基于医养结合的江门市城区居家养老服务研究

郭 华 王 莉 张武雄 蒋维晟 舒 婧 何 珊 陆基伟

随着人口老龄化程度不断加深，老年群体聚焦的医疗保健服务、养老服务等问题更加突出，养老服务与医疗服务的供给面临着严峻的挑战。江门市作为全国第一批国家级医养结合试点的地级市非常重视推动医养结合工作，开展了社区居家养老服务的探索，取得了一定的成效，现将基于医养结合的社区居家养老服务研究情况报告如下。

1.1 老年人口占比超高 截至2018年12月，江门市三个城区户籍人口为1433229万，其中60周岁以上人口为294242人(占20.53%)，65周岁以上老年人口约为202516人(占14.13%)。根据联合国人口老龄化标准：65周岁及以上老年人口比例达7%以上即为老年型社会，比例达15%以上为超老年型社会，江门市已非常接近超老年型社会。

1.2 人口老龄化趋势严峻 根据权威部门预测，2021—2050年将是我国老龄人口呈现“井喷式”发展的阶段，而80岁以上高龄人口将以每年5%的比例递增。江门市老龄化已相当严重，2017年全市的老年人口较2016年增长了6.8%，已领先全国数据，形势非常严峻。

1.3 老年人照顾压力增大 2015年，江门市0～14周岁人口占比为14.01%，较2010年下降了0.19个百分点。根据人口统计学标准，一个社会0～14周岁人口占比15%～18%为严重少子化，15%以内为超少子化。据此，目前江门市已处于超少子化阶段。根据2015年的统计数据，江门市的总抚养比达到34%，抚养比例增幅明显。随着老龄人口基数的增加，失能和部分失能老年人数量越来越多，老年人的健康状况不容乐观。

2.1 政策支持 2012年，江门市为了推动全市养老服务事业的发展与完善，在充分调研的基础上提出了统筹构建“大民政”综合保障体系。近10年来，依据国家相关的法律、法规和政策，结合本市具体情况，江门市人民政府办公室印发《关于加快推进我市社会养老服务事业发展的实施意见的通知》和《江门市加快发展养老服务业实施方案》《社区居家养老服务机构设施设备配置规范》等，对养老服务工作尤其是社区居家养老服务进行引导和规范。

2.2 存在问题

2.2.1 居家养老服务站的设施：江门市三个城区现有1013个居家养老服务站，本研究抽取47间进行实地考察，其中：提供文化娱乐的占100%，以棋牌类、电视观看为主占65%以上，有老人教育的功能(开设各类老人学习班)占15%，有用餐或送餐服务的占27.7%，有午休服务占10.6%，有康复功能及已经有康复设备的占19.1%。此次调研的站点都为政府单位推荐，设施设备相对比较好的，若以全部1013间居家养老服务站的数据进行分析，情况可能会更不理想。

2.2.2 居家养老站的运营团队：居家养老服务站运营团队多元化。有公益创投团队，业务主要为探访(精神慰藉)、资源链接，站点管理员主要为社区居民，无专业背景；
约有54.29%的站点由居委会的专职人员直接管理；
约有7.14%的站点由居委会委托老年协会进行管理，管理人员大多为当地的老人，领取少量补贴承担起管理场室的工作。

2.2.3 居家养老服务站运营资金投入：2018年江门市三个城区购买居家养老专项服务(包括上门服务、居家养老场室管理、巡防、社区饭堂服务、平安通服务等)的资金是不平衡的，有的把居家养老服务合并到公益创投服务里面，用于老人服务的成本仅占20%左右。

2.2.4 居家养老服务站医疗保健服务：本次调研的居家养老服务站均无医疗诊治室，很多患有慢性病、需要康复治疗的老年人不得不在医院和养老服务站之间往返，使得老年人的医疗需求没有得到满足。

医养结合是医疗服务与养老服务的有机结合，是医疗资源与养老资源双轨并行的有效手段，是新型养老模式。社区居家养老既可以整合各种社会养老资源，又能够协调政府、社会和家庭的关系[1]，是目前国家倡导和大多数老人认同的养老模式。仅以日常生活照顾为主的社区居家养老服务难以满足老年人多样化需求。武汉、厦门、青岛、苏州等城市探索的医养结合养老模式的成功，打破医疗服务与养老服务分离的状态，将二者融为一体，给老年人更加全面的养老服务，更好地满足老年人的服务需求[2]。

3.1 加大政府支持和推广

3.1.1 增加投入养老事业的比例:江门市高度重视医养结合在养老工作中的作用，出台了可持续推进康养服务发展的若干措施，推进医养服务融合发展，加大政府购买服务力度，在投入养老事业的财政支出比例逐年增加的基础上，设立了医养结合社区居家养老服务工作的专项资金；
调整和完善财政支出机制，对使用财政补贴的养老服务机构加强资金监督管理。

3.1.2 建立老年人长期护理保险制度：江门市将老年人护理费用纳入社会保险体系中，以减轻老年人及家庭的经济负担。评估老年人的失能程度、自理能力等情况，划分护理等级，不同的护理等级实施对不同的服务内容和费用报销比例[3]。在建立长期护理保险后，厘清养老保险、医疗保险和长期护理保险三者之间的关系，整合和衔接三者功能，促使其各尽其能。

3.1.3 吸引社会力量投资：鼓励医疗机构探索盘活养老资源，承担更多的医养结合工作。积极制定政策，鼓励社会力量投资医养结合社区居家养老服务，引导和支持医疗机构与养老机构积极开展资源整合，互相补足短板，双方以协议约定方式提供医养结合业务合作。

3.1.4 加大舆论推广力度：老年人不仅在经济上需要家人的支持和援助，在情感和心理上也需要家人的抚慰和陪伴。政府要引导舆论宣传，让社会重视对老年人的关爱与照顾，呼吁社会积极承担赡养老人的责任和义务。老人的亲人不仅要把自己作为服务的监督者，而且还应该成为服务的合作参与者。

3.2 重视从业人员的培养

3.2.1 改善和提高从业人员待遇：加强对相关健康服务从业人员的重点培养，提高工资和社会福利待遇，吸引和鼓励专业人才投身医养结合工作中。对于从事医养结合社区居家养老服务的医疗人员、护理人员、心理咨询师、社会工作者等服务从业人员，根据养老服务医护人员的服务水平以及考核结果，评聘职级，依据评聘结果对其进行不同的资金补贴，努力增加相关从业人员的福利待遇。

3.2.2 加强学历教育与在职培训：重视对健康服务从业人员的专业培训和学历教育，依托广东江门中医药职业学院开设的老年护理、老年服务与管理等相关专业，通过岗位培训提高从业人员的素质和技能，从而保证医养结合社区居家养老服务的高质量输出。政府与大专院校、行业协会和企事业单位等合作，对医养结合型社区居家养老服务的从业人员定期开展业务培训，不断提升专业水平和职业素养。

3.3 合理配置社区卫生服务资源

3.3.1 增加老年养护床位：整合医疗资源，大力发展以社区为基础的医联体建设，建立医疗机构养老床位设立激励机制，将社区养老机构托管给社区卫生服务中心，实现机构共建、资源共享，为入住老年人提供医疗、护理、康复服务，形成以养老、医疗服务的模式，解决养老机构医疗养护缺失问题。通过改建(新建)医疗机构闲置土地和医疗用房，集中托管附近养老机构中的特困老人，并将富余床位向社会开放，承接其他有需求的失能、半失能老人。

3.3.2 丰富医养结合服务内容：为满足老人居家健康养老的服务需求，大力推进家庭医生、家庭病床签约服务，实现老年人居家医疗服务。社区卫生服务中心可以尝试与当地养老机构签订医疗服务合作协议书，为入住老年人提供健康监测、健康档案跟进服务、健康宣教、健康咨询、医疗巡诊、预约转诊、急诊急救等基础医疗健康服务，实现医疗养老服务全覆盖，尽可能地为老年人提供优质、经济、方便、周到的医养结合养老服务。