2019～2020年贺州市初中男性青少年生殖健康现状▲

唐喜 张小娟 杨尚武 苏泽群

广西贺州市人民医院生殖医学科，贺州市 542800

生殖健康是指与生殖系统及其功能和过程所涉及的一切事宜，包括身体、精神和社会等方面的健康状态，而不仅仅指虚弱或没有疾病。影响男性青少年生殖健康的疾病主要有隐睾、尿道下裂、隐匿性阴茎、包皮过长或包茎、精索静脉曲张等。为了解贺州市初中男性青少年生殖健康现状和相关疾病手术情况、进一步做好初中青少年生殖健康教育和疾病筛查、提高贺州市初中男性青少年生殖健康状况提供科学依据，贺州市人民医院生殖医学科联合各乡镇卫生院，对2019～2020年贺州市三县两区的1 217名初中男性青少年进行生殖健康调查。现将结果报告如下。

1.1 对象 选取2019～2020年贺州市三县两区的1 217名初中男性青少年为研究对象。

1.2 方法 在贺州市组织全市中学学生体检期间，对研究对象进行外生殖器检查。按照男科学专业要求[1]，筛查有无隐匿性阴茎、包皮过长或包茎、隐睾、尿道下裂、精索静脉曲张、睾丸鞘膜积液等影响生殖健康的疾病，同时询问手术史。

1 217名研究对象中，共有387人(395人次)患外生殖器疾病，检出率为31.80%。其中，包皮过长或包茎的检出率最高，为26.21%(319/1 217)；
隐睾检出率最低，为0.33%(4/1 217)。

患外生殖器疾病的387人(395人次)初中男性青少年中，59人(61人次)进行了相关手术，包括包皮环切术、隐匿性阴茎整形术、尿道下裂整形术、精索静脉结扎术、隐睾下降固定术、睾丸鞘膜翻转术。见表1。

表1 贺州市初中男性青少年生殖健康疾病的检出和手术情况 (n=1 217)

随着人们健康意识的提高，男性生殖健康问题也越来越引起人们关注。目前影响男性生殖健康的疾病主要有隐睾、尿道下裂、隐匿性阴茎、包皮过长或包茎、精索静脉曲张等[2]，且发病率逐年上升[3]。但由于中国传统文化的影响，家庭和社会对影响男性青少年生殖健康的疾病关注仍普遍偏低，导致相关手术率偏低[4]。

包皮疾病是泌尿男科的常见病和多发病，其中包茎和包皮过长占大多数。包茎和包皮过长不仅增加自身泌尿生殖系统的感染风险[5]，也是引发阴茎癌的主要因素之一[6]，还可增加配偶生殖系统疾病的发生概率，包括宫颈炎、宫颈糜烂甚至宫颈癌[7]。目前包皮过长和包茎比较有效的治疗方法是行包皮环切术，其可显著地降低患者自身泌尿生殖系统感染率、配偶宫颈癌发病率[5,7]。本研究中包皮过长或包茎检出率为26.21%，但手术率仅为12.85%。一项针对3 702名青少年的调查分析报告，54.35%的青少年存在包皮过长或包茎，显著高于本研究的26.21%[8]。

隐匿性阴茎的发生不仅导致包皮清洁困难、反复包皮阴茎头炎、尿路感染、排尿困难，还会影响阴茎发育，并可能降低患儿的自信心，甚至导致抑郁症的发生[9-10]。隐匿性阴茎的手术时机尚有争议，大多数研究者认为手术年龄在学龄前后为宜，部分由肥胖引起的和轻中度隐匿性阴茎，应在减肥和阴茎发育后再重新评估手术指征[11-13]。本调查结果显示，贺州市初中男性青少年隐匿性阴茎检出率为1.48%，高于合肥地区青少年隐匿性阴茎患病率(0.68%)[14]。但贺州市隐匿性阴茎初中青少年中只有16.67%青少年进行手术，手术率较低。

隐睾是小儿泌尿生殖系统最常见的先天畸形之一。隐睾症是成年男性发生不育的一个高危因素[15]。除影响男性生育外，在青少年时期即可因为睾丸长期处于腹腔高温环境下而导致癌变[16-17]。2岁隐睾患者就可能出现不可逆的病理改变，2岁以后手术治疗，男性生育能力明显受影响，睾丸恶变的风险无明显降低。本调查结果显示，检出的4名隐睾初中男性青少年中有1名未行手术治疗，错过手术时机对可能严重影响其身体健康。

虽然我国尿道下裂发病率低于发达国家，但近年来其发病率呈明显的上升趋势。尿道下裂患儿异常排尿姿势会对其造成严重心理负担，且对患儿成年后性功能影响较大，而尿道成形术是治疗尿道下裂的有效方法，建议5岁之前进行手术[18-19]。本调查结果显示，检出的5名尿道下裂初中男性青少年均已手术，可能与出生后尿道下裂特征明显，产科医生检查发现后建议手术有关。

精索静脉曲张是导致男性不育的最常见原因之一，其导致不育的原因主要包括生精细胞凋亡异常和氧化应激，二者或导致精子质量参数和精子DNA碎片指数的异常[20]。关于青少年精索静脉曲张患者是否需要手术治疗尚有争议，但双侧Ⅱ度以上精索静脉曲张、不适症状严重、精液质量异常和其他提示睾丸生精功能异常需积极考虑行手术治疗，如患者不同意手术，建议其定期进行生殖健康评估[21]。本调查结果显示，贺州市初中男性青少年精索静脉曲张检出率为3.12%，其中只有1人采取手术治疗。教育、医疗工作者应该加大相关疾病的宣传，对于未达到手术条件的患者则建议密切观察，以减少成年后不育症的发生。

本调查结果显示，在贺州市初中男性青少年中，严重地影响男性生殖健康的疾病如尿道下裂、隐睾等手术率较高，且多在儿童时期已完成手术，考虑可能和新生儿出生时产科医生的检查、健康宣教有关系。但是部分建议在青春前期手术或者手术时机有争议的疾病，如包皮过长或包茎等疾病，患病率较高，但手术率普遍偏低，其对男性青少年生殖健康影响较大。造成男性生殖健康疾病知识的知晓率与手术率低的原因包括：(1)学校青少年性健康教育容易被忽视，导致学生生殖系统疾病的相关知识相当匮乏；
(2)由于传统文化的影响和性的隐私性，家长、老师与青少年之间缺少关于生殖健康知识的交流沟通；
(3)部分家长对青少年的生殖健康缺乏关注；
(4)初中生健康体检项目中未包括外生殖器检查。

总之，贺州市初中男性青少年生殖健康疾病患病率较高，但手术率偏低，建议学校和有关卫生部门加强初中男性青少年生殖健康咨询与宣教工作，在初中青少年健康体检项目中增加男性生殖健康疾病筛查，通过对男性生殖健康疾病的早诊断、早治疗，提高贺州市初中男性青少年生殖健康水平。