精细化护理在果酸换肤术治疗痤疮患者中的应用效果

朱 琳，贾巧云

（苏州高新区人民医院皮肤科，江苏 苏州 215129）

痤疮（acne）是一种慢性炎症性皮肤病，常见致病因素为皮脂分泌过多、细菌感染和炎症反应等，好发于青少年，主要表现为面部出现粉刺、丘疹、结节、脓疱等症状，对患者颜面美观性、心理和社交产生较大的不良影响，需积极探寻有效方案进行治疗和干预，改善预后[1]。目前，果酸换肤在痤疮的治疗中已广泛应用，且具有良好的治疗效果，但治疗的顺利实施离不开护理工作的配合[2]。临床部分患者对果酸换肤的了解较少，同时对治疗结果存在一定的担忧，极易产生紧张、焦虑等情绪，影响治疗依从性，导致预后较差。常规护理是护理人员根据医嘱提供干预，未考虑其他因素对患者病情和预后的影响。精细化护理是以精细操作为基本特征的护理模式，能够有效保障临床护理工作质量。然而，目前尚无其在果酸换肤术治疗痤疮护理工作中应用的报道[3]。基于此，本研究旨在分析精细化护理在果酸换肤术治疗痤疮患者中的应用效果，现报道如下。

1.1 一般资料 选择苏州高新区人民医院2020年1月-2021年12月收治的80例痤疮患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组40例。对照组男22例，女18例；
年龄18～30岁，平均年龄（23.69±2.05）岁；
病程1～8年，平均病程（4.95±1.04）年；
痤疮分级：Ⅱ级10例，Ⅲ级12例，Ⅳ级18例。观察组男23例，女17例；
年龄19～29岁，平均年龄（23.71±2.04）岁；
病程1～8年，平均病程（4.98±1.02）年；
痤疮分级：Ⅱ级11例，Ⅲ级12例，Ⅳ级17例。两组性别、年龄、病程及痤疮分级比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过医院伦理委员会审批，所有患者知情，并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合《中国痤疮治疗指南（2019修订版）》[4]痤疮诊断标准；
②符合果酸换肤术适应证。排除标准：①合并肝肾疾病及心脑血管疾病者；
②存在光敏感病史者；
③研究前3个月接受维A酸治疗者；
④妊娠或哺乳期妇女。

1.3 方法 两组患者均行果酸换肤术治疗，治疗期间对照组采用常规护理模式：术前做好面部清洁护理；
术中配合医生提供刷酸、冷喷、针清、挑痘、照红光、敷面膜等护理；
术后告知患者必要的注意事项。观察组应用精细化护理模式：①术前护理：部分患者对果酸换肤术认知不足，易出现紧张、焦虑等负面情绪，影响治疗依从性，引发机体出现不良应激反应，增加术后并发症发生风险，护理人员在术前需主动与患者进行沟通，采用通俗易懂的语言告知患者果酸换肤术治疗痤疮的作用原理、治疗优势及既往治疗成功案例等，消除患者内心顾虑并提高预后信心[5]；
②术中护理：护理人员根据患者皮肤状态评估结果为其选择合适的果酸浓度，一般初始多选择浓度为20%的果酸，后续根据患者耐受情况合理增加果酸浓度，最高浓度不得超过50%；
选好适当浓度的果酸后对患者面部皮肤进行清洁，将果酸均匀涂刷于面部，注意观察患者面部是否出现白霜、红斑等症状以及询问患者是否出现疼痛，若出现上述情况及时采用中和液进行中和；
敷完果酸后用经离子喷雾器对面部进行冷喷，再采用粉刺针扩大粉刺开头或打开粉刺顶部，促进堵塞皮脂腺导管的皮质排出，挑痘后采用波长为630 nm左右的红光对患处进行照射，敷保湿面膜[6]；
③术后护理：提供系统的健康知识指导护理：面部护肤指导：指导患者每日早晚用15℃～18℃温清水清洁面部，洗脸时避免用力揉搓皮肤，洗脸后使用无刺激性的保湿护肤品，外出时打太阳伞或带遮阳帽，以免阳光直接照射面部，导致色素沉着形成或加重[7]；
饮食指导：指导患者多食富含维生素C的食物，如橙子、猕猴桃、西红柿、草莓等，必要时可补充适量的维生素制剂，多饮水，禁食辛辣、煎炸等刺激及光敏食物；
生活指导：指导患者保持规律的生活作息习惯，早睡早起，避免熬夜，日常生活中多进行适当的运动锻炼，加速皮肤新陈代谢[8]。

1.4 观察指标 比较两组护理效果及不良反应发生情况。①护理效果判定标准：痊愈：护理后患者皮损面积改善超过90%；
显效：护理后患者皮损面积改善程度为60%～90%；
有效：护理后患者皮损面积改善程度为25%～59%；
无效：护理后患者皮损面积改善程度低于25%；
总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%[9]；
②不良反应：包括白霜、红斑、色素沉着形成。

1.5 统计学方法 本研究采用SPSS 19.0统计学软件进行数据统计和分析，计量资料以（±s）表示，行t检验；
计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；
以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组护理效果比较 观察组护理总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理效果比较[n（%）]

2.2 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应总发生率低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组不良反应发生情况比较[n（%）]

果酸换肤术是目前临床治疗痤疮的常用手段之一，其治疗原理为：采用从水果里面提取出来的杏仁酸、柠檬酸、甘醇酸等酸性物质涂抹在患者皮肤上，加快角质细胞及少部分上层表皮细胞的更新速度，促进老化角质层脱落，刺激真皮并促进真皮内的弹性纤维增生，从而能起到调整和改善肤质、皮肤状态的作用[10]。但术前患者常因担心果酸换肤术会导致皮肤受损、治疗效果不佳等而出现紧张、焦虑等负面情绪，这些负面情绪不仅会直接影响其治疗效果，还会增加其并发症发生风险。另外，因面部皮肤组织较为薄弱，易受到多种不良因素的刺激，因此，在施行果酸换肤术过程中，也需要临床采取有效的护理措施配合，以预防或降低不良因素对治疗效果产生的影响。精细化护理是一种关注量化、执行、结果的优质护理模式，要求护理人员在护理过程中护理操作细节，做到护理流程环环相扣、紧密衔接，使护理工作、操作流程更有效、更准确、更合理、更具可控性。开展精细化护理操作，不仅能提高护理质量，还能使患者得到优质的护理服务，从而能消除或减少不良因素对其产生的影响，进而改善预后[11]。

本研究结果显示，观察组护理总有效率高于对照组（P＜0.05），说明精细化护理模式效果确切。分析认为，常规护理中护理人员多关注疾病治疗护理，未考虑其他因素对患者病情和预后的影响。而精细化护理中护理人员考虑到患者心理、生理等多方面的变化，并从多方面为其提供了针对性的护理模式，从而能为其病情康复奠定良好的基础，整体提高护理效果。本研究结果还显示，观察组不良反应总发生率低于对照组（P＜0.05），说明精细化护理模式可减少不良反应的发生几率。分析认为，常规护理中护理人员多是遵医嘱给患者提供基础的果酸换肤，虽有一定的效果，但缺乏针对性和系统性。精细化护理强调“以患者为中心”的护理服务理念，要求护理人员强化护理服务意识，对患者做到精、准、细、严等护理管理，从而能最大限度地防范不安全事件的发生。

综上所述，精细化护理模式在果酸换肤术治疗痤疮护理中的应用实践效果确切，可提升护理效果，降低不良反应发生几率，值得临床应用。