至正常范围，或舒张压下降超过20mmHg；有效：舒张压下降少于10mmHg，但已降至正常范围，或下降10～20mmHg，或收缩压下降超过30mmHg；须具备其中1项。 无效：血压下降未达有效标准。 显效加有效作为总有效率。�
　　1.6.2 症状疗效标准［3］: 将症状程度分为无、轻、中、重、严重5级，分别记0、1、2、3、4分，无法记分的症状如味觉、面色等记有无，分别记1、0分，脉证相符的记1分，不相符的记0分。计算公式：采用尼莫地平法：［(疗前积分-疗后积分)／疗前积分］×100％�
　　 临床痊愈:临床症状、体征消失或基本消失, 证候积分减少≥85％；�
　　 显 效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70％；�
　　 有 效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30％；�
　　 无 效：中医临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少 　　表12 两组症状疗效比较 n (%)�
　　
　　组别 例数 临床痊愈 显效 有效 无效 总有效率
　　治疗组 30 12(40) 8(26.6) 7 (23.3) 3(10) 27(90)
　　对照组 30 2(6.6) 8(26.6) 17(56.6) 3(10) 27(90)
　　 两组总疗效比较: P［4］。�
　　 现代医学研究表明，高血压病人随着昼夜节律的变化，血压亦呈现一定的波动规律，主要表现为辰时(7：00-9：00)为第一峰相，未时(13：OO～ 15：00)为低谷相，酉时(17：OO～19：OO)为最高峰相。［5］�
　　 子午流注针法是我国古代医家根据人与自然、“天人相应”的理论创立的一种时间针法，其理论体系朔源于内经。《素问.六微旨大论》载有“天气始于甲，地气始于子，子甲相合，命曰岁立，谨候其时，气可与期”，《灵枢.卫气行》中载有“岁有十二月，日有十二辰，子午为经，卯酉为纬。” 《灵枢.经别》中说“人之合于天道也，内有五脏，以应五时…”《素问.保命全形论》曰：“人以天地之气生，四时之法成”。人处在自然界中，是一个适应周围环境的完整有机体，外界气候的变化对人体十二经脉气血流注有着不同程度的影响。子午流注是将人体的气血循环比喻水流一样，在经脉中穿流不息地循环输注。如徐风所说：“流者往也，注者住也 ”其中包含着节律思想。其将人体的气血循行，周流出入．循行开阖，比作水流，或从子到午，或从午到子．随时间运行的规律，阴阳各经气血的盛衰也有固定的时间性规律，气血迎时而至为盛，过时而未至则为衰。泻则乘其盛，补则随其衰，逢时为开，过时为阖，这样把握时机，按时开穴。就能更好地激发经气，调节机体的阴阳平衡，以取得疗效。［5］子午流注针法是由脏腑、经脉、阴阳、五行、天干、地支及肘膝以下的五腧穴、原穴构成，包含着择时和选穴两个方面，是以时间为条件、因时制宜、按时取穴的一种针刺治疗方法。因血压和子午流注理论都具有时间的特性,所以将子午流注理论应用到高血压的治疗之中。�
　　 因人体血压于早晨10点-12点达到峰值，所以选择7点-9点（即辰时）血压达峰值前为治疗时间。而下午17点-19点血压达到另一峰值，所以同穴不同时组选取与治疗组相同的穴位，但针刺时间选择在下午15-17点（即申时）。�
　　 曲池,太冲是治疗高血压的常用穴,曲池乃手阳明大肠经的合穴,清泻头目,以降血压。太冲乃足厥阴肝经输穴,平肝泻火,以降血压。�
　　3.2 目前实验研究: 汪氏［6］研究纳甲法对心输出量和心排血量的影响．观测了52例受试者针刺前后心阻抗图、微分图、心电图、心音圈及每十心动周期的时相，井设其自身对照，结果显示开穴组升降比值明显高于对照组，统计学处理有显著性差异。除此之外，针刺后多数受检者出现心率减慢、心输出量增加，但开穴组较对照组明显。潘氏［7］观察纳甲法对37倒患者心血管功能的影响，开穴组与闭穴组都使针刺前过高的血压下降，总电机械收缩时间(QSz)和左心室喷血时间(LVET)与针前有明显的统计学差异．但两组所有指标均显示无统计学差异。张氏［8］等观察纳甲法对68例中风偏瘫患者甲皱微循环的影响，在微血管的形状和血液状态及血流速度方面，开穴组与闭穴组之间无显著性差异。粱氏［9］用经络电测量仪在开穴时辰内对开穴及其他相关腧穴的导电量进行检测，初步证实子午流注开穴和闭穴的客观性，提示开穴是敏感穴位。黄氏［10］等开展子午流注纳甲法、纳子法的比较研究，结果提示纳甲法、纳子法均较一般针刺治疗对所测指标影响大，但纳甲法，纳子法之间比较却无显著差别。�
　　3.3 研究展望:本研究仅从临床积分和舒张压、收缩压降低的角度来探讨子午流注纳甲法治疗高血压病的疗效，得出此法疗效高于在其他时辰针刺相同腧穴治疗高血压病的结论。但是，有关子午流注纳甲法治疗高血压病优于同穴不同时组的具体作用机制尚需进一步研究，还需应用分子生物学等相关现代科学技术的先进手段去探索。�
　　结论�
　　通过择时选穴针刺治疗高血压病肝阳上亢证临床观察,结果表明:�
　　1 治疗组能明显改善一、二级高血压病患者的临床症状疗效积分,明显减轻患者自觉症状。�
　　2 治疗组能降低一、二级高血压患者的舒张压,且治疗时间达到两疗程效果最好。�
　　3 治疗组能降低一、二级高血压患者的收缩压，但并不优于对照组。�
　　4 腧穴具有时间特性,将这一特性运用于临床可以提高疗效。�
　　5 本疗法安全可靠,在严格执行临床操作规程的情况下,无不良反应发生。�
　　 由于经费、时间、条件及本人研究水平有限,研究尚不够深入,有许多方面还需要进一步充实和完善。
　　参考文献�
　　［1］ 陈国林,胡随瑜,陈泽奇,赵玉秋,金益强,罗团连,陈昌华.中医肝脏辨证标准规范化研究--肝阳上亢证辨证标准.中国中医基础医学杂志,2001,7(12)�
　　［2］ 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（第1辑）［M］.北京：人民卫生出版社，1993,28-3�
　　［3］ 陈国林,胡随瑜,陈泽奇,赵玉秋,金益强,罗团连,陈昌华.中医肝脏辨证标准规范化研究--肝阳上亢证辨证标准.中国中医基础医学杂志,2001,7(12):7�
　　［4］ 郭艺芳，刘坤申. 高血压病的时间治疗学. 心血管病学进展，2005,26(5):7�
　　［5］ 杨帆,徐国龙,高平洋. 择时针刺对高血压病患者血压及甲皱微循环即时效应的影响.中国中医药信息杂志,2002年9月第9卷第9期�
　　［6］ 汪鲁沙，康世英，毛树杜.子午流注针法对心排出量和心排血量的影响.湖北中医杂志，1987,62(1):48�
　　［7］ 潘来娣．子午流注纳甲法对37倒患者心血管功能影响的观察．上海针灸杂志，1987,4(6):6�
　　［8］ 张仁．于午流注纳甲法对68倒中风偏瘫患者甲皱微循环的影响.上海针灸杂志，1992,1(11):10�
　　［9］ 粱秋弼.子午流注开穴和闭穴的客观性研究．广西中医药．1992 1(15):15�
　　［10］ 黄泳．子午流注纳甲法、纳子法对佐剂性关节炎家兔痛阈、单胺类及组织胺影响的比较研究．上海针灸杂志，1995,5 (14)：220�
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　　作者单位：400010 重庆医科大学附属第二医院�
　　通讯作者：李金香