热牙胶充填治疗牙髓炎的效果及对患者咀嚼功能的影响分析*

董惠玲 鲁 芳 何 坤

湖北省麻城市第一人民医院 438300

牙髓炎是牙髓组织出现发炎症状的疾病，多因牙髓感染所致，为口腔科临床常见病症。其主要的临床症状为牙齿温度刺激痛、自发性的阵发性牙痛及夜间牙痛，严重影响患者的生活质量[1]。目前临床上常用冷侧压根管充填治疗，虽然可一定程度缓解患者病情，但对医师的操作质量要求较高，并且治疗效果有待提高[2]。热牙胶充填技术能够通过携热器、摩擦生热等形式对牙胶进行加热，使其软化，通过发挥牙胶加热后的良好流动性特征，增加垂直方向的压力，增强牙胶及封闭根管间密合度，使不规则峡部、根尖下侧的副根管得到有效封闭，实现三维立体封闭目标，从而达到治疗效果[3]。鉴于此，本文为了分析热牙胶充填治疗牙髓炎的效果及对患者咀嚼功能的影响，选取2018年12月—2022年2月收治的82例牙髓炎患者进行研究，现报道如下。

1.1 临床资料 选取2018年12月—2022年2月收治的82例牙髓炎患者，依据随机数字表法分为对照组(41例)和观察组(41例)。对照组(53颗患牙)中男19例、女22例；
年龄19～63(43.86±5.11)岁；
疾病类型：急性牙髓炎26例、慢性牙髓炎25例。观察组(55颗患牙)中男20例、女21例；
年龄20～65(44.11±5.07)岁；
疾病类型：急性牙髓炎27例、慢性牙髓炎24例。两组基本资料相近(P>0.05)。纳入标准：(1)依据《实用牙体牙髓病治疗学》中相关标准：急、慢性牙痛，以阵发性疼痛或放射性疼痛为主，咀嚼困难，牙髓肿胀[4]；
(2)入组前患牙未曾接受牙髓治疗；
(3)经X线检查发现根尖无阴影，根管内外吸收与牙槽骨吸收；
(4)患牙根管通畅且未松动；
(5)知情本次研究者。排除标准：(1)根管钙化、堵塞或弯曲者；
(2)处于妊娠或哺乳期者；
(3)凝血功能障碍；
(4)并发脏器功能障碍；
(5)合并精神疾病；
(6)合并严重性基础疾病。

1.2 方法 对照组应用冷侧压根管充填治疗。首先在根管内涂布根管糊剂，插入主牙胶尖，然后利用加压器实施侧方加压，连续10s，接着取出加压器，插入副尖，重复多次，直至根管填塞密实后停止。观察组应用热牙胶充填治疗。利用X线了解牙周、牙根尖病情，麻醉后进行开髓、拔髓。利用protaper镍钛机预备根管，促使根尖和根管的冠部形成锥度，并保留根管形态原状及根尖狭窄部分。接着选取SystemB热压尖，在根管内实施试尖操作，记录热尖所达深度，使根管干燥，切除0.5mm主牙胶尖尖部。然后在根管内涂布根管糊剂，插入牙胶尖，使用预热的SystemB热压尖平管口烫断多余长度的牙胶尖(与工作长度相同)，利用较粗一端的Buchanan手用加压尖进行加压。再将加热SystemB热压尖进入根管，直至约束点lmm处， 在根向处进行加压10s，补偿根尖部位牙胶尖冷却收缩。接着按压1s SystemB热压尖加热按钮，对根尖进行加压，间隔1s后取出SystemB热压尖。最后使用Buchanan加压尖较细、弹性的一端进入根管，向根向实施手用加压，在保证根尖部牙胶尖未脱落的情况下冷却固化，使用注射热牙胶的方式实施后退充填。

1.3 观察指标 (1)临床效果[5]：患者治疗后咬合功能、根尖恢复正常，无叩击痛判定为显效；
患者治疗后咬合功能明显改善，根尖病变部位明显减小，轻微叩击痛判定为好转；
患者治疗后咬合功能、根尖部位无变化或恶化，叩击痛明显判定为无效。总有效率=(41-无效例数)/41×100%。(2)X线牙片效果：利用X线牙片测试两组患者治疗前后的患牙，根据影像图片计算适充率、欠充率及超充率。(3)牙龈指标：牙龈指数(GI)测量：钝头牙周探针结合探诊和视诊检查，根据受试牙近、远中唇和唇面正中牙龈病变等级程度逐级划分；
牙周袋深度(PD)测量方法：用Florida探针测量患者第一磨牙唇颊侧和舌颚中央、近中、远中位等六个位点的PD；
出血指数(BI)测量：钝头牙周探针轻探龈缘下1mm，30s后将探针取出，观察牙龈出血情况和出血量；
菌斑指数(PLI)测量：用探针轻划牙面，根据菌斑的量和厚度记分。(4)咀嚼功能：利用MCF-8701型咬合力测定仪测试两组患者治疗前后的咬合力；
测试两组患者治疗前后咀嚼效率：取2g花生放入患者口中左右两侧各咀嚼20次，取出残渣放入蒸馏水中搅拌进行过筛(200目)，取残留固体烘干后称重。计算咀嚼效率=(咀嚼前重量-残留固体)/咀嚼前重量×100%。

2.1 两组临床效果比较 相比对照组的78.05%，观察组的临床总有效率97.56%显著更高(χ2=7.289，P=0.007<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组X线牙片效果比较 相比对照组，观察组的适充率显著更高，欠充率和超充率显著更低(P<0.05)。见表2。

表2 两组X线牙片效果比较[n(%)]

2.3 两组牙龈指标比较 治疗前两组GI、PD、BI、PLI相近(P>0.05)。治疗后两组GI、PD、BI、PLI较治疗前明显下降，且相比对照组，观察组下降更显著(P<0.05)。见表3。

2.4 两组咀嚼功能比较 治疗前两组咬合力、咀嚼效率相近(P>0.05)。治疗后两组咬合力、咀嚼效率均较治疗前明显提高，相比对照组，观察组提高更显著(P<0.05)。见表4。

牙髓炎是发生于牙髓组织的炎性病变，其治疗重点在于控制感染及根管填充，通过对细菌组织进行根除，并消除其繁殖空间，防止细菌污染、冠方渗漏对根尖组织造成不良刺激，对根尖组织液、根管内的残留刺激物进行封闭，避免根尖周出现病变，从而促进病变组织愈合[6]。以往临床常用冷侧压根管充〗填治疗，即选择与主尖锉的大小相符的02锥度主牙胶尖置入患者根管中，至工作长度标准后，通过侧方加压器予以加压，再以副牙胶尖进行充填，使根管内牙胶形态发生变化，达到根管封闭效果，具有成本低、操作便捷及可准确控制长度等特征。尽管该方案可一定程度缓解患者病情，但对医师的操作质量要求较高，同时冷牙胶变形能力偏低，侧压所产生的压力强度也有局限性，充填后根管中主副牙胶间还会有间隙出现，牙胶尖无法顺利融合，对于根管壁的贴合能力存在提升空间，且对C型根管、弯曲根管患者治疗时，该方案的侧副根管效果、根尖封闭效果均有待于提升，可能是牙本质及牙胶间、牙胶之间出现缝隙，引起微渗漏，因此冷侧压根管充填难以对根管系统进行完全充填[7]。不仅如此，牙髓炎患者病变组织的解剖形态十分复杂，不仅变异性较高，而且管间交通支、根管辖区及侧支根管存在不规则性特征，若未予以彻底清理，可能导致治疗失败[8]。

表3 两组牙龈指标比较比较

表4 两组咀嚼功能比较

随着国内外牙科根治技术的不断发展与完善，热牙胶充填技术在国内外牙科临床上得到运用。热牙胶充填技术通过携热器、摩擦生热等形式对牙胶进行加热，使其软化，通过发挥牙胶加热后的良好流动性特征，提升其可塑性，增加垂直方向的压力，增强牙胶及封闭根管间密合度，使不规则峡部、根尖下侧的副根管得到有效封闭，实现三维立体封闭目标，从而达到治疗效果，提升根管充填质量[9]。故本次研究发现，观察组临床总有效率显著高于对照组；
且相比对照组，观察组的适充率显著更高，欠充率和超充率显著更低。这与高玲丽等[10]的研究结果相符。

另外，PD、PLI、GI和BI是常用的牙周组织指标，PD反映牙龈炎症程度，PLI评估杀菌效果，GI反映牙龈健康状况，BI评估牙龈炎症活动情况[11]。本次研究发现，治疗后两组PD、PLI、GI和BI均较治疗前明显下降，且相比对照组，观察组下降更显著。分析原因：热牙胶加热成为流动状态，可塑性明显改善，填充时能够完全填充间隙，进而改善牙龈状态和牙周组织指标。同时本次研究发现，治疗后两组咬合力、咀嚼效率均较治疗前明显提高，且相比对照组，观察组提高更显著。分析原因：热牙胶充填后填充效果明显，显著改善患者咀嚼功能。这与陈滨[12]的研究结果相符。

综上所述，热牙胶充填治疗牙髓炎患者效果显著，可提升其临床疗效及X线牙片效果，并且改善牙龈指标及咀嚼功能，值得推广。