健康教育联合健康促进在规范糖尿病管理中的应用效果观察

周月青

（南京市高淳区砖墙中心卫生院公共卫生科 江苏 南京 211300）

糖尿病主要表现为慢性血糖水平增高，其主要原因由于人体中胰岛素分泌出现障碍或者胰岛素作用出现缺陷而引发的高血糖。当人体长期处于高血糖状态，可导致患者神经系统、肾脏、心脏、眼睛以及血管等组织出现慢性进行性病变，引发各种器官出现功能障碍甚至衰竭[1]。当糖尿病进入急性发病期时，还会出现代谢紊乱疾病，如高渗性昏迷或者酮症酸中毒等疾病[2]。糖尿病对患者身心危害较大，会严重降低患者生活质量，缩短患者寿命，从而增加患者病死率。因此，需要给予糖尿病患者积极的治疗。除常用口服降糖药物对患者血糖进行控制以外，国际上还推荐通过饮食疗法、运动疗法、自我监测以及健康教育几个方面出发，对患者实施有效的治疗[3-4]。健康教育可通过对患者进行糖尿病知识的普及，来改善患者应对疾病的心态，从而提高患者配合度，达到治疗效果[5]。但健康教育需要多次且重复的向患者进行，才能更进一步提高患者治疗结果。本文旨在探讨健康教育联合健康促进在规范糖尿病管理中的效果，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2022 年1 月—5 月南京市高淳区砖墙中心卫生院基本公共卫生服务管理的100 例糖尿病患者，采用随机数字表法将患者分为对照组与实验组各50 例。对照组中男性患者21 例，女性患者29 例；
年龄35 ～90 岁，平均年龄（58.76±5.25）岁；
病程1 ～15 年，平均（6.34±2.29）年。实验组男性24 例，女性26 例；
年龄37 ～92 岁，平均年龄（58.87±5.22）岁；
患病时间2～14年，平均病程（6.41±2.20）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求。

纳入标准：①入组患者临床诊断符合《世界卫生组织公布的糖尿病诊断标准》；
②入组患者空腹血糖全部大于7.0 mmol/L；
③入组患者均通过口服降糖药物进行治疗；
④沟通、交流和理解能力正常患者；
⑤年龄＞30 岁以上患者；
⑥糖尿病史超过1 年以上患者；
⑦无药物过敏史患者。排除标准：①排除糖尿病并发症患者；
②排除继发性糖尿病患者；
③排除肾脏功能和心脏功能受损患者；
④排除精神疾病患者；
⑤排除中途退出的患者；
⑥排除临床资料不完整患者；
⑦排除行动不便以及卧床患者。

1.2 方法

管理前，两组患者均采用相同的口服药物进行降糖治疗。本科室常用口服降糖药物包括：格列吡嗪缓释片、格列美脲片、盐酸吡格列酮片、阿卡波糖胶囊、格列齐特缓释片、盐酸二甲双胍片、胰激肽原酶肠溶片、西格列汀片等。患者严格按照医嘱要求进行服用，在降糖效果不理想时，可根据医嘱进行药物联合服用，但服药过程中需严格按照医嘱要求服药，以免用量过大导致血糖降低，引发其他低血糖症状。（1）口服药物治疗时，对照组患者采取健康教育进行管理：①每周定期开展座谈会，给予患者集中教育，通过张贴海报和发放宣传手册和播放幻灯片以及动画等形式对患者宣传糖尿病基本常识，向患者讲解食物热量计算方法以及营养饮食搭配。②根据患者文化程度和年龄等特点进行心理护理，客观向患者讲述疾病的发生、发展和预后，同时告知患者在疾病发展过程中，如患者负面情绪过重，不仅会降低患者的免疫功能，还会降低患者抵抗能力，不利于血糖的控制，最终影响治疗效果。③社区医生需对患者进行心理疏导，帮助患者建立良好的心理状态接受治疗。（2）实验组患者在对照组健康教育的同时联合健康促进：①场所健康促进。为糖尿病患者提供适合日常活动的地点或者社区卫生服务站，在此场合中患者之间可对病情进行交流，并由指导医生对其进行糖尿病疾病科普，对发病原因进行详细讲解，使患者明确糖尿病发展病程。②让糖尿病初期患者能够将血糖进行严格控制，避免糖尿病发展至中后期对患者生活质量和生存质量造成威胁。③对患者进行自我护理统一培训，提高患者在院外的自护能力，采用一对一的形式向患者讲解糖尿病基础常识，指导患者如何进行血糖自我监测。④帮助患者调整日常饮食结构，指导患者进行健康合理的体育运动，提醒患者需保证每日充足的休息和睡眠时间，提示患者戒烟、戒酒，保证积极心态，定期释放负面情绪。

1.3 观察指标

①糖尿病自我效能评分。根据糖尿病自我效能量表对患者运动锻炼、饮食管理、血糖监测、药物治疗、低血糖处理等5 项指标进行分数评估，该量表共由18 条题目组成，每条题目分值0 ～10 分，满分为180 分，得分越高，提示患者自我效能越好。②促进健康行为评分。采用本院自制促进健康行为量表对患者日常健康行为、避开环境危险行为、戒除不良嗜好行为、预警行为、合理利用卫生服务进行评分。该量表最高分为100 分，其中每项小评分最高分为20 分，患者评分越高，其促进健康行为越好。③管理前后两组血糖水平：观察并比较两组患者空腹血糖（fasting blood-glucose, FBG）、餐后2 h 血糖（2 h postprandial blood glucose, 2 h PG）、糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin, HbA1c）管理前后的数值变化。④比较用药依从性：用药依从性分为完全依从、部分依从和不依从。完全依从是指患者能够做到按时按量服用降糖药物，患者血糖得到明显控制；
部分依从指患者用药频率一般，血糖控制情况一般；
不依从则表示患者不按时服用降糖药物，血糖浮动较大。服药总依从率=（完全依从+部分依从）例数/本组总例数×100%。

1.4 统计学方法

使用SPSS 22.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用（± s）表示，行t检验；
计数资料用频数（n）和百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2.1 两组糖尿病自我效能分数比较

实验组患者运动锻炼分数、饮食管理分数、血糖监测分数、药物治疗分数、低血糖处理分数均高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者糖尿病自我效能得分对比（ ± s，分）

表1 两组患者糖尿病自我效能得分对比（ ± s，分）

组别 例数 运动锻炼 饮食管理 血糖监测实验组 50 30.49±2.65 31.99±2.67 35.06±2.62对照组 50 24.98±2.70 25.19±2.72 30.02±2.61 t 10.299 12.615 9.637 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001组别 例数 药物治疗 低血糖处理实验组 50 27.35±2.50 25.28±2.44对照组 50 23.49±2.37 20.55±2.57 t 7.923 9.4379 P＜0.001 ＜0.001

2.2 两组促进健康行为得分比较

实验组患者日常健康分数、避开环境危险行为分数、戒除不良嗜好行为分数、预警行为分数、合理利用卫生服务分数均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者促进健康行为分数对比（ ± s，分）

表2 两组患者促进健康行为分数对比（ ± s，分）

组别 例数 日常健康 避开环境危险 戒除不良嗜好实验组 50 17.37±0.35 15.89±0.82 16.53±0.25对照组 50 14.53±0.63 10.67±0.15 13.22±0.64 t 27.8646 44.2786 34.0640 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001组别 例数 预警 合理利用卫生服务实验组 50 18.24±0.63 16.35±0.63对照组 50 15.25±0.84 11.25±0.75 t 20.136 36.818 P＜0.001 ＜0.001

2.3 两组血糖比较

管理前，两组患者FBG、2hPG、HbA1c 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
经规范化管理后，实验组患者各项血糖指标低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者血糖情况对比（ ± s）

表3 两组患者血糖情况对比（ ± s）

2hPG/（mmol•L-1）管理前 管理后 管理前 管理后实验组 50 11.51±1.13 7.63±0.30 10.37±1.26 8.16±0.34对照组 50 11.67±1.24 9.16±0.25 10.48±1.20 9.87±2.37 t 0.6744 27.7039 0.4470 5.0502 P 0.5017 ＜0.001 0.6558 ＜0.001组别 例数FBG/（mmol•L-1）

表3（续）

2.4 两组用药依从性比较

实验组患者用药总依从率高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者用药依从率对比[n（%）]

近年来，肥胖人群比例严重增加，导致糖尿病的发病率增高，严重影响患者生活质量，增加了全国医疗压力[6-8]。因此，需要采取行动提高糖尿病的治疗结果。对糖尿病患者进行健康教育有利于提高糖尿病患者以及健康人群的健康生活方式，可以有效预防糖尿病的发生[9-10]。

健康教育具有较强的社会性，其实施过程中需要居民主动参加，得到社区和医院以及各组织之间相互合作和帮助才能完成[11-12]。健康促进对行为改变作用比较持久，且具有约束性，健康促进强调可以通过健康教育来增加个人技能，其能够对人们的行为进行约束，使健康促进具有较强的持续性，具有有利性、规律性、和谐性、一致性和适宜性，健康促进通过超前的理念，将患者日常健康行为进行合理设计，具有更高的安全性以及经济性，患者接受度更高[13-14]。本文结果显示，给予糖尿病患者健康促进以及健康教育联合管理后，患者的运动锻炼指标，饮食管理指标，血糖监测指标，药物治疗指标，低血糖处理指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示相较于单一的健康教育，健康教育联合健康促进管理效果更明显，能够更有效地控制患者的血糖，提高患者用药依从性。分析原因，健康促进是从根本出发，以人体健康为中心，对患者实施的讲解内容更以为有效，患者接受度和满意度更高。

综上所述，给予糖尿病患者健康教育与健促进联合应用，可有效提高规范糖尿病管理的效果和患者用药依从性，应用效果显著。