留意女性生殖系统肿瘤的蛛丝马迹

◎谭敦民

女性生殖系统最常见的肿瘤分别是宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌。在平素生活中要加强自我保健意识，留意肿瘤发生的蛛丝马迹和潜在症状。

子宫颈癌目前是我国女性发病率最高的肿瘤。发病年龄跨度很大，从15～85 岁都有可能，高峰期在50 岁左右，但近年发现已经有年轻化趋势，30～40 岁的患者明显增多。现已查明，95%以上的子宫颈癌的发生与一种乳头状病毒（HPV）感染密切相关。这种病毒属于性传播疾病，所以性生活过早、多个性伙伴以及多次不洁性生活史的女性是患病高危人群。还有部分女性是由丈夫感染后被传播感染的。所以，保持夫妇之间健康的性生活，对于女性健康尤为重要。

约80%的子宫颈癌患者有性生活后阴道出血或血性分泌物增多表现，医学上称为“接触性阴道出血”，这种出血与月经周期无关，颜色鲜红，量可多可少，但大部分患者都可以自发止血；
此外就是性生活后立即发生，这与阴茎撞击宫颈病变部位引起出血有关。所以，有的患者自述为“同房后出血”，到医院就诊才发现是子宫颈癌。当然，宫颈良性病变，也会表现为“接触性阴道出血”，例如慢性宫颈炎、宫颈小血管窦等。不管良性与否，出现上述症状，应该立即到医院就诊。

还有一部分早期甚至晚期的宫颈癌患者，没有任何临床表现，只是在例行妇科普查时才被发现，所以，女性应重视妇科检查。发达国家宫颈癌发病率低主要得益于“宫颈刮片”，最常见的妇科检查就包括这种项目。我国绝大部分地区已开展这种检查，然而由于种种因素，普及率不高，还需要大力宣传。近些年，有的医院还推荐检测宫颈HPV 感染情况，结合细胞学检查和HPV 检查能够更早发现宫颈病变，以明确宫颈病变的性质。

子宫内膜癌是常见妇科肿瘤中预后较好的一种，因为大部分患者被确诊时都处于临床的早期阶段。绝经后阴道出血是大部分患者就诊时的主诉，由于妇女保健知识的大力普及，当绝经后（停经至少1 年）再次发生出血时，多数女性能意识到这是异常的出血，能够尽快到医院就诊。子宫内膜癌的诊断是依靠宫腔刮出物的病理检查，比较方便快捷，能够早期发现。但也有一部分患者并未绝经，可月经不规则，表现为不规则出血或者经量增多，经期延长，这时不要认为是一时的月经紊乱。大部分患者需要宫腔刮出物病理诊断。内膜癌患者有时也会表现为阴道异常的分泌物，这是由于肿瘤的渗出物或者继发感染所致，但是不如宫颈癌常见，单纯表现为异常分泌物而不伴有出血者是非常少见的。还有一些患者表现为下腹部疼痛，这可能与癌灶引起子宫痉挛收缩有关。

内膜癌患者发病前，往往已经有高危因素，需要引起重视。有这样几点：一是肥胖能显著增加内膜癌的风险，体质量超过正常值的15%，特别是身材矮小的向心性肥胖女性，其危险度增加3 倍，应尽早减肥。二是糖尿病患者患内膜癌的风险也是正常人的2.8倍，即使在血糖控制良好的状况下，内膜癌发生的风险也不能相应降低。三是高血压女性发生内膜癌的风险是血压正常女性的1.5倍。有学者将上述三者“肥胖—高血压—糖尿病”总结为内膜癌好发的“三联征”，值得重视。四是未孕妇女也是内膜癌发生的高危人群之一，可能由于内膜长期受到雌激素的刺激有关。五是晚绝经者风险较大，52 岁或之后绝经者患内膜癌风险比49 岁前绝经者增加2.4 倍，晚绝经者，因后几年大多数并无排卵，所以延长了雌激素对内膜的刺激，危险性加大。六是其他一些高危因素，包括多囊卵巢综合征和分娩刺激的卵巢肿瘤等，体内过高的雌激素状态也能刺激内膜发生癌变。所以，近绝经期妇女加强自我保健意识，不要忽视任何情况下的异常出血，及时到医院就诊。

卵巢癌是恶性程度最高的妇科肿瘤，由于卵巢癌患者缺乏典型的临床症状，也缺乏有效的筛查方法，很难在早期发现。大约75%的患者被诊断时已经处于晚期，盆腔和腹腔脏器出现广泛转移，还有的有大量腹水。另外，卵巢癌细胞对化疗会逐步产生耐药性，使患者失去治疗机会。所以，卵巢癌5 年生存率始终徘徊在30%左右。

腹部包块是卵巢癌常见的症状。然而，早期包块不大，患者不易察觉，甚至有时包块达到脐水平以上时也未发现。腹胀或者腰围增粗、体重增加也是不典型症状。有的患者由于大网膜转移严重而呈饼块时，能在上腹部触到浮球感的大包块。有相当一部分患者是由于腹水来院就诊的。有的患者还可能出现低烧、食欲不振、恶心、便秘等消化系统症状。这时，大部分患者实际已发生了腹腔的广泛转移。

卵巢癌可能是妇科肿瘤中家族史相关性最大的肿瘤。研究表明，有卵巢癌或者乳腺癌家族史妇女，发生卵巢癌风险显著增加。所以进入40岁后卵巢癌发病的高峰期间，更应注意妇科体检。有的医疗机构将卵巢癌的肿瘤标志糖类抗原（CA）125列入常规体检项目。CA125是筛查卵巢癌非常有效的生化指标，还能用于卵巢癌治疗过程中的监测和判断复发。妇科盆腔检查和B超检查也是发现盆腔内包块的有效手段，这些都是妇科检查的常规检测项目。

卵巢癌中有一类自生殖细胞分化而来，称为卵巢生殖细胞瘤，常见的如未成熟畸胎瘤、无性细胞瘤等。患者发病年龄小，平均约20 岁，检查有腹部包块，而且往往是由于包块扭转或者破裂发现，表现为突发性下腹痛伴恶心、呕吐，有时出现休克，病情进展快，这是年轻女性好发的卵巢癌的特点，常需急诊手术治疗。