揭开老年舒张期血压变化的内幕 舒张血压高怎么办

　　血压是一项重要的心血管功能指标，也是心脑血管病的重要信号和危险因素，现已为医患所熟知。但关于舒张期血压在老年人的变化情况却有不少人了解甚少，分不清哪些变化是自然老化现象，哪些是疾病表现，因此，普及有关舒张期血压的科学知识很有必要。
　　 心脏是一个肌肉构成的血泵，内部有左房、左室、右房、右室四个心腔。左心室收缩时，心腔内的血液被射入主动脉，并使其扩张，从而有2/3的排血量暂存于扩张的主动脉中，这种现象被生理学称之为“弹性储器功能”，其余1/3的主动脉血液沿血管走行和分支，顺流而进，奔向全身外周小动脉。当心脏收缩达到终期时，心室的射血量达到高峰，主动脉血液对管壁的侧压力也达到最高，称做收缩压或高压（SBP）。随后心脏停止收缩，开始舒张，心脏射血也随之停止，此时主动脉壁弹性回缩，将此前存储于“弹性储器”中的血液迅速推入血流中，并继续向全身外周小动脉进发。当心脏舒张达到末期时，主动脉腔内存留的血量达最低，称做舒张压或低压（DBP）。收缩压和舒张压的差值称做脉搏压或脉压（PP）。心脏每收缩―舒张一次，称做一个心动周期。其中每一瞬间血液对动脉管壁的侧压力均不相同，其平均值称做平均动脉压，简称平均血压（MAP）。其计算方法是：舒张压 + 1/3 脉压。举例：血压120/80毫米汞柱，平均压为93毫米汞柱。血压120/60毫米汞柱，平均压为80毫米汞柱。研究证明，平均压决定着血液的流速和流量，是组织血流灌注充足与否的重要指标。平均压过低（＜80毫米汞柱）常易引起重要脏器缺血，有损健康。血液在血管内流动的过程中，受阻力的影响，压力逐渐下降，但下降的幅度很小，据研究，从主动脉到3毫米直径的小动脉，管径变化很大，但血压仅下降5毫米汞柱。因此，临床医生测定肱动脉的血压完全可以代表主动脉的血压变化。在体循环中，微动脉段的血流阻力最大，所以，血液流经此段后血压下降较多，最低可达50毫米汞柱左右。血液进入毛细血管后血压降至30毫米汞柱左右。微动脉管壁富含平滑肌，有很强的收缩和舒张功能，成为调节外周血管阻力和血压高低的主要因素。许多降压药和抗缺血药的主要作用靶位就在这里。
　　老年人舒张压随增龄而下降。主要原因是大动脉粥样硬化，使主动脉弹性储器功能减退。其次也与老年人心率减慢有关。当心率减慢时，心脏舒张期延长，主动脉中的血液有足够的时间较多地流向外周血管，特别是在舒张末期，主动脉腔内存血已经很少了。所以舒张压相应也就降低了。
　　舒张压降低是一种血管老化的改变，属于生物自然规律，不必过于介意。老年病医生认为，舒张压高于50毫米汞柱，平均压高于90毫米汞柱，收缩压低于160毫米汞柱时的血流动力学状态对健康无明显负面影响，不必刻意处理。但超出上述指标或有其他异常表现时，应及时咨询医生或在医生指导下治疗。凡舒张压较低的高血压患者或高龄（75岁以上）、超高龄（90岁以上）药物降压务必慎重，收缩压不要降得过低，原则上不超过160毫米汞柱即可认为初步达标。如血压降至140/60毫米汞柱以下，其平均血压将降至77毫米汞柱以下，这样易导致全身重要脏器供血不足。另外，老年人也会出现一过性舒张压过高，多由于失眠、过劳、疼痛、情绪激动、心动过速、吐泻脱水、饮水不足及外伤、手术等应激状态。此时应及时求医处理，平时做好预防工作。