动态心电图对于冠心病伴心律失常患者的临床诊断价值分析

高国洁，陈建昌，丁雯

1.山东省第二人民医院心电图室，山东济南 250022；
2.山东省第二人民医院急诊科，山东济南 250022

冠心病的高发群体为老年人，在人口老龄化社会 发展趋势下，冠心病发生率逐渐升高，如果没有进行及时有效的治疗，会造成心肌长久缺血，引起心律失常，进而影响患者血流动力学，降低心肌供血能力，对患者生命安全构成威胁[1]。冠心病患者临床表现为胸闷、气喘等，甚至会引发快速心律失常，是造成冠心病患者死亡的主要原因[2]。因冠心病患者心肌缺血引起的不同类型心律失常，具有不规律性，且存在隐匿的心电改变，影响临床诊断，存在较高的漏诊率，威胁患者的生命安全，因此准确的诊断对于后续有效治疗意义显著[3]。常规心电图和动态心电图是目前诊断冠心病患者有无心律失常的常用方法，基于此，本文选取2019年4月—2021年9月期间在山东省第二人民医院诊治的84例冠心病伴心律失常患者进行研究，探讨动态心电图的诊断效果，现报道如下。

1.1 一般资料

选取本院接收的84例冠心病伴心律失常患者进行研究，男44例，女40例；
年龄44～71岁，平均（60.56±6.69）岁；
病程5个月～12年，平均（4.22±1.66）年；
合并症：高血压32例、慢阻肺20例、糖尿病32例；
不良习惯：吸烟33例、饮酒37例。本研究获取医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①以冠状动脉造影作为诊断的“金标准”，确诊为冠心病伴心律失常；
②资料完整；
③依从性良好；
④没有既往卒中病史；
⑤自愿加入本研究，并签订同意协议书。排除标准：①合并脑卒中者；
②接受过支架手术治疗者；
③情绪波动较大者；
④半年内接受过外科手术治疗者；
⑤检查过程中出现心绞痛、昏迷、无法沟通者。

1.3 方法

常规心电图检测方式：患者进入检查室后，医护人员指导其先静息片刻，取平卧体位，保持呼吸平稳，于患者胸前、手腕、脚踝部位放置电极，监测患者静息状态下的心率，结合得到的心电图结果做出诊断。

动态心电图检测方式：本研究动态心电图检查仪器选择的是美国GE导联动态心电图记录仪，让患者保持轻松状态，维持呼吸的稳定，取坐位体位，在胸前局部部位涂抹75%乙醇，后涂抹黄导电膏并粘贴电极，以腰带固定。仪器监测过程中，告知患者和家属注意事项，禁止靠近强电源、放射线等区域；
积极与患者交流，缓解患者的焦虑、紧张感，佩戴时嘱咐患者多休息，少走动、运动，保持情绪的稳定；
24 h后取下电极、仪器，采用专业仪器读取闪光卡中的数据并进行分析。

1.4 观察指标

将冠状动脉造影作为诊断的“金标准”，以确定冠状动脉狭窄程度供血情况，在进行造影时，如果发现有冠脉狭窄情况，而且狭窄超过50%以上，可以明确诊断为冠心病。对患者临床症状检出情况（室性早搏成对、室性早搏早发、室性早搏二三联律、短阵室上速、房性早搏早发、房性早搏二三联律、房性早搏成对）；
检查结果符合率、漏诊率和误诊率；
心电图评分（安全性、实用性、准确性、经济性、舒适性，各分项满分5分，分数与检查效果成正比）。

1.5 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，采用t检验；
计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组临床症状检出率比较

研究组各项临床症状检出率均高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床症状检出率比较[n(%)]Table 1 Comparison of the clinical symptom detection rate between the two groups[n(%)]

2.2 两组检查符合率、漏诊率、误诊率比较

研究组检查结果符合率高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）；
漏诊率、误诊率低于常规组，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组检查符合率、漏诊率、误诊率比较[n(%)]Table 2 Comparison of the coincidence rate,missed diagnosis rate,and misdiagnosis rate between the two groups[n(%)]

2.3 两组心电图评分比较

研究组各项心电图评分均显著高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组心电图评分比较[(±s)，分]Table 3 Comparison of ECG scores between the two groups[(±s)，points]

表3 两组心电图评分比较[(±s)，分]Table 3 Comparison of ECG scores between the two groups[(±s)，points]

组别常规组（n=84）研究组（n=84）t值P值安全性4.23±0.26 4.61±0.19 2.589 0.034实用性2.64±0.46 4.43±0.19 2.317 0.041准确性2.47±0.33 4.49±0.16 2.651 0.031经济性3.41±0.27 3.63±0.29 3.018 0.025舒适性4.50±0.35 4.88±0.06 3.263 0.014

冠心病指的是冠状动脉供血不足、发生狭窄，导致心肌功能出现器质性病变，或心肌功能障碍，是人类三大慢性病之一和导致老年人死亡的主要因素，也为心血管科常见疾病，容易伴发相应并发症，患者发病后若没有及时救治，会危及生命安全[4-6]。冠心病的主要诱发因素为冠状动脉粥样硬化，其主要侵犯冠状动脉，导致血管内膜增厚、变硬、管腔狭窄等病理变化，引起局部供血不足或中断，或者在局部继发血栓。冠状动脉位置较为特殊，距离心室的距离更近，受收缩压的影响较大，相较于其他血管病变程度加重，出现血流动力异常，冠心病的冠状动脉病变可严重影响心功能[7-8]。其中，最常见的是心律失常，其会加大患者不良预后风险，所以及时发现病情，准确诊断病情，对于患者预后的改善，预防疾病的恶化，具有积极意义[9-10]。临床对冠心病患者进行诊断时，其常伴有心律失常症状，导致诊断工作难以进行，所以，早诊断、早治疗，是冠心病患者良好预后的关键[11]。临床在检测冠心病患者有无心肌缺血、心律失常时，常用的检测方式为常规心电图和24 h动态心电图检查，相较于常规心电图，24 h动态心电图可精确判断非持续性心律失常，提升诊断准确率，具有显著的诊断效果[12-13]。

动态心电图能够24 h监测患者心电变化，临床应用广泛，冠心病伴心律失常患者常存在血液流变学异常、心功能减退等症状，会对室性心律失常的产生和复杂程度产生影响[14]。而动态心电图能够24 h内连续多次记录心电信号，提高非持续性心律失常的检测率；
24 h动态心电图，能够在24 h内对患者进行超过10万次的心电信号监测，可随身携带，动态监测患者不同时间段、不同运动状态、不同心理状态下的心肌活动，有利于及时、准确判断隐匿性、偶然性心肌缺血情况，提升检出率[15-16]。国内外相关研究表明，针对冠心病心律失常患者，24 h动态心电图可提供明确诊断，判断病变程度，还可用于心律失常药物效果的评估，是目前冠心病伴心律失常诊断的首要选择[17-18]。

在杨亚萍[19]的研究当中，动态心电图诊断冠心病心律失常患者后，对房性早搏、房性早搏二三联律、室性早搏二三联律、短阵室速的检出率分别为39.02%、48.78%、46.34%、53.66%，均高于常规动态图检测，本研究中，房性早搏成对、房性早搏二三联律、室性早搏二三联律、短阵室速检出率分别为78.57%、26.19%、26.19%、28.57%，均高于常规组，和杨亚萍研究结果一致，表明动态心电图检测用于冠心病伴发心律失常患者诊断，检出率较高，和常规心电图相比，更具诊断优势。

综上所述，冠心病伴心律失常诊断中，动态心电图的应用可提高心电图评分和满意程度评分，临床症状检出率较高，可以及时监测疾病进展。