外科总论见习课程网络教学的研究

李鑫 杨齐▲ 李海连 段煜飞 赵兴飞

外科总论是外科临床教学的开始，对于培养外科医生具有重要的意义[1]。外科总论见习课程是外科总论的重要组成部分，包括无菌术、换药、拆线、伤口切开缝合术、清创术、体表肿物切除术、外科基本手术练习（动物实验阑尾切除术、胃或肠穿孔修补术、肠切除及肠吻合术、家兔后肢静脉切开置管术等）等诸多内容，以上内容学习效果对于外科医生的成长起到了重要作用，教学质量的高低决定了未来培养的外科医生的水平[2-3]。网络教学是教育体系的重要部分，对于衡量国家教育信息化发展水平具有举足轻重的作用[4]。本学院在理论教学工作中多次尝试应用网络教学，但在外科总论见习课程中却应用较少。2020 年上半学期外科总论见习课程为网络授课方式，获得不错的教学效果，本研究通过对本次见习课程网络教学进行分析，发现问题、总结经验，并汇总为问卷调查，对本学院2017 级及2016 级本科生进行问卷调查，问卷调查时间为2020 年6 月1 日至2020 年8 月31 日，通过问卷调查的结果分析并结合教师们的教学体会进行专家讨论总结出相关建议及意见，希望对未来教学工作提供帮助及指导。

通过对2020 年上半学期本学院2017 级及2016 级本科生进行外科总论见习课程网络教学工作的总结，并行问卷调查，问卷调查时间为2020 年6 月1 日至2020 年8 月31 日，内容见（表1），分别在见习课程网络教学的教材准备、见习视频内容、见习用器械、见习课程安排、见习课教学模式、见习课教学方式及课后作业安排的方面开展调研，发现以下问题，现报道如下。

表1 问卷调查结果[名（%）]

1.1 见习课程网络教学的教材准备、见习视频内容

同学们对于目前使用的外科总论相关教材（主要为《外科学》第9 版、《外科医师实习手册》）是满意的，但目前的见习视频内容存在诸多不足，情况如下：诸多见习视频过于陈旧，很多细节看不清；
没有统一、权威的见习视频，视频内容画质不清晰，甚至有操作不当之处；
视频版本较老，部分内容与现有理论存在冲突，且有错误内容；
视频内容与课程内容相关性及与考试、实践相关性不大等问题。在外科总论见习课程网络教学过程中，见习视频对教学是至关重要的。在课堂教学中，见习内容教学方式分为提前录制好的见习视频及现场进行见习内容实际操作两种方式，两种教学方式各有优缺点，提前录制好的见习视频优点为内容严格按照教学大纲要求，动作规范、步骤清楚，授课时间能得到很好的控制，而其不足之处为授课过程无互动，无法活跃课堂气氛；
现场进行见习内容实际操作方式的优点为课堂气氛活跃，与学生有很好的交流；
缺点为操作视频角度及清晰度方面欠佳，且授课时间不易控制，无法很好把控课堂节奏。以上两种方式在外科总论见习课程网络教学过程中采用互补的方式进行，提前录制好的见习视频应为主体教学方式，而现场进行见习内容实际操作为补充，所以提前录制好见习视频的内容非常重要，见习课程视频内容的问题直接影响外科总论教学工作，而目前的见习视频内容无法达到教学的要求，需要改进。

1.2 见习用器械

调研显示，同学们有条件购买练习器械，且最好由学校统一购买外科见习练习用基础器械，统一合格的练习器械可以使学生们更好地掌握操作技能。外科见习操作练习器械对于医学生日常学习效果起到重要的作用，合格标准的练习器械能够使医学生把学习与实际日常医疗工作相衔接，达到更好的学习见习效果。本次网络教学由于客观因素造成同学们没有合适的操作器械使用，这对教学产生了不小的影响，希望此方面以后有所改善。

1.3 见习课教学模式

调研结果显示，以问题为基础的教学法（problem based learning，PBL）教学模式更具优势，这与刘瑞来等[5-6]研究的内容相符。PBL 教学法为近年来非常热门且教学效果良好的教学方式，PBL 教学法是以问题为基础、以学生为中心的教学方式，教学过程中通过以问题为导向，教师为引导，加之同学与教师进行交流讨论及自学，能够充分调动教师及同学们的积极性。教师在授课之前充分进行备课，查找与授课内容相关的最新文献及专家共识等内容。教师前期备课所总结的问题基本能够涵盖目前本领域最新的知识点，避免了传统教学方式知识更新慢的弊端，对于教师及学生掌握最新的知识点具有很好的推动作用。同学们由于积极性被充分调动起来，所以在课前会积极进行预习工作，加之目前获取最新知识的途径丰富，同学们会提前进行相关文献检索，准备好要进行的课堂内容的相关知识，从而获得很好的课程内容预习效果。由于教师及同学们均进行了充分的前期准备，从而能够进行有效且内容丰富的讨论、学习，获得很好的教学效果。所以PBL 教学法是目前师生广泛认可的一种教育教学方式，本次网络教学课程只有不足10% 的课程采用PBL 教学法，但却获得良好的教学效果，所以建议在未来的网络教学过程中多推广PBL 教学法。

1.4 见习课教学方式方法

调研结果显示，每次网络见习课除教师授课以外，学生在线实际操作练习及教师点评环节存在问题，由于本次外科总论见习课程网络教学准备工作比较仓促，对课堂学生在线实际操作练习及教师点评环节存在不足，所以课程结束后教师们经过讨论交流也提出了该方面相应的问题。传统的面对面授课方式，教师授课后会让同学们进行练习，练习后进行考核，从而可以发现同学们操作过程中存在的问题并加以纠正。而本次网络教学课程在同学练习及考核方面实际开展较困难，因同学们分散在不同的地点，加之视频清晰度受到各方面的制约，所以很难进行该方面教学内容的实施，从而造成部分同学并未对当天课程内容充分掌握，该方面内容需要进行改进。

1.5 见习课后留置作业方式

调研结果及专家讨论意见显示，见习课后给同学们留置该堂课学习的操作内容相关的作业存在问题，所以课后作业留置的问题也是教师们非常关注的重点，该问题有待解决。由于本次网络教学准备时间仓促，电脑软件及硬件的限制，加之操作器械缺乏的问题影响了课后作业的留置，而课后作业对于学生温故知新起到很重要的作用。对于留置课后作业方式的问题也要加以规范，由于外科总论见习课程主题为操作性内容，所以课后作业方式，教师们建议还是应以同学们实际操作录制视频为主，相关理论知识为辅的方式，以上意见均提交专家讨论。

通过对本次外科总论网络教学工作的总结、调查问卷结果、同学们的意见进行总结，发现诸多的问题，针对这些问题进行外科相关专业专家们的讨论，通过讨论对发现的问题给予了相应的解决方案，现报道如下。

2.1 见习课程网络教学的教材准备、见习视频内容

对于见习视频内容存在诸多不足问题，专家经讨论后建议录制本学院的外科总论见习基本操作视频，统一教学标准，以达到更好的教学效果。有专家提出良好的网络教室条件是必不可少的，由于本次网络教学事前无准备，所以大部分教学课程无良好的网络环境，该提议得到所有专家的认可。专家讨论后得出共识，建议学院建立专业的外科总论见习用网络教室，配备完整的外科见习用实验室及良好的网络环境，从而给予同学们最好的教学效果。

2.2 见习用器械

采纳同学们的意见，建议学院在同学们下临床后开始外科总论见习之前，由学院统一购买外科总论见习用器械，达到器械统一，教学效果统一。

2.3 见习课教学模式

PBL 教学法模式具有良好的教学效果，在以往的具体疾病见习课程中已得到证明，专家讨论后建议在未来的外科总论见习课程网络教学过程中进一步推广PBL 教学法，希望得到更好的效果。PBL 教学法需要教师具有丰富的教学经验及饱满的教学热情[7]。所以建议由经验丰富的教师首先开展示范课，带动更多的教师参与其中，积累PBL 教学法经验，更好地开展PBL教学法工作。

2.4 见习课教学方式方法

专家讨论意见建议每次见习课除教师授课以外，加入学生在线实际操作练习及教师点评环节，当堂课内容当堂解决，不留问题到下一次课，并需要增加教师在线实际操作过程，同意以更小范围的小组为单位（比如10 名左右）进行在线练习讨论及在线答疑，建议在未来的见习课教学上得以推广。

2.5 见习课后作业方式

专家的讨论意见，建议见习课后同学可把该堂课学习的操作内容实际操作1 次，并录制成视频发送给授课教师，授课教师可根据该视频内容对每位同学进行课后辅导，发现同学们存在的操作问题，积极进行纠正，汇总大家的问题并进行分析，发现共性的问题再对同学们进行共同辅导，这样才能使每一位同学更好地掌握见习技能，为以后临床实习和工作打下坚实的基础，该意见与朱喆辰等[8]研究相符。以上意见建议在本学院推广。

本次外科总论见习课程网络教学在见习课程网络教学的教材准备、见习视频内容、见习用器械、见习课教学模式、见习课教学方式方法、见习课后作业方式等多方面进行经验总结，通过此次教学过程，发现了诸多外科总论见习课程网络教学方面存在的问题及不足，通过问卷调查的方式与同学们进行交流，汇总相关问题后进行专家讨论，从而获得相关问题的指导意见。相关指导意见为拍摄本学院统一标准的外科总论见习基本操作视频，建立专业的外科总论见习用网络教室，配备完整的外科见习用实验室及良好的网络环境，由学院购买外科总论见习用统一标准器械，在未来的外科总论见习课程网络教学过程中进一步推广PBL 教学，在外科总论见习课程网络教学中加入学生在线实际操作练习及教师点评环节，通过学生录制操作视频等方式从而完善课后作业内容等方面给予了相应的指导意见，并总结形成了专家共识。本次形成的指导意见对于改善目前外科总论见习课程网络教学方面具有相应的指导作用，可以规范该教学方式的教学流程，从而保证教育教学效果。本研究虽然在外科总论见习课程网络教学方面进行了系统的研究，但诸多细节方面的问题还需要解决，所以未来在外科总论见习课程网络教学方面要进行不断的探索，总结经验，为该教学方式提供更多理论及技术的支持。

综上所述，外科总论见习课程网络教学可以提高教育信息化水平，通过2020 年上半学期外科总论见习课程网络教学的开展，本研究发现了诸多网络教学方面的问题，通过对发现的问题进行分析、调研及讨论得到以上方面的建议，希望对未来外科总论见习课程网络教学提供相应的帮助。外科总论见习课程网络教学可以在有条件的医学院校及附属医院进行推广。