精细化护理干预对老年重症糖尿病足伤口护理质量的改善分析

扶银花，谢颖彬，林丽容

莆田学院附属医院重症医学科，福建 莆田 351100

糖尿病属于内分泌科疾病，在老年人群中发病率较高。该病诱因为多源性，遗传因素和环境因素发挥了非常重要的作用，且患者患病之后出现肾病并发症的概率很高，进一步加重了糖尿病症状。随着人们生活水平的提高和饮食结构的变化，老年重症糖尿病的发病率逐年增加，重症糖尿病合并足部伤口也逐渐多见。糖尿病足主要表现为间歇性跛行、午夜疼痛、静息痛、水肿、皮肤溃疡、皮肤温度降低、足背部脉搏微弱等症状，严重时可导致坏疽甚至截肢。糖尿病足溃疡（diabetic foot ulcer，DFU）如果得不到妥善的治疗和护理，最终会导致坏疽截肢。而DFU作为糖尿病常见并发症，溃疡加重和皮肤伤口均可以在初期及时介入护理干预，恢复的概率较高[1]。神经病变和周围血管疾病的出现是导致DFU的主要原因，故而为了加速足部溃疡创面的愈合，选择精细化护理干预，结合患者病情，积极控制伤口感染率，提高治疗效果并预防不良反应，在老年重症糖尿病足患者的康复中起到推动作用。基于此，本研究选取2021年6月—2022年3月莆田学院附属医院收治的84例患者为研究对象，探讨精细化护理干预在老年重症糖尿病足患者伤口护理中的效果，现报道如下。

1.1 一般资料

选取本院收治的84例老年重症糖尿病足患者为研究对象，按照就诊先后顺序分组，设为常规组、研究组，每组42例，采用不同护理干预方案。

常规组男22例、女20例；
年龄45～80岁，平均（60.33±2.97）岁；
病程1～8个月，平均（3.84±1.50）个月；
体质量50.25～80.64 kg，平均（62.64±2.17）kg。研究组男21例、女21例；
年龄44～79岁，平均（60.62±3.05）岁；
病程2～8个月，平均（3.97±1.43）个月；
体质量49.84～80.04 kg，平均（61.54±2.05）kg。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经院内医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患者经专业审核确定需住院治疗；
②均因体内高血糖所致足部破溃感染；
③症状均符合《重症糖尿病足诊疗指南》中的相关疾病诊断标准；
④足部伤口面积≥2 cm2；
⑤患者及家属均知情同意。排除标准：①正接受临床激素、免疫治疗者；
②抵抗临床施治者；
③合并靶器官功能障碍症者；
④患恶性肿瘤者。

1.3 方法

常规组：集中于患者的糖尿病足治疗上，针对个体情况用药，并实时监控血糖指数，并观察血糖变化。记录胰岛素和降糖药的使用表现，遵医嘱适量加减药量。严格观察糖尿病足伤口愈合，全程无菌操作为患者换药，进行基本用药指导和健康教育。

研究组：①伤口护理。若患者足部无溃烂，睡前可叮嘱其泡脚，水温控制在38～41℃之间。观察足部状况，为加速血液循环，鞋子应以穿着透气、舒适为主。若足部出现水泡需使用注射器将体液吸出，使用0.9%氯化钠溶液冲洗感染处，用药同时加压包扎。若患者足部溃烂，护理人员除了定期换药外，还要评估患者疼痛情况。动作轻柔，使用过氧化氢（3%）彻底清洗重度溃疡位置，然后使用0.9%氯化钠溶液冲洗，涂抹纳米银，缝合伤口包扎。②心理护理。老年重症糖尿病足患者伤口破损疼痛明显，难免会出现焦虑、烦躁等情绪，护理人员此时应给予患者关心、爱护，注意用亲和的沟通方式了解患者不良心理产生原因，并鼓励其增强康复信心。护理操作中尊重与保护患者隐私，耐心解答其康复疑问。③血糖控制。糖尿病患者除了要按时服药外，还需严格控制三餐的摄入量，同时叮嘱患者切记不可增减药量，餐前30 min注射胰岛素。用药后需观察患者面色情况，若乏力、出汗可能为低血糖，需要及时处理。④足部护理。建议每日穿戴纯棉、轻柔、透气性好的浅色棉线袜子，方便及时发现足部破损情况防止压迫肌肤。建议患者不要穿暴露足部皮肤的凉鞋、尖头鞋、高跟鞋，以宽松舒适为主，禁止赤足或穿拖鞋行走，检查鞋内是否有沙砾、钉子等杂物，以免双足因此发生出血破溃。睡前叮嘱患者每日用温水清洗双足，建议使用中性肥皂，不可涂抹营养霜。

1.4 观察指标

观察两组血糖水平[空腹血糖（fasting blood glucose,FBG）,餐后2 h血糖（2 h postprandial blood glucose,2 hPG）,糖化 血 红蛋 白（glycated hemoglobin A1c,HbA1c）]、溃疡面积、视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale,VAS）评分、踝肱指数、护理满意度。

VAS评分标准即疼痛等级评分标准，是用视觉模拟的方法评判疼痛的严重程度。评分标准是使用尺子分为10等份，0是不疼，1～3是轻度疼痛，4～6是中度疼痛，7～10是重度疼痛。

护理满意度：根据自拟量表评分，满意：80～100分，较满意：60～79分，不满意：＜60分。总满意度=（满意例数+较满意例数）/总例数×100.0%。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件分析数据，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；
计数资料以频数和百分率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者血糖水平比较

研究组血糖水平（FBG、PBG、HbA1c）均低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者血糖对比(±s)

表1 两组患者血糖对比(±s)

组别常规组（n=42）研究组（n=42）t值P值FBG（mmol/L）6.76±2.06 5.03±1.77 4.128＜0.05 2 hPG（mmol/L）10.11±1.87 5.56±1.32 12.882＜0.05 HbA1c（%）7.09±1.00 4.77±0.82 11.626＜0.05

2.2 两组患者溃疡面积、疼痛评分和踝肱指数比较

研究组与常规组对比，溃疡面积和疼痛评分更低，踝肱指数较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者溃疡面积、疼痛评分和踝肱指数对比(±s)

表2 两组患者溃疡面积、疼痛评分和踝肱指数对比(±s)

组别常规组（n=42）研究组（n=42）t值P值溃疡面积（mm2）350.24±25.14 255.08±15.31 20.952＜0.05 VAS（分）4.43±1.20 2.19±1.06 9.066＜0.05踝肱指数0.90±0.13 1.34±0.20 11.954＜0.05

2.3 两组患者护理满意度比较

研究组护理满意度比常规组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理满意度对比

糖尿病是由慢性高血糖造成的代谢障碍性疾病，患者自身可能存在胰岛素分泌障碍或是胰岛素利用缺陷，或饮食、生活节奏不良导致的长期脂肪代谢紊乱。随着疾病发展牵连性形成肾脏、眼部、肢体等多器官慢性病变，其功能实用性逐渐下降。尤其老年人群的机体代谢能力差、身体素质低，患糖尿病后有严重的脂质代谢紊乱和蛋白质紊乱，形成重症糖尿病，合并并发症概率较高。糖尿病足为糖尿病患者在疾病发生发展中出现的并发症，该病的发生主要由于糖尿病患者足部软组织和骨关节系统遭破坏，形成畸形引发的足部病变，早期可见足部疼痛、肌肉萎缩、足部痛感和温感减弱、间接性跛行和肌肤干燥等，随着老年重症糖尿病足病情加重后期会产生关节病，例如足部溃疡、骨髓炎，造成伤口有逐步感染的风险[2]，甚至严重病变者，其运动感觉神经受阻。糖尿病足需早期重视，以免错过最佳治疗时机，病变加重可能需要截肢[3]。据相关医学研究表示，人体下肢的血管供血一旦出现问题造成管腔堵塞或狭窄，下肢血供出现问题动脉血氧不足会造成软组织坏死，若微血管病变同样也会削弱逐步末梢神经的保护[4-6]。以往治疗多针对足部伤口感染情况进常规护理和病情监测，改善感染情况。但老年重症糖尿病足患者因其自身保护意识淡薄造成的治疗不配合问题导致临床护理工作难以实施，对其自身病情也有不良影响[7-9]。因此，为保证良性沟通提高护理执行依从率，需选择效果更好的精细化护理干预。精细化护理起源于国外，经我国临床应用后根据专业知识不断精细化改进，结合护理流程将护理人员的基础知识、治疗经验、职业道德、社会责任感紧密结合，并运用于临床专业护理中做到精细化管理的目的[10-11]。从常规护理逐渐优化、衍生出的精细化护理模式更适用于患者的临床康复，除了能满足更多患者的细节需求，在深入护理过程中还可评估患者生理、心理需求，掌握病情波动，从而在细节上给予更精准的护理干预和指导，帮助老年重症糖尿病足患者建立正确的康复认知和康复行为。此护理模式可明显改善足部破损疼痛情况，使患者不会因此抵抗护理和治疗，有利于进一步控制血糖水平。帮助患者建立或加强免疫功能，所行每项护理操作均具有规范化、细节化、全面化特点，促进患者病情康复。

本研究结果显示，研究组血糖水平[FBG（5.03±1.77）mmol/L、2 hPG（5.56±1.32）mmol/L、HbA1c（4.77±0.82）%]、溃疡面积（255.08±15.31）mm2、VAS评分（2.19±1.06）分明显低于常规组，护理满意度97.61%、踝肱指数（1.34±0.20）高 于常规组（P＜0.05）。嵇会明[12]学者在其研究中得出，给予患者精细化护理干预后，护理满意度达100.00%，明显高于常规护理组的74.07%（P＜0.05），与本文所得结果具有一致性。

综上所述，精细化护理干预对老年重症糖尿病足伤口护理质量的改善良好。