某军队医院心胸外科专科护士培训方案改进需求的质性研究

段亚哲，徐立，林欢，陆小英

为加强军队护理队伍建设、提高护理专科技术水平、规范军队专科护士培训工作，2009 年3 月原总后卫生部印发了《军队专科护士培训大纲》［1］。然而随着心胸外科临床医疗技术的更新，尤其是新型冠状病毒肺炎疫情下体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）临床的使用，对心胸外科的专科护士业务能力提出更高的要求，同时随着教学模式的不断改革，对于现有的教学方案已经不能满足临床教学的需求［2-3］。为响应原国家卫生计生委制定的《全国护理事业发展规划（2016-2020）》，进一步提升军队心胸外科专科护士的培养质量，笔者就心胸外科专科护士的培训现状及改进需求进行质性研究，为护理管理者和教育者完善军队心胸外科专科护士培训系统提供依据。

1.1 研究对象

以描述性现象学研究方法为指导，采用目的抽样法于2020 年3-4 月选取某军队医院心胸外科专科护士培训基地的护理管理、临床护理和医疗专家为访谈对象，纳入标准：（1）在军队三甲医院工作；
（2）具有3 年及以上的护理管理或心胸外科临床带教经验；
（3）知情同意，愿意参加本研究。样本量以资料达到饱和、不再有新信息出现为止，最终纳入10 名访谈对象。其中医师5 名，均为男性；
护士5 名，均为女性；
年龄为31～52 岁［（42.40 ± 6.74）岁］，工作年限为4～25 年［（16.90 ± 7.46）年］，带教经验为3～23 年［（13.50±7.89）年］。访谈对象信息见表1

表1 10 名访谈对象信息

1.2 方法

1.2.1 拟定访谈提纲 依据研究目的并经讨论后拟定访谈提纲：（1）您认为军队心胸外科专科护士培训的学员及师资的准入标准是什么？（2）目前军队心胸外科专科护士培训中，培训过程中有没有需要改进的地方，具体是什么？（3）除以上2 个方面外，培训方案中您认为还有哪些方面需要加强或改进？

1.2.2 收集资料 本研究采用半结构式深入访谈法收集资料，以录音形式记录资料。在访谈前对访谈对象进行访谈目的及内容的告知，在征得访谈对象同意后进行访谈及录音［4］。访谈前与受访者约定单独访谈的时间、地点，告知其访谈目的，访谈时长为20～40 min，获得受访者同意后全程录音。在访谈过程中，访谈者围绕访谈提纲开始提问，认真聆听受访者的回答并根据受访者的回答适当调整提问方式并逐渐深入提问。提问过程中不对受访者进行诱导或实施干预。直到确定访谈资料无新信息，即达到资料饱和时结束访谈。

1.2.3 整理资料 访谈结束后，2 名研究者将转录文字进行分析总结，由访谈现场研究者反复回放录音，逐句进行文字转录，并与另外1 名研究者共同对内容分析整理，按照每位受访者的编号A1～A10建立档案。采用内容分析法分析资料：（1）反复仔细阅读访谈录音所转换成的文本资料，形成概念；
（2）将资料进行拆分整合，逐项分析，找到有关键性的陈述，并对它们进行编码；
（3）对反复出现的陈述、事物、现象进行编码、归类，产生主题；
（4）寻找各个主题之间的关联，形成主题群；
（5）按照上述（1）～（4）步骤循环直至主题饱和、不再出现新的主题为止。最终得出军队心胸外科专科护士培训现状及可行性改进方案的主题。

2.1 制定科学准入标准的改进需求

2.1.1 学员的准入标准改进需求 某军队医院心胸外科专科护士培训基地准入标准要求为：护师及以上职称；
大专及以上学历；
胸心外科临床工作至少3年；
工作表现突出；
身体素质好、具有一定的抗压能力。受访者在调查中都表示，希望能够提高军队心胸外科专科护士的准入标准，进一步提升专科护士整体素质。A10：“对于基地准入的专科护士，我认为需要提高护士的学历要求，拥有足够的知识储备才能进一步思考、反馈以及相关的学术研究。”A7：“军队护士专科培训主要是为了提升护士的能力、规范护士的行为以及技术的革新，临床带教过程中我们发现初级职称的护士并不适合基地的专科培训学习，在学习过程中，护士会处于一种过度紧张的状态，不利于知识的掌握。”A3：“军队心胸外科专科护士培训的目的是更好地发展军队心胸外科的护理，提升专科护理品质，因此首先需要纳入高质量的专科护士作为培训对象……。”

2.1.2 师资的准入标准改进需求 军队心胸外科专科护士培训基地带教老师需具备以下能力：全面掌握心胸外科专科护理理论知识和操作技能，紧跟专科护理新进展，规范教学方法，适时讲解；
在熟悉培训大纲的基础上更要学会评估学员水平，根据学员水平进行因材施教。多名受访者认为需要进一步提升师资的准入标准，进一步确保军队心胸外科专科护士的培训质量。A1：“心胸外科手术技术日益更新，带教师资需要能够紧跟步伐掌握最新的技术，便于更好地完成带教任务。”A4：“带教老师应该拥有主动学习的能力，建议提高带教老师学历准入标准，便于掌握更好的教学方法，帮助学员掌握知识。”A6：“作为军队心胸外科专科护士基地，需要提供给所有学员最优的师资力量，建议提高带教老师工作年限，希望能够选拔出临床经验丰富的护士作为带教团队成员……。”

2.2 融入军事培养特色的需求

2.2.1 心胸外科专科护士野战救治的培养需求军队心胸外科专科护士基地的学员均是来自全军各个单位的护理人员，除了日常的心胸外科护理工作外，同时需要执行各项军事活动。A2：“军队心胸外科的护士在野战胸部救治中应该发挥更重要的作用，例如胸部创伤包扎、胸腔穿刺等技术是他们需要掌握的基本技术……。”A6：“对于军队医院的心胸外科专科护士，经过培训后，他们作为护理骨干，不仅要承担科室的护理工作，部分人员还需承担军事技能的培训任务，作为军队医院的专科基地，应该融入军事行动的野战救护培训，有助于学员的军事培养需求。”

2.2.2 心胸外科专科护士体能培训的需求 作为军队医院的护理成员，各种救治活动都需要较好的体能，多名访谈专家都认为需要加强专科护士的体能训练。A4：“军队护士作为军队卫勤保障中的重要力量，需要长期做好备战打仗的准备，如果融入专科特色的体能训练，更能够符合当下形势的需求。”A7：“心胸外科患者病情危重、突发情况多，导致护士精神压力大、体力需求大，强健的体魄才能更好地做好临床工作……。”A1：“护士身心健康才是护理质量的保障，作为军队专科护士培养，除了业务培训外，身心培养也是重要的一方面，应融入体能训练……。”

2.3 培养模式的改进需求

2.3.1 培训方法的改进需求 课堂教学是目前培训的主要形式，但访谈时也发现，多数专家则认为改变教学方法，更有利于心胸外科专科护士的成长。A5：“需要寻找合适的方法对军队心胸外科护士进行培训，例如基于问题和病例的学习方法能够使学员联系实际，更加直观有效地了解专科理论知识。”A8：“以问题为核心的学习方法可能更适合此类培训，学员围绕问题去寻求解决方案，能够提高他们的主动性和求知欲，增加学员学习的积极性。”A9：“翻转课堂有助于学员自主学习，培养了学员的表达能力和沟通能力。”

2.3.2 培训课程的改进需求 目前军队心胸外科专科护士培训仍以课本为蓝本，按疾病专科护理进行授课，无法激发受训对象的学习热情。A3：“受训学员都有一定的临床工作经验，有一定的临床知识储备，反复讲述课本知识，易导致学员出现厌烦情绪。”A8：“我们可以组织基地师资编写案例，以案例导学，教员和学员一起分析探讨案例，促进学员自学能力。”A1：“在培训过程中，可以将类似的问题以线索形式串起来，帮助学员学会举一反三。”

2.3.3 考核方式的改进需求 多形式的考核能综合考查学员的培训效果，能客观全面地体现其在军队专科培养中所获得的能力。A3：“目前考试过程分为理论考试和操作考试，虽然能够反映学员相关知识点的掌握情况，但分开的考试模式还是不能反映学员获得的能力。”A7：“许多研究发现情景模拟考核模式更贴近临床，能够考查学员临床应急能力，也能综合体现其理论知识与临床技能的掌握程度，我们可以将这种方法运用到军队心胸外科专科护士培训考核中，能够帮助学员进一步加深知识点的理解及记忆。”

3.1 心胸外科专科护士培养中需提高师资及学员准入标准

护理专科化已经成为全球护理发展的研究热点领域，专科护士也成为各国护理人力资源关注的热点问题［5］。我国专科护士发展研究起步相对较晚，专科护士的发展研究尚处于探索阶段，对于参与培养师资的准入标准并没有相关研究［6］。专科护士师资多数是临床护士担任，其临床经验丰富，但对于专科深入研究不足［7］。心胸外科专业医疗技术日益革新，访谈中众多专家一致认为，教学师资需要能够拥有引导思考的能力，帮助学员学会思考。专家也指出为进一步发展心胸外科护理，对参与培养的学员应提高准入标准。有研究显示，学历是专科护士培训质量的重要影响因素之一，在职称、学历等方面进一步明确要求，确保培训质量及专业的持续性发展［8-10］。

3.2 心胸外科专科护士培养中需融入军事化特色课程

军队医院护理人员承担着军队卫勤保障的重要任务，我国军队医院已在多个领域开展了专科护士培养工作，但其工作的开展和管理，与发达国家相比，尚存在一定差距，尤其是在军事卫勤保障方面［11］。大部分护士并没有接受过系统的军事医学训练和体能训练，不具备战伤救护能力。因此，亟待培养更多能够在残酷的战争生存和复杂救治环境中有效救护伤病员的专科护士。这对提升多样化军事行动护理保障能力有重要意义［12］。受访专家认为军队专科护士培养更应紧贴战备需求，将军事体能训练和心胸外科护士的技能培训相结合，形成品牌特色，在专科护士培养中提升护士的军事素养，进一步提高军队护士的后勤保障能力。

3.3 心胸外科专科护士培养中需采用多元化模式

军队心胸外科专科护士培养目的不仅是提升专业知识和操作技能，更重要的是提高专科护士的评判性思维能力、职业道德、人文素养、管理能力以及军事化素养等［13］。常规的培养模式已经不能满足现阶段的培养需求，多元化的培养及考核模式不仅能够调动学员的主观能动性，增加学员的学习兴趣与热情，同时还可以激发学员的思维逻辑能力，综合全面地了解学员知识掌握情况及学习效果［14-15］。

随着护理专科技术水平的不断发展，军队医院心胸外科专科护士的培训准入标准、培训内容、培训方式和考核方式等方面都有待完善。本研究为护理管理者构建科学、有效的军队医院心胸外科专科护士培训和考核方案提供参考，但是在具体实施过程中的效果，有待进一步研究确认。