全方位精细化护理联合高频振动排痰系统在COPD伴呼吸衰竭患者中的应用

谭月， 杨怀洪

(泰州市人民医院 呼吸与危重症医学科，江苏 泰州，225300)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是指因有害气体、颗粒对于肺部组织产生影响后造成的异常炎症反应，临床症状多见咳痰、咳嗽、气短、喘息及呼吸困难等，且伴随病情发展患者可能发生呼吸衰竭，对其生活质量具有直接影响，需要及时救治[1-2]。目前，针对COPD伴呼吸衰竭患者主要应用肺部物理疗法、抗感染、营养支持及免疫疗法等，高频振动排痰系统实现了对患者胸廓的全面叩击，在其呼吸道内部形成振动气流，能提高排痰效率，且可降低院内感染的风险性，是目前清除气道内分泌物的标准措施[3]。全方位精细化护理对于工作流程进行优化，强化护理服务理念，于护理工作期间坚持以保证护理安全及提升专业知识为标准，采取多维度护理，可进一步加速患者康复[4]。为此，本研究展开回顾性分析，探究COPD伴呼吸衰竭患者联合应用全方位精细化护理及高频振动排痰系统干预的临床意义。

1.1 一般资料

经泰州市人民医院医学伦理委员会审核通过，回顾性分析2021年3月至2022年3月在本院诊治的84例 COPD伴呼吸衰竭患者的基线资料。纳入标准：① 采取胸部X线片、肺功能检查等措施确诊为COPD，且并发呼吸衰竭；
② 符合高频振动排痰系统治疗指征；
③ 使用呼吸机辅助呼吸。排除标准：① 表现为原发性、继发性肺动脉高压；
② 置入心脏起搏器；
③ 血流动力学不稳定；
④ 伴有胸部外伤、支气管胸膜瘘或肋骨骨折。根据不同的护理措施将患者划分为对照组(43例)和观察组(41例)，对比2组的基线资料数值，如急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分等，差异均未见统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

2组患者入院后均采用普门公司生产的高频振动排痰系统PV-100进行排痰，指导患者于病号服外穿戴充气气囊，调整充气背心的松紧度，以容纳2指为宜，连接导气软管及气囊背心，将工作模式调整为常规，即工作时间为30 min，仪器压力为4～6 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，仪器频率为5～9 Hz，在仪器运行期间将床头适度抬高，并适当变换体位。

对照组采取常规护理，持续干预4周。① 入院宣教：由临床经验丰富的护理人员向患者详细讲解病因、治疗必要性、注意事项及并发症预防措施等。② 病情监测：密切监测患者的生命体征，对其病情展开整体评估，协助其完善临床检查，充分掌握其病情发展趋势。③ 日常生活护理：护理人员为患者营造舒适、安静的治疗环境，病房内定期通风，保证室内温度及湿度适宜，指导患者合理调整饮食，辅助其叩背，促进排痰。

观察组患者以常规护理为基础实施全方位精细化护理，持续干预4周。① 组建专科护理小组：选取科室护士长为组长，临床经验较为丰富的护理成员为组员，明确各小组成员的工作目标及岗位要求，定期进行技能考核。② 心理疏导：护理人员主动与患者沟通，并用通俗易懂的语言联合图册、视频及互联网等多种形式向患者详细阐述COPD伴呼吸衰竭的病理知识。在护理操作期间，联合家属给予患者鼓励与安慰，采取转移注意力等方式提高患者的治疗依从性。③ 呼吸道护理：以患者个体差异为参照依据，将床头适度抬高，保证其呼吸道畅通，并适当增加饮水量，使痰液稀释。每隔2～3 h帮助患者翻身和叩背各1次，以提升其护理舒适度。④ 生活指导：给予患者日常饮食计划调整，嘱其摄入足量高纤维及高蛋白质食物。入睡前嘱患者可适量饮用热牛奶，并用热水泡脚，以提高整体睡眠质量。⑤ 撤机护理：在呼吸机停止使用前，指导患者开展呼吸肌训练，训练方式以缩唇呼吸及腹式呼吸为主，训练频率为每天3～4次，每次15～20 min。撤机以后，由责任护理人员密切关注患者的体征变化。⑥ 并发症护理：在患者机械通气治疗期间，观察其局部皮肤状态，预防性使用透明贴，在皮肤出现颜色变化时涂抹安尔碘及红霉素，观察管道衔接位置是否紧密，定期清理鼻腔分泌物， 定期更换呼吸机湿化罐内的无菌蒸馏水，根据痰液的黏稠度及患者舒适度调节湿化器，避免患者口鼻干燥。⑦ 出院指导：定期随访，每月电话随访2次为宜，密切关注患者疾病稳定期的状态，同时嘱其于日常生活期间做好保暖及防风工作，在身体状况允许的情况下进行有氧运动，如慢走及散步等。

1.3 观察指标

① 肺功能水平：评估患者用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)及一秒率(FEV1/FVC)的变化情况。② 生活质量：应用圣乔治呼吸问卷(SGRQ)[5]评估患者生活质量的改善情况，量表总分100分，所得分值与生活质量呈负相关。③ 治疗指标：汇总患者的人机协调时间、机械通气时间、住院时间及排痰量。

1.4 统计学方法

2.1 2组肺功能水平对比

干预4周后，2组的肺功能各指标水平均较入院后得到有效改善(P均<0.05)，且观察组均优于对照组(P均<0.05)，见表2。

表2 2组肺功能水平比较

2.2 2组生活质量对比

干预4周后，2组的SGRQ各维度评分均较入院后下降(P均<0.05),且观察组的SGRQ各维度评分均较对照组更优(P均<0.05)，见表3。

表3 2组SGRQ评分比较分)

2.3 2组治疗指标对比

观察组的各项治疗指标均优于对照组(P均<0.05)，见表4。

表4 2组治疗指标比较

COPD是表现为气流受限，但可有效预防及治疗的肺部疾病，呈进行性发展后患者二氧化碳潴留等情况会有所加重，病理表现多见支气管上皮细胞坏死、粘连或变性等。COPD主要采取药物治疗方式，但是因疾病存在潜在的复发风险性，与呼吸衰竭合并发生后治疗难度较大[6]。高频振动排痰系统可以促使痰液松解，有助于改变呼吸道分泌物的物理性状，可改变黏液表面剪切力，加速气道分泌物的排出，但是为进一步改善患者的呼吸肌状态还需辅助采取有效的护理干预措施[7]。

本研究分析全方位精细化护理联合高频振动排痰系统应用于COPD伴呼吸衰竭患者治疗期间取得的效果，结果显示，观察组的人机协调时间、机械通气时间及住院时间均比对照组短，排痰量比对照组多(P均<0.05)，提示全方位精细化护理联合高频振动排痰系统可有效缩短患者的住院治疗时间。其主要原因为，全方位精细化护理可为COPD合并呼吸衰竭患者提供优质的护理服务，其采取体位、呼吸道以及心理等多方面的护理措施，加速了患者病情的康复进程，对于改善其呼吸困难具有关键性作用，且可促进排痰，在缩短住院时间的同时增加了排痰量[8]。本研究结果显示，干预4周后，观察组的肺功能水平均较对照组更优(P均<0.05)，说明全方位精细化护理联合高频振动排痰系统对于改善患者肺功能水平的效果显著。这是因为全方位精细化护理实现了常规护理模式的优化及改良，于护理操作期间强调护理服务精细化，加强了非人工呼吸道护理干预，可维持内环境稳定，在改善通气障碍的同时能够确保患者呼吸道畅通，改善了肺换气功能，增加了呼吸肌耐力，进而促进患者肺功康复[9]。本研究结果还显示，观察组干预4周后的生活质量各维度评分与对照组相比均优势明显(P均<0.05)，说明全方位精细化护理联合高频振动排痰系统对于COPD合并呼吸衰竭患者整体生活质量提升的效果显著。此结果发生原因可能在于， 全方位精细化护理于护理操作期间更加注重细节干预，可以保证患者的机械通气治疗安全展开，护理操作的关键在于提升患者护理操作的主动性，在最大限度内保证治疗效果；
与针对性饮食干预及心理疏导联合应用，并做好并发症的预防干预，在患者脱机以后开展康复训练，在加速疾病康复进程的同时有助于进一步改善预后效果，提高了整体护理效果及患者的生活质量[10]。

综上所述，全方位精细化护理联合高频振动排痰系统用于COPD合并呼吸衰竭患者，有助于缩短住院治疗时间及促进排痰均具有积极意义，并使患者的肺功能水平和生活质量尽早恢复。