上消化道出血,急救不慌乱_上消化道出血的急救措施

　　上消化道出血从出血的快慢和程度可分为急性大量出血和慢性小量出血。上消化道大量出血一般指在数小时内失血量超出1 000毫升或循环血容量的20%,病情凶险,病死率约为10%。慢性出血一般无呕血,而仅有少量黑便,或者无明显黑便而仅有大便潜血,易被忽略,要提高警惕。
　　
　　辨识出血 争取第一时间
　　
　　对上消化道出血这一常见急症,应该掌握最起码的辨识方法和院前急救方法,为院内急救争取更多的机会。所以,如发现有下列征象,应及早作出反应,万万不可忽视。
　　
　　呕血与黑便
　　典型病例:张先生今年40岁,最近上厕所发现大便时常呈黑色,有时候还伴有恶心及呕血的现象,呕出的血有时鲜红,有时呈棕褐色。而且持续低热数日,多在38℃以下。去医院检查,结果为上消化道出血。
　　这是上消化道出血具有特征性的表现,一般均见有黑便,不一定有呕血,出血部位在幽门以上者常伴有呕血。呕血多为棕褐色,呈咖啡渣样。如出血量大,未经胃酸充分混合即呕出,则为鲜红或有血块。黑便呈柏油样,黏稠而且发亮。
　　
　　失血致周围循环衰竭
　　典型病例:李女士今年59岁,发生过几次头晕、软弱无力,突然站立时感觉口渴、肢体冷感,并伴随昏厥,血压比较低。最近最严重的一次发生了休克,送医院检查原来是上消化道出血。
　　这是上消化道大量出血之后引起循环血容量减少,静脉回心血量相对不足,心排血量明显降低导致的,临床表现为头昏、心悸、出汗、恶心、口渴、黑或晕厥等。患者常可因至厕所排便后晕厥倒地来就医,应特别注意。
　　
　　发热
　　一般不超过38℃,可持续3~5天,发热是消化道出血后的吸收热,一般不需要使用抗生素。
　　
　　院前急救,把握第一时间
　　
　　上消化道大量出血病情急、变化快,严重者可危及生命。如果遇到这种情况,应在马上拔打120或附近医院电话求助的同时,立即采取以下积极措施:
　　
　　第一步――立即安置患者静卧,消除其紧张情绪,注意保暖,嘱其保持侧卧,取头低足高位,以防剧烈呕吐时引起窒息。这种体位也可保障患者在大失血时脑部血流的供应,避免虚脱或晕倒。
　　
　　第二步――有呕吐鲜血或咖啡色液体时,应立即禁食、禁饮温热水,可让患者用温水漱口,并用冷水袋冷敷心窝处,病情严重者如果有条件,可立即给予吸氧。
　　患者的呕吐物或粪便要暂时保留,粗略估计其总量,并留取部分标本待就医时化验。
　　家中如果备有云南白药可马上服用止血,也可服用甲氰脒胍或雷尼替丁、法莫替丁,这些药有抑制胃酸分泌的作用,也能帮助止血。
　　加强护理,防止呕吐物吸入呼吸道引起肺炎或窒息。对已发生昏迷者,应及时清除其口腔内的积血,防止血液吸入气管而造成窒息。
　　
　　第三步――转送患者。无论用急救车还是出租车,都应让患者平卧,行车宜平稳,防止颠簸,以免诱发或加重休克。