药房运用处方前置审核系统软件的处方干预效果分析

康学栋

在信息化技术高速发展的今天，传统处方审核模式已经不能满足医院处方审核的现有需求，合理用药防线需要前移，即开展处方前置审核工作[1]。为实现处方前置审核工作顺利、高效开展，克服处方信息量大、审核及时性不佳、人力难以应对等人工审方的短板，我院药学部于2019年底引进了四川美康研发的处方前置审核系统，借助智能化审方平台，采取“系统审核+人工审核”的方式进行处方前置审核。处方前置审核系统应用前期药学部组织药学专业人员进行了系统拦截规则论证工作，拦截规则模块包括药物适应证、药物剂量、最大疗程、禁忌证、药物相互作用等25个模块。药学部通过分析我院不合理处方类型，结合临床情况和实际管理工作的需要，在HIS系统上嵌入合理用药模块。前置审方系统的搭建对药品错误溶媒及溶媒量、给药顺序错误、输注时间错误等不合理医嘱进行拦截，在传统处方审核模式基础上增加使用信息化系统，形成了更加完善、高效的“系统+人工”处方审核模式(见图1)，起到良好的干预效果，保证了患者用药安全。

1.1 一般资料 本研究调取2019年1月1日至2019年12月31日处方前置审核系统应用前的处方60852张，2020年1月1日至2020年12月31日应用前置审核系统干预后的处方94707张，进行对比分析。处方涉及的主要用药前三位为高血压用药、糖尿病用药以及感染疾病用药。

1.2 方法 使用处方前置审核系统中的安全用药审查模块对两组患者药物医嘱进行初筛，其中黑灯为理论上禁止使用医嘱，红灯为理论上不推荐使用医嘱,黄灯是慎用医嘱。系统会先对医生的处方或医嘱进行初筛，然后将不合理用药的处方或医嘱通过系统端口发送到药师审方平台。药师在线审核有问题的处方或医嘱如最终审核确定不合理，药师有权将此处方或医嘱拦截返回医生，待医生修改合格后才予通过。然后，提取处方前置审核系统中产生的黑灯、红灯的处方数。

1.3 统计学方法 本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件分析，计数资料以百分率表示，数据比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 干预前后不合理处方数情况 不合理处方数由干预前的4.40%降到了干预后的1.02%，说明处方前置审核系统的提示功能对临床医生规范开具处方起到了良好作用，见表1。

表1 干预前后门诊不合理处方情况比较 单位：例(%)

2.2 干预前后处方不合理类型分布情况 不合理医嘱主要表现为超适应证、给药顺序不合理、给药剂量不正确、溶媒种类选择不合理、溶媒量使用不正确、未进行预处理或预处理方案不正确、其他不合理类型等，见表2。

表2 干预前后用药不合理类型分布 单位：例(%)

处方前置审核系统可对患者的基本资料、病情、用药禁忌、治疗方案、历史用药等情况查询，并在每次处方时对资料计算整合，及时提醒处方医师存在的问题。系统可根据现有资料对用药合理性、用药剂量、途径、疗程及联合用药进行分析，出现问题可及时在操作页面上提醒医师，减少不合理处方的发生。

从表2可以看出，干预后问题分布的例数比干预前都有明显下降，特别是超适应证的情况改善最明显。以往医生在开临床诊断时只录入第一个主诊断，而忽略了其他诊断的录入，导致处方诊断与用药不符的错误，其实并不是医生开错药品，而是在录入诊断时漏写造成的。现在通过处方前置审核系统的提示，规范了医生开具处方的习惯，规避了很多低级的错误。

3.1 系统审核问题明确。例如硫糖铝混悬凝胶与复方消化酶胶囊联用使两药疗效均减弱，不宜同服[2]，软件会在医生同时开具这两个药时给出提示，如病情需要必须联用，医生要写明两药间隔2小时以上服用。这就大大提高了处方或者医嘱的质量，为合理用药提供了充实的保障。另外，对于配伍禁忌的情况，如药品一起使用(如胰岛素与微量元素、氯化钾与微量元素等)问题主要来自ICU，抢救患者配置极化液时把多种药物混合在一起输注，有些药物会存在配伍禁忌，应引起重视[3]。这些系统都会给出提示。

3.2 处方前置审核能顺利进行必须定期进行审方系统规则库的维护工作。由于本系统的判断主要基于药品说明书，不能完全满足复杂的临床实践情况，这就需要定期对存疑规则进行集中讨论，并及时修订。通过事后处方点评发现假阴性规则，及时对规则库进行补充，特别是对适应证审核及特殊疾病、特殊人群用药审核，定期将评价指标完成值反馈科室，督促科室持续改进工作[4]。

药学服务模式转型是药学需要突破的瓶颈，如何利用信息化平台助力药学服务质量及安全用药水平的提升是药学人探索的方向[5]。本研究使用处方前置审核系统对门诊患者处方进行初筛和复查，发现不合理处方大多为理论上不合理医嘱，但也存在部分理论上禁止使用医嘱。处方前置审核系统运用先进的信息技术和审查原理，对医药学及相关学科知识进行标准化处理，实现医嘱自动审查和医药信息在线查询，能及时发现潜在的不合理用药问题，帮助医生、药师等临床专业人员在用药过程中及时纠错，预防药物不良事件的发生，完善临床合理用药工作。该模式在传统审方的基础上利用信息系统功能对处方进行多层次、高效率地审核，极大保障了患者的用药安全，值得推广。