老年重症脑梗死住院患者预防压力性损伤风险预警护理的应用效果

徐丽丽 蒋小娟 陶 雅

（南通市中医院，江苏 南通 226001）

脑梗死属于临床较为多见一种脑血管疾病，多发生在中老年人群中，具有较高的发生率[1]。本病患者多存在程度不一的言语障碍、肢体功能障碍等。对于重症脑梗死患者，其致残率及致死率均较高。由于患者长时间住院、卧床时间长等特点，其发生压力性损伤风险较高[2]。当脑梗死住院患者出现压力性损伤，不但影响整体治疗效果，而且增加了治疗难度及患者的经济负担，严重影响患者的身心健康。为此，针对重症脑梗死住院患者，在临床上应该加强护理干预力度，积极防范压力性损伤。压力性损伤危险性预警护理属于预防性护理模式，可采取针对性的预防措施降低压力性损伤的发生，且缓解其严重性，有助于促进患者康复，提升其生活质量[3]。为此，本次研究所抽取的88例老年重症脑梗死住院患者为我院2019年1月至2021年1月收治，旨在分析老年重症脑梗死住院患者采取压力性损伤风险预警护理的效果，详见下文。

1.1 一般资料 本次研究所抽取的88例老年重症脑梗死住院患者为我院2019年1月至2021年1月收治。采取随机数表法分为两组，施行常规护理干预的44例患者设为对照组，施行压力性损伤风险预警护理的44例患者设为试验组。上述患者经诊断后符合重症脑梗死诊断标准，且均需要长期住院治疗，患者基础资料完整。经向其及家属说明本研究意义后能够主动加入本次研究中。排除存在其他器官功能性障碍疾病者，如心、肾、肺等，排除患有精神疾病、认知障碍者以及因其他因素无法配合本次研究者。其中试验组男、女性例数分别为24例、20例，年龄最小54岁，最大87岁，平均年龄（67.65±3.43）岁，病程最短1年，最长12年，平均病程（5.67±2.14）年，住院时间最短11 d，最长32 d，平均住院时间（21.32±3.26）d。对照组男、女性例数分别为23例、21例，年龄最小57岁，最大88岁，平均年龄（67.78±3.27）岁，病程最短2年，最长14年，平均病程（5.58±2.98）年，住院时间最短13 d，最长31 d，平均住院时间（21.54±3.57）d。对比两组患者的基础资料，差异无统计学意义（P＞0.05），可于后续进行数据分析。本次研究经伦理审核批准通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 本组行常规护理，引导家属协助患者进行按时翻身，按右侧卧、仰卧位、左侧卧和仰卧位先后更换体位，每间隔2 h进行1次体位更换。对患者的皮肤状态进行评价，在保持床单干爽整洁的前提下，加强患者的皮肤护理，且采取营养支持干预。

1.2.2 试验组 本组在常规护理的前提下采取压力性损伤风险预警护理干预，详见下文。①组建预警护理小组：本小组成员为护士长、护理人员及压力性损伤联络员构成。使用Braden评分表对患者的皮肤状况进行评价，该量表内容主要为剪切力、摩擦力、营养、移动能力、活动能力、潮湿以及感知能力等。各项分值为6～23分，其中低危在15～18分，中危在13～14分，高危在10～12分。小组成员通过查询相关文献资料，综合患者实际情况制定相应的压力性损伤风险预警护理措施。②风险预警护理培训：对小组成员进行风险预警护理理论培训干预。由该科内具备专业伤口、造口知识的人员进行授课，内容涉及压力性损伤的定义，病因、分期、风险评估和预防对策。组织施行实践操作训练，提升护理人员对相关理论知识及技能操作的掌握，以便能够更好的服务于患者，减少压力性损伤的发生。③风险预警护理措施：于患者床头放置预防压力性损伤的相关警示标志，方便提醒护理人员对患者的相关方面巡查。在病区患者动态一览表上和护理交班报告中，明确压力性损伤中、高危患者并进行班班交接。护理人员在巡视病房期间，对患者的骶尾部、足跟、骼前上棘及双侧肩峰等部位予以重点观察，若出现异常情况，需要及时记录，且第一时间告知院内压力性损伤护理小组予以相应的护理指导。护士长对护理人员的相关护理工作质量予以督查，在早晚交接班过程中，需要对患者护理措施的落实情况予以严格核查，主要检查对象为中、高危者。由于重症脑梗死患者的行动限制，加之存在感知障碍、血液流动力不稳等压力性损伤风险因素。同时新入职的护理人员主要工作放在抢救、维持生命体征等护理工作中，而忽视了皮肤护理，这就加大了压力性损伤发生率。为此，护理人员应为患者做好皮肤预警护理。对其皮肤进行清洁，保持干燥。指导家属协助患者采取被动功能训练等。④改良减压护理措施：采用自制形状软枕、水垫和气垫床等干预，于患者肩胛部、尾骶部、骼部及内外踝等部位采用医用高分子聚氨酯凝胶泡沫敷料，并局部凝胶敷料包扎。护理人员制定翻身时间表及改进翻身方法，以良肢卧位进行翻身，每间隔2 h进行1次体位更换。以循环方式为主，详细方法为：右30°～45°良肢卧位-左30°～45°良肢卧位-仰卧位良肢卧位。在翻身的过程中通过2名护理人员协助完成，且在翻身期间要动作轻柔，避免拉、拽、拖等，以免对患者局部皮肤产生摩擦。同时将翻身情况记录在护理记录单。平卧期间采取膝关节功能位为基础悬吊足跟，侧卧期间，患者双腿间放置水垫、软枕等进行防护。在患者对体位无特殊要求时，将床头抬高30°，避免下滑引起骶尾部剪切力加大。根据患者病情情况对其采取被动或者主动关节运动锻炼，保持肌肉张力及关节活动度，改善肢体血液循环。⑤饮食营养预警干预：营养不良属于重症脑梗死患者压力性损伤形成的因素之一。若患者存在营养不良情况，在其受到压迫后，由于缺乏肌肉、脂肪和其他组织保护，压迫部位就易产生血液循环障碍，而造成压力性损伤。为此，患者入院后就进行营养风险筛查，按照患者的营养评分情况、生化指标和进食模式为其制订相应的饮食计划，根据其吞咽功能来选择适宜的进食途径。营养支持效果每隔2 d评估1次，依据评估结果调整食谱。根据患者恢复情况可向营养科咨询建议指导，给予食用营养餐。⑥心理预警干预：评价患者的心理状态，因疾病因素、治疗因素、长期卧床等，极易使得患者出现惊慌、不安、焦虑等负面心理。为此在护理中应为患者提供一个良好的治疗环境，合理放置室内物品，将患者每日使用的物品置于随手可取的地方。加强其健康宣教、告知压力性损伤危害，使其对压力性损伤防护引起足够重视，并为其讲解只要能够积极配合医护人员工作，就可以降低压力性损伤的发生率，促使其主动配合护理人员开展工作。及时发现患者的不适和异常情况，以便及早预防和干预压力性损伤的发生和发展。⑦健康教育预警干预：给予患者及家属施行健康教育预警，主要讲解压力性损伤诱因和预防对策，施行多样化教育方法，如根据患者的文化水平情况采取相应的方法，文化水平低者采取简单易懂的语言进行一对一讲解，同时结合视频、文字、图片以及座谈会等形式进行教育。同时鼓励患者及家属积极参与，并现场指导相关操作演示。此外，为患者及家属发放相关健康知识宣传手册，强化患者及家属的预防意识。⑧评估及修正：护士长对患者病情及护理人员的护理情况进行检查，验证预防性护理措施有无效果，并给予全面、针对性的督导。对于存在护理不足的情况，给予指导性意见，以便护理方案能够持续改进，提升护理质量。

1.3 评价标准

1.3.1 压力性损伤发生率 观察两组患者护理1周后压力性损伤发生情况，并计算发生率。

1.3.2 压力性损伤严重程度 评价两组患者压力性损伤严重程度，主要分为6个级别，其中1期为指压红斑不变白；
2期为皮层部分缺失，且真皮层暴露，或出现浆液性水疱破损；
3期为全皮肤层缺失，可见脂肪、肉芽组织及边缘内卷；
4期为全层皮肤、组织缺失，可见筋膜、肌肉及肌腱等，且存在腐烂、焦痂等；
5期局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐紫红色，表皮或呈现充血的水泡；
与周围组织比较，这些所损区域的软组织可能由疼痛、硬块、有黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷；
6期全层组织缺失，但溃疡基底被腐肉覆盖（黄色、棕褐色、灰色、绿色或棕色）或有焦痂附着（棕褐色、褐色或黑色）；
只有去除足够多的腐肉或焦痂，暴露出伤口床的底部，才能准确评估压力性损伤的真正深度、确定分期。

1.3.3 相关知识掌握情况 对两组患者采取自行设计的压力性损伤预防知识掌握问卷了解其对其相关知识掌握情况。等级为完全掌握、部分掌握及不掌握。掌握度=（完全掌握+一般掌握）例数/总例数×100%。

1.3.4 生活质量 对两组患者采取简明健康状况量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）中的5个维度（生理职能、躯体疼痛、精神健康、社会功能、总体健康）评价其护理前后的生活质量，各个维度满分为100分，分数越高提示患者生活质量越高。

1.3.5 护理满意度 采取本院自行设计的满意度问卷调查表了解两组患者对本次护理的满意情况。等级为非常满意、一般满意及不满意。满意度=（非常满意+一般满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法 研究所得到的数据均采用SPSS 23.0软件进行处理。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；
计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；
P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.1 两组压力性损伤发生率对比 在压力性损伤发生率方面，试验组为4.55%（2/44），对照组为22.73%（10/44），试验组较低（χ2=6.175，P=0.013）。

2.2 两组压力性损伤严重程度对比 压力性损伤严重程度中试验组较轻（P＜0.05）。见表1。

表1 两组压力性损伤严重程度对比[n（%）]

2.3 两组相关知识掌握情况对比 在相关知识掌握情况方面，试验组为93.18%，对照组为70.45%，试验组较高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组相关知识掌握情况对比[n（%）]

2.4 两组生活质量对比 两组护理前生活质量比较差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后较护理前生活质量评分明显提高，且试验组生活质量评分明显较高（P＜0.05）。见表3。

表3 两组生活质量对比（分，）

表3 两组生活质量对比（分，）

注：与组内护理前比较，aP＜0.05，差异有统计学意义。

2.5 两组护理满意度对比 在护理满意度方面，试验组为90.91%，对照组为72.73%，试验组较高（P＜0.05）。见表4。

表4 两组护理满意度对比[n（%）]

重症脑梗死患者因其存在意识、肢体功能障碍，加之需要长期卧床，局部皮肤受到长时间压迫造成血液循环障碍，易诱发皮肤压力性损伤，严重影响患者的病情恢复，如果未得到很好的控制，皮损可进一步恶化，严重情况下引起全身感染[4]。临床上常用常规干预方法对压力性损伤的高危患者给予经常性的翻身、按摩及协助其被动锻炼等，以改善其局部皮肤组织血液循环，缩短受压时间，以减少皮肤损伤。但是常规护理多依赖于医护人员的临床经验，而缺乏相应的评价标准，容易出现对于患者皮肤状态判断不准的情况，影响干预效果[5]。

压力性损伤风险预警护理作为预防性护理干预预模式之一，由高年资护理人员与护士长组成护理管理小组，并由其专业承担监控住院重症脑梗死患者皮肤变化，实时评价压力性损伤风险程度，护士长进行护理质量监督控制，以此对患者出现压力性损伤进行风险性监控，做到较早的发现及控制[6-7]。同时，采用科学的评估量表来评估患者压力性损伤风险，定期整理和分析护理中出现的各种问题，以不断发现和解决问题为方法，可持续改进护理内容、优化护理方式、促进护理质量的提高。另外，在护理中还增加了心理方面、健康教育、饮食方面的护理。饮食方面能够增强患者的营养状态，使其能够具有较好的体魄来避免压力性损伤的产生[8]。心理护理能够对患者存在的负面情绪予以消除，提升其依从性，经健康教育后，可提升其相关知识的掌握，有效配合护理工作的顺利开展[9]。本次研究结果表明，试验组压力性损伤发生率为4.55%，对照组为22.73%，试验组较低（P＜0.05）。压力性损伤严重程度中试验组较轻（P＜0.05）。上述结果说明，压力性损伤的风险预警护理能有效地减少压力性损伤的发生，减轻皮肤损伤的严重性。笔者分析认为，常规干预往往是定期帮患者改变体位，辅助翻身，以免因局部血液循环障碍而造成组织血氧供给不足而出现溃烂、坏死[10]。压力性损伤风险预警护理通过严格皮肤评估方法，在日常交接班期间再次观察和评估患者皮肤状态，实时了解患者皮肤的变化情况，且经警示标志设置提醒医护人员关注这类患者，可及早了解患者皮肤的变化，第一时间采取适当的措施，以减少压力性损伤的发生及严重程度[11-13]。

本次研究结果显示，试验组相关知识掌掌握度为93.18%，对照组为70.45%，试验组较高（P＜0.05），说明压力性损伤风险预警护理能够提升患者的健康知识掌握。笔者分析认为，对患者采取了多样化健康知识教育，能够按照患者文化水平程度采取相应的方法，并结合多媒体等方式，可促使患者及家属较好的掌握相关知识，能够促使其积极配合相关医护工作[13-14]。本次研究还发现，两组护理前生活质量评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后试验组生活质量评分明显较高（P＜0.05）。试验组护理满意度为90.91%，对照组为72.73%，试验组较高（P＜0.05）。由此提示，压力性损伤风险预警护理能够促进患者生活质量提升，提高其满意度。笔者分析认为，通过压力性损伤风险预警护理干预能够有效减少压力性损伤的发生，减轻患者的痛苦，有助于促进其康复，使其能够较早的步入正常的生活，为此患者对该护理效果较为满意[15-16]。

综上所述，老年重症脑梗死住院患者采取压力性损伤风险预警护理可获得凸显的效果，能够降低压力性损伤的发生率，减轻其严重程度，同时可提升患者及家属相关知识掌握，促进患者生活质量提升，进而使患者对该护理效果较为满意。