延续护理用于脊柱骨折伴脊髓损伤的效果

王 欧

(南阳市骨科医院 南阳市中医院,河南 南阳 473003)

脊柱骨折伴脊髓损伤是比较严重的脊柱骨折性疾病，若不能第一时间获得治疗，可导致患者病残、死亡[1]。该病治疗难度大，病程漫长，术后康复速度缓慢，所以多数患者院内治疗一段时间后转居家康复治疗。但多数患者出院后无法继续获得医院系统规范的护理服务，居家康复期间产生大量问题，这些问题迟迟得不到解决，最终导致病情改善不理想。延续护理是院内护理延伸至院外的一种护理模式，可在患者居家期间继续提供指导与帮助。本文报告如下。

1.1 一般资料

2018年3月～2022年6月，选取脊柱骨折伴脊髓损伤患者147例进行临床研究，经单双数法分为两组，有对照组和观察组。对照组有73例患者；
男41例、女32例；
年龄30～76岁，平均(53.38±7.26)岁；
车祸损伤30例，高空坠落伤28例。压砸伤15例，胸腰椎损伤51例，骶骨损伤22例。观察组有74例患者；
男42例、女32例；
年龄31～76岁，平均(53.65±7.29)岁；
车祸损伤33例，高空坠落伤27例。压砸伤14例，胸腰椎损伤53例，骶骨损伤21例。两组资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组采用常规指导。观察组采用延续护理：a)制定方案：科室护士长与责任护士组成小组，明确脊柱骨折伴脊髓损伤患者的护理要求，尤其是居家护理要求，统计患者居家期间容易发生的问题，复查患者的病情变化与症状表现，分析患者的自我护理能力等。结合上述内容，制定符合患者实际需求的延续护理方案。b)建立档案：出院当天，帮助患者办理手续的同时，结合患者病历、诊断结果、治疗方法、病情转归情况，创建一份符合患者实际情况的健康档案。在档案中预留充足的空白页面，方便护士在空白页面中填写每一次护理内容、复查内容，明确患者居家康复期间发生的问题，已经解决问题，方便护士持续为患者提供有效护理，充分应用相关护理措施帮助患者解决问题，改善居家康复效果与质量。在档案中详细记录患者入院时间，出院时间，明确随访时间与复查时间，保证每次随访、复查均有详细记录。患者出院后第一个月，每周电话或微信联系2次；
出院后第二、第三个月，每周电话或微信联系1次；
出院后第四、第五、第六个月，每月电话或微信联系2次。c)随访涉及内容：第一，知识教育；
随访时全面评估患者对自身疾病、康复训练的实际认知，基于评估结果进行针对性教育，反复强调康复训练与疾病转归的关系，利用网络信息技术发放最新家庭护理手册或康复训练视频，帮助患者充分掌握康复训练流程与技巧。第二，情绪评估；
随访时均需评估患者的情绪状态，分析运动障碍以及活动不便等现象对患者心理、精神造成的刺激，针对性的安抚患者情绪，列举成功康复案例增强患者的康复信心。若发现情绪状态严重不佳患者，积极和患者家属联系，让家属营造更温馨更幸福的家庭氛围，帮助患者充分疏导负面情绪，强化患者的康复依从性。第三，康复指导；
全面评估患者的病情转归情况与运动功能恢复情况，结合其性格特点与康复活动喜好，创建个体化康复方案，指导患者落实该康复方案。同时和患者家属积极沟通，要求家属定时按摩患者肢体，帮助患者翻身，预防压力性损伤与关节僵硬。在患者病情明显转归后，还需指导患者自行进行体位更换、床边坐立、扶床站立、辅助行走以及独立行走等训练，并鼓励患者尝试自行洗漱、大小便、梳头、进食，逐步恢复患者的日常生活自理能力。

1.3 观察指标

生活质量：出院当天、出院6月后评估，应用诺丁汉健康量表[2]完成评价，量表评价项目包含睡眠、社会生活以及疼痛等，总分是100分，分数越高越好；
负性情绪：出院当天、出院6月后评估，应用医院焦虑抑郁量表[3]评价，包含焦虑亚量表、抑郁亚量表，各有7个问题，量表评分总分超过8分则为有焦虑、抑郁症状，评分越低越好。患者满意度：出院6月后发放满意度调查问卷，患者结合自身感受评估。

1.4 统计学方法

2.1 两组生活质量及负性情绪评分比较(见表1)

表1 两组生活质量及负性情绪评分比较 分

2.2 两组护理满意度比较(见表2)

表2 两组护理满意度比较 例

脊柱骨折伴脊髓损伤是一种比较特殊的疾病，患者的康复时间与护理时间比较漫长。且与常见骨折类疾病不同的是，脊柱骨折伴脊髓损伤患者还伴有不同程度的感觉、反射、运动、自主神经功能障碍，病情更严重，运动障碍更明显，且容易发生其他并发症，对医疗服务有更高要求。有调查表明，脊柱骨折伴脊髓损伤患者出院后，多数患者的骨折部位功能难以完全痊愈，居家期间存在大量问题，这些问题是导致患者康复效果不佳，反复入院治疗的主要原因[4，5]。延续护理近年来在脊柱骨折伴脊髓损伤护理中广泛应用，并起到了理想的作用。延续护理重视患者居家期间的护理需求，主张结合患者需求，利用微信或是电话，继续为患者提供专业科学的护理指导与康复指导，帮助患者解决每一个问题；
明确患者各阶段的康复情况，调整患者的下一阶段的康复方案；
积极和家属有效联系，向家属阐明应为患者提供的一系列居家辅助康复手段，如温馨家庭氛围、肢体按摩等等；
继而全面改善患者的生存质量，调节患者的情绪状态，促使患者在更好的居家环境、居家氛围中康复，加快患者的疾病康复，改善患者的运动功能与生活自理能力。

综上可知，脊柱骨折伴脊髓损伤患者应用延续护理，生活质量、负性情绪得到显著改善，患者满意度显著提升。