自锁托槽矫治器联合口腔正畸对牙颌畸形矫正效果、炎性因子水平以及美观度的影响

李 磊，林 丽，吴换好，谢芷茵，路丹丹，赵世腾，李文雅 (东莞市东南部中心医院口腔科，广东 东莞 523710)

牙颌正畸属骨骼、牙齿、面部的一种畸形，是一种由正常生理状态变异为不正常的生理状态的现象[1]。正常的牙齿排列较为整齐，咬合较好，而牙颌畸形的牙齿一般不整齐，可能出现咬合错乱或牙齿稀疏等现象，不但对饮食造成影响，而且会影响美观。该病发病机制较为复杂多样，主要与遗传因素、环境因素等有关，在替牙期儿童、牙外伤者、牙周炎患者人群中较为多发[2]。在传统的临床治疗过程中，通常采用金属托槽进行口腔正畸，但随着技术越发成熟，出现多种牙齿矫正方法和矫正仪器，如自锁托槽矫治器等。自锁托槽矫治器作为一种新型矫治器，其设计十分独特，是一种结构特殊的矫正器，在临床应用上存在一定的自身优势。为了实际探究该仪器的矫正效果、炎性因子水平以及美观度影响，本研究以80例牙颌畸形患者为研究对象，与传统金属托槽矫治器进行比较，详情报告如下。

1.1一般资料：选取我院2020年6月-2021年6月收治的80例牙颌畸形患者为研究对象，采用单盲法将其分为对照组和观察组各40例。对照组男19例，女21例；
年龄18～36岁，平均(24.29±4.13)岁；
疾病分类：第一类13例，第二类15例，第三类12例。观察组男22例，女18例；
年龄19～35岁，平均(25.02±4.37)岁；
疾病分类：第一类14例，第二类12例，第三类14例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，本院伦理委员会已批准开展本研究。纳入标准：①经临床视诊、触诊、X线头影响检测确诊为牙颌畸形，诊断标准参考《牙科修复学》中相关内容；
②能保证口腔卫生；
③患者知情本研究且自愿参与。排除标准：①存在既往正畸治疗史；
②牙列存在缺损，下切牙区明显存在错位拥挤；
③伴有口腔黏膜疾病；
④中途改接受其他治疗患者；
⑤合并慢性炎症疾病、系统性疾病；
⑥合并牙周疾病；
⑦托槽粘结牙齿存在白垩斑、龋齿及材料填充患者。

1.2方法：所有患者在入院后接受口腔健康教育，对患者进行常规口腔检查。对照组采用传统正畸金属托槽矫治器(上海埃蒙迪材料科技股份有限公司，沪械注准201726300684)进行矫正治疗：主治医生将仪器粘接在牙面上，用配套弓丝开始调整牙弓，完成正畸治疗。指导患者饮食、刷牙等相关注意事项，嘱患者定期回医院进行复诊，4～6 w/次，复诊时，适当调整牙列，并应用弓丝进行固定和结扎，对口内相进行定期拍摄。观察组采用自锁托槽矫治器(河南麦智科技有限公司，豫械注准20212171836)进行治疗，主治医生将仪器置于患者上下颌，在含铜镍钛丝的作用下将患者牙列排齐整平，用自锁装置固定患者牙列。

1.3评价方法：比较两组临床治疗总有效率、炎性因子水平及美观度。①治疗效果标准[3]：显效：牙齿大小、形状相互匹配良好，牙齿能正常覆盖，牙齿排列无拥挤现象，稳定性良好；
有效：牙齿大小、形状可以匹配，牙齿拥挤问题不明显，有一定的松动现象，但不影响日常生活；
无效：未能满足以上标准。临床总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②炎性因子：包含肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)，TNF-α采用免疫比浊法进行检测，IL-1β采用酶联免疫法测定，检测时间为治疗前、治疗2 w、4 w。③美观度：美观：微笑时显露≤2 mm上颚牙龈；
较为美观：微笑时显露3～4 mm上颚牙龈；
不美观：微笑时显露>4 mm牙齿。评价时间为治疗6个月后，美观率=(美观例数+较为美观例数)/总例数×100%。

2.1比较两组患者临床治疗总有效率：观察组临床治疗总有效率97.50%显著高于对照组的85.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床治疗总有效率比较[n(%),n=40]

2.2两组患者治疗前、后炎性因子水平比较：治疗前，两组TNF-α、IL-1β水平差异无统计学意义(P>0.05)；
治疗2 w、4 w后，观察组TNF-α、IL-1β水平明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前、后炎性因子水平比较

2.3两组患者美观率的比较：观察组美观率97.50%显著高于对照组的82.50%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者美观率比较[n(%),n=40]

牙颌畸形是指颌骨生长发育异常所引起的颌骨体积、形态以及上下颌骨之间及其与颅面其他骨骼之间的关系异常，可能伴随颌关系及口颌系统功能异常、颌面形态异常等[4]。虽然该病有着十分复杂的病因，但在合适的时机可以通过矫正技术对牙颌畸形进行矫正治疗。近年来人们对口腔健康和审美的追求有所提高，大部分牙颌正畸患者希望得到有效的矫正治疗。因为矫治器的选择对矫治结果有一定的影响，因此牙医在进行牙颌畸形治疗时需要选择最适宜患者的矫治器进行治疗。当前临床上最常见的矫治器是固定矫治器，其中又以传统金属托槽与自锁托槽两种矫治器最为常见。

本研究主要将自锁托槽矫治器与传统金属矫治器进行比较，探究前者在正畸治疗中的应用效果。研究结果显示，观察组临床总有效率明显高于对照组，提示自锁托槽矫治器联合口腔正畸是治疗牙颌畸形的有效方法。对照组所用的传统金属矫治器受材质、摩擦力等各种因素影响，在治疗过程中患者容易出现疼痛感，治疗周期整体较长，对治疗效果和美观度造成一定的影响。近年来，随着医学治疗仪器不断更新换代，出现了一种新型矫治器，即自锁托槽矫治器。观察组所用的矫治器即为自锁托槽矫治器，其具有独特的结构设计，摆脱了传统托槽所使用的弹力结扎圈或不锈钢结扎丝，通过其自身的自锁结构在托槽的槽沟中限定弓丝，很大程度上减少了槽沟与弓丝之间的表面压力和接触面积，从而很大程度上降低了弓丝和托槽之间的摩擦力[5]。减少弓丝与托槽之间的摩擦力不但可以减轻患者痛苦，而且可以促进牙齿在较小的摩擦力下快速挪动，继而缩短治疗时间，可以使患者快速完成矫正治疗。自锁托槽矫治器对牙周组织的不良影响较小，减少牙骨组织的不良影响，继而提高治疗效果[6]。

本研究结果显示，治疗后观察组TNF-α、IL-1β水平低于对照组，提示相较于对照组的治疗方法，观察组的治疗方法可以减轻对患者炎性因子的影响。在矫正牙颌畸形过程中，牙齿会有一定的移动，而在通过生物介质移动、调控改建牙周组织过程汇总，牙周组织会激活破骨细胞、成骨细胞，快速发生应激反应。在治疗过程中，采用自锁托槽矫治器可以减小仪器对牙周的挤压，减少刺激牙周组织，对局部组织起到较好的保护作用，减少损伤牙周组织，同时还能降低治疗对牙周血管的影响，维护牙周有氧代谢正常[7]。传统金属托槽矫治器需要在每颗牙上结扎钢丝，钢丝末端会对患者牙周组织造成一定程度的损伤。此外在进食过程中，钢丝可能在食物的作用下反复摩擦周围牙齿，食物残渣留存现象较为严重。不但不利于进行口腔清洁，而且容易损伤牙齿组织，加重局部炎症反应，安全性较差。自锁托槽矫治器则无需在每颗牙上单独进行钢丝结扎，避免了传统金属托槽对牙周组织的不良影响，对周围牙齿有较强的保护作用，可以减轻牙周局部炎症反应。自锁托槽矫治器可以降低仪器对患者牙齿周围组织的刺激，可以很大程度上避免细菌入侵，促进牙齿周围组织的微生态环境稳定，继而一定程度上减少炎症反应[8]。除此之外，自锁托槽矫治器还可以提高矫正效率，缩短牙齿矫正时间，可以一定程度上减少了矫正治疗对患者局部造成的不良影响，减少发生炎症反应。

比较两组牙齿美观度，发现观察组美观率高于对照组，提示对于牙颌畸形患儿实施自锁托槽矫治器配合治疗，可以提高患者牙齿美观度。自锁托槽的特点之一是有一个小夹子和一个小盖子，无需进行额外固定，可以减少辅助装置，减轻患者口腔异物感，提高治疗舒适度，同时有助于患者进行口腔清洁，保持治疗期间口腔卫生[9]。而且自锁托槽矫治器可以快速而有效地进行矫正治疗，在较小的摩擦力作用下，提高矫治效果，牙齿可以快速调整排齐牙列状态，改善相邻牙齿之间的结构关系，促进牙齿美观度提高。

综上所述，采用自锁托槽矫治器联合口腔正畸治疗牙颌畸形，可减轻患者局部炎症反应，疗效明确，提高患者牙齿美观度。