加速康复外科理念在骨科患者围手术期护理中的应用分析

王欢，杨新明，张瑛

加速康复外科(ERAS)是指在外科围手术期采用遵循医学循证依据的一系列优化措施，以减轻患者心理和生理创伤应激反应，从而减少并发症，缩短住院时间，降低再入院及死亡风险，减少医疗费用。ERAS理念着眼整个围手术期，强调多学科协作干预，由外科医生、麻醉师、护士和理疗师共同合作，应用循证医学证据和方法，在围手术期融入术前宣教、营养管理、疼痛控制和术后康复等措施，减少或阻断患者应激反应，维持机体内环境稳定，从而加速术后康复进程。

骨科患者不仅要遭受疼痛，还要忍受很多不适感，且随着患病时间延长，不适感会逐渐增强。此类患者围手术期会出现很多护理问题，故如何促进其术后快速康复已成为临床工作重点。传统骨科护理过于流程化，缺少人性化护理，无法满足患者需求，对后期康复帮助有限。基于ERAS理念护理模式针对性强、护理全面、科学系统贯穿整个治疗过程，可使患者拥有优质高效护理体验。

《骨科加速康复护理实践》于2022年由科学出版社出版，作者宁宁、陈佳丽和李玲利，分为三篇17章。第一篇主要概述ERAS起源、发展及内涵；
第二篇围绕骨科加速康复中的营养管理、血栓防控、疼痛管理、心理护理、睡眠管理等重点环节具体介绍骨科ERAS理念围手术期护理实践；
第三篇主要介绍了骨科护理管理中的创新与拓展。本书基于最新循证医学理论证据，结合四川大学华西医院骨科近10年的加速康复临床实践经验，采用通俗易懂的语言文字，通过阐述具体实践流程与步骤，采取多层次、多维度、优化的围手术期护理措施，以期降低骨科患者应激反应、缩短康复时间、提高诊疗效果，具有很强的指导性。另外，本书层次清晰、内容翔实、实用性强，可作为骨科护士在加速康复临床实践中的参考用书，也可供相关领域从业人员参考。

本文结合《骨科加速康复护理实践》中关于骨科加速康复护理中的重点环节进行系统分析，以优化护理服务内容，提高骨科患者生活质量，以下简要介绍ERAS理念在骨科患者围手术期护理中的应用。

1 ERAS理念在骨科患者围手术期的营养管理。风险筛查：术前根据疾病、营养状况及年龄因素对骨科患者进行动态营养风险筛查及综合评定。营养管理：术前调整血浆白蛋白≥35 g/L，低蛋白血症者需寻找原发疾病并尽早处理；
有营养风险或营养不良者，可根据情况制订营养支持计划和治疗；
术前给予针对性、合理化营养支持，增加能量及营养素补充，保证围手术期营养储备，以提高患者手术耐受及加强患者术后机体修复，同时改善患者免疫功能。

2 ERAS理念在骨科患者围手术期的疼痛管理。骨折患者受伤到创伤愈合过程中始终伴随疼痛，若疼痛得不到缓解，会对康复锻炼和康复时间等有显著影响。合理、有效镇痛管理可明显缓解骨科患者围手术期疼痛，临床可采用疼痛评估及多模式联合超前镇痛法相结合的方式，将疼痛评估贯穿围手术期，根据患者疼痛主诉评估并记录疼痛发生时间、位置、程度及消退时间，并及时告知医生，以配合处理；
采用多模式联合超前镇痛法，必要时遵医嘱使用止疼药物，以减轻疼痛，并实时评估疼痛程度，及时调整镇痛方案。

规范化疼痛管理要贯穿手术全程，可通过术前宣教、合适手术及麻醉方式、有效疼痛评估、个性化镇痛方案、特殊人群重点关注、医护团队加强警惕与协作等规范化流程，并结合患者情况精准控制疼痛，以达到减少术后并发症、缩短平均住院时间、促进患者术后快速康复等目的。

3 ERAS理念在骨科患者围手术期的康复训练。康复训练需根据患者实际病情制订个性化专业性方案，以更好地帮助患者肢体功能康复。康复训练重点在规范患者训练行为，从被动训练向主动训练逐渐过渡，增加患者训练知识储备，提高患者术后训练主观能动性，与ERAS理念相辅相成，具有协同作用。通过有目的、有计划康复训练方案干预，促使训练路径更为个体化、时序性，并将功能训练细分、具体化，可达到定时、定量训练目标。根据患者康复期间各时间段护理需求及患者实际情况进行训练方案调整，从而更好地帮助患者身体和精神状态调整，恢复功能性。另外，术后鼓励患者尽早下床活动，以改善不良情绪，减少并发症发生。

综上所述，ERAS理念是一种包括外科、麻醉、营养和护理等多学科优化路径的围手术期管理理念，贯穿手术治疗始终，可采取针对性、合理化营养支持计划与疼痛管理方案，制订详细康复训练计划，临床效果显著，可明显减轻患者应激反应，并缩短手术和术后康复时间，减少并发症发生，提高护理满意度。