二维码在高值医用耗材精细化管理系统开发中的应用

张晶晶 陈其葳

（甘肃省中医院）

随着医疗卫生体制改革的逐步发展，医疗卫生改革已经迈入到深水区[1]。怎样科学分配，利用卫生资源，优化卫生服务体系，是每一个医院思考与关注的焦点。2018年3月，原国家卫生计生委出台了《针对进一步加强破除以药补医成果持续深化公立医院综合改革的通知》，进一步明确，要实行高值医用耗材分类集中采购，逐步推行高值医用耗材购销两票制[2]。高值医用耗材表示的是直接作用于人体、对安全性要求非常高、临床应用规模大、价格比较昂贵、人民看病负担重的医用耗材[3]。在现代信息技术快速发展以及新材料不断出现的背景下，高值医用耗材的功能越来越丰富与完善，有效推动了我国医疗技术水平的不断提升。然而，高值医疗耗材类型更加多样化，应用风险也进一步提高，且缺乏统一规范的编码标准等，给高值医用耗材管理带来了较大挑战。当下我国卫生行政单位对高值医用耗材的监管力度越来越大，并要求各个医院要建立完善的管理体系，实现对各种高值医用耗材的全过程追踪，这使得医院必须要积极开展高值医用耗材管理工作的改革与创新，不断提高高值医用耗材管理的精细化与品质化，进一步提高我国医疗安全的水平[4]。为此，本文重点分析了高值医用耗材管理特征及存在的问题，提出了将二维码应用到高值医用耗材精细化管理系统开发中的具体应用措施，为推动医院高值医用耗材管理方式优化提供帮助。

（一）高值医用耗材的特征

在实际运用高值医用耗材过程中，应当要将能够辨别医疗器械的重要信息记载到病例上，既要确保高值医用耗材的来源可以被追溯，也要实现其去向的可查性，做到全过程可追溯管理，保证在出现问题之后能够责任到人。现阶段，医院在进行高值医用耗材管理时，主要采用的是二级库管理方式，高值医用耗材的库房管理工作全权交由二级库负责，相关耗材在入库之后，在医院内部的流通一般是基于一维码方式，以此来满足计费等管理需求，在应用结束以后，二级库进行总体汇总并结账。

（二）高值医用耗材管理中存在的问题

由于高值医用耗材具有类型多种多样、应用风险高、使用规模大以及监管要求高等特征，使得其依旧是各个医院管理工作开展的关键点与问题点[5]。现阶段，我国医院建立完成的高值医用耗材信息化管理体系只记载了局部信息，并未完整体现高值医疗耗材的各项信息，医院二级库在将全部高值耗材入库之后，再统一打印一维码，并将其视为高值耗材在医院内部流通的重要依据。然而，这样的管理模式存在较为问题，具体如下：第一，医院内针对高值耗材打印的一维码是在入库之后才进行的，当工作人员出现工作失误，将一维码粘贴到不对应的高值医用耗材上，极易导致高值耗材计费管理、应用等环节出现问题，并且这样的问题很难在后续工作中查找出来。第二，计算机系统在识别一维码信息时具有较多要求，当一维码出现破损、折叠时，往往无法有效识别。第三，高值医用耗材上往往粘贴有较多的条形码，医务人员难以在短时间内精准查找到医院粘贴的一维码。第四，在医院计算机系统当中并没有详细记载高值医用耗材原厂码方面的信息，对医院开展高值医用耗材精细化管理产生不良影响。第五，扫码计费信息没有和出入库信息建立直接的联系，容易造成计费信息与出入库信息不匹配的问题产生。此外，医院内各个计算机信息系统没有实现互通互联，只有少部分的信息留存数据，对高值医用耗材应用监管工作产生较大影响，没有充足而完整的数据支持。

（一）二维码技术

二维码表示的是在水平以及垂直两个方向的二维空间上均存储相关信息的一种条形码，以某种特定规律在二维方向上分布几何图形，依托于不同的特征图形来实现数据符号信息的存储[6]。在实际进行代码编制时采用比特流概念，运用许多和二进制相匹配的几何图形来传达文字数据信息，再基于相关光电扫描设施来获取条码中的信息，从而达到信息自动处理的目的。和条形码不同，二维码自身有着更好的应用优势，不仅能够存储更多的数据信息，同时也拥有较好的抗损毁能力以及良好的译码可靠性[7]。

（二）二维码编码规则

第一，通常情况下，供应商都习惯于运用BarTender软件来完成各种材料快速入库二维码的制作。在实际进行二维码编制过程中，往往需要遵守相应的编码标准：品种码+分隔符号（“+”）+批号+分隔符号（“+”）+有效日期（八位）+分隔符号（“+”）+供应商个体码[8]，假设供应商个体码是一样的，这时需要运用供应商个体码结合四位数字序号的形成构建同一品种、同一批号以及同一有效期的产品的二维码。

第二，品种码是医院总体运营管理体系物流系统材料编码，每一种材料都有与之相匹配的物料编码，并且能够从计算机系统中查找出来并导出该物料相关信息。比如说骨科用髓内钉的物料编号为H607021001，批号为“170406”，有效期为“20270406”，供应商条形码与材料的原始码均为“397G2010270661”，根据这些信息最终得到的二维码便是：“H607021001+170406+20270406+397G2010270661”，假设供应商原始码是一样的，这时就需要在供应商原始编码的基础之上再增加四位数字，从而实现对不同类型材料的区分。比如说上述骨科用髓内钉存在多种类型，并且各个供应商的原始码都是“397G2010270661”，这时为了进行有效的区分，就需要在供应商原始码的后面增加四位数字，如“0001、0002……”，与此同时，生成的二维码就改成了“H6 07021001+170406+20270406+39 7G20102706610001”。如图1所示为骨科用髓内钉二维码制作效果图。

图1 骨科用髓内钉二维码制作效果图

第三，运用条码打印机将制作好的二维码打印出来，一式三份，然后将其粘贴到材料指定位置，切不可用随意丢掉。高值医用耗材管理人员在扫描材料二维码之后能够准确、快速地实现入库，当手术结束以后，医生会将使用过的高值耗材二维码与材料原始码粘贴到病人病例上面，医院资产管理机构指定专门人员负责手术室方面耗材使用，对病人病例上的二维码进行扫码便能够完成记账计费工作。

（三）HERP和HIS连通

现阶段，医院往往存在多个信息化系统，这些信息系统没有建立在同一运行平台上，从而导致各个系统中的数据信息无法进行共享，而HERP的应用能够很好的解决这一问题。医院HERP涵盖了多个模块，主要有财务模块、资产模块以及物流管理模块等[9]。HIS依托于电子计算机以及互联网通讯设施，能够对医院不同部门病人的诊疗信息以及行政管理信息等进行收集、整合、存储与处理，除此之外，还能够实现数据交换与维护。

一般来说，医院所使用的HERP和HIS并不是同一软件开发商设计的，所以在实际使用过程中首先要进行系统接口设置，依照同一标准设定字段名称。在将HERP系统和HIS系统中各个材料名称相统一之后，之后进行系统内各个信息的衔接，从HERP输送相关信息到HIS，再将相关病例信息从HIS发送到HERP。在完成全部对接工作之后，高值医用耗材才可以代销入库，其中材料的完整信息以及已应用材料信息均存放在HERP系统，之后通过HIS系统完成收费结算。计费完成之后HERP系统中能够调取出与该病人相关的材料消耗信息，之后系统会自动核销并创建出库单，最后，高值医用耗材管理人员对出库单中的各项信息进行核查与确认。与此同时，在每个月月底，依照材料具体使用状况产生专购品单据，交由财务部门进行处理。一般来说，每天手术中运用的高值医用耗材需要在该天出库，特定情况下也必须要在本周之内出库完成。如图2为HERP系统与HIS系统衔接示意图。

图2 HERP系统与HIS系统衔接示意图

（四）系统流程开发和实现

系统依托于扫码的方式进行高值医用耗材的入库、发放以及出库，实现对材料的精准管理与全程监管，围绕各科室需要构建相对应的职责，不断提高材料管理的精细化与标准化，如图3所示为高值医用耗材精细化管理系统图。

图3 高值医用耗材精细化管理系统图

第一，代销入库核查。医院与供应商签订相应的协议，对有关高值医用耗材进行备货，依照编码规则制作各个材料的二维码并将其粘贴在指定位置，医院耗材管理人员扫描各个材料二维码进行入库操作，同时显示出每种材料的名称、型号、编码、价格、总费用、生产批号以及有效期等主要信息，医院材料管理人员认真核对各个耗材信息，在确认全部正常之后便可代销入库。

第二，临时发放。在进行手术开展前的准备工作时，巡回护士会依照医生吩咐与手术要求到高值医用耗材管理部门领取手术中需要用到的各种高值耗材，管理人员在查找到相应高值耗材之后对其进行扫码操作，显示出该高值耗材入库登记的各项信息，同时在“接收人”位置填写领料护生姓名，完成高值医用耗材临时发放全部操作。

第三，出库确认。在手术全部完成以后，医生以及巡回护士会对高值医用耗材进行整理与分类，将使用与未使用的耗材放置到不同区域，对于未使用的高值医用耗材，则由护士返回到材料管理部门，并撤销发放操作，而已经使用的高值医用耗材，则将其二维码撕下粘贴到病人“高值医用耗材使用知情书”上面，并将其与高值医用耗材使用单一道送到耗材管理人员处进行出库确认。在确认病例上高值耗材二维码正确之后，对其进行再次扫描，同时详细填写病人姓名、住院号、领料部门与人员等信息，完成出库确认操作。耗材管理人员在认真查看高值耗材使用清单之后，各项信息均正确之后打印出库清单，并将已计费核销的耗材变更为“已发放出库”。

第四，核销计费。高值医用耗材管理人员将已经出库好的耗材出库单转交到各个使用科室，在确认无误之后进行计费。

第五，付款结算。医院资产管理部门人员对高值耗材出库单进行核实，以月为单位制作专购品单，供货企业根据专供品单据出具发票，医院财务部门在核实无错误之后，完成最终的记账确认。

综上所述，依托于二维码构建医院高值耗材精细化管理系统，能够在高值医用耗材使用科学性分析上发挥重要作用，为其提供可靠的数据支持，更好地推动医院降耗控费工作开展。与此同时，还能够为医院高值医用耗材安全运用提供技术层面的保障，为医院高值耗材精细化管理提供可行的方法。