快速康复外科理念在肺癌患者围手术期护理中的应用效果分析

贺小燕，陈华燕

（福清市医院胸普外二区 福建 福清 350300）

肺癌是临床常见的恶性肿瘤之一，严重威胁人类的健康，早期肺癌首选外科手术治疗。近年来随着胸腔镜技术的不断发展，胸腔镜下肺癌切除术在肺癌的治疗中广泛应用，在保证微创的基础上，能够有效提升肿瘤切除率，胸腔镜手术应用效果良好。然而手术会对患者身体及心理产生一定的损伤，进而影响患者生活质量。快速康复外科是一系列循证医学的围手术期护理方法和经验，旨在改善手术后的结果，能够进一步保证肺癌围手术期患者的治疗效果，减轻手术给患者带来的痛苦，促进患者舒适以及快速康复。快速康复外科理念建立在通过降低发病率和缩短住院时间来产生可预测的质量结果的原则之上。快速康复外科的主要目标是将优化的多模式围手术期护理纳入各种不同的外科专科，以减少围手术期的损伤和压力，并促进快速恢复正常功能。快速康复外科理念通过优化围术期护理流程、改善术前术后护理模式，为患者提供了优质的护理服务，全方位促进患者康复，最大程度减轻患者的痛苦，从而缩短住院时间和减少住院费用。本文旨在探讨快速康复外科理念在肺癌围手术期护理的应用效果。现报道如下。

1.1 一般资料

选取2020 年10 月—2021 年2 月福建省福清市医院胸外科接受胸腔镜肺癌手术的患者64 例，随机分为对照组和实验组各32 例。对照组男性19 例，女性13 例；
年龄50 ～77 岁，平均年龄（63.01±5.53）岁；
按照肿瘤病理类型，原位癌7 例、微浸润性腺癌18 例，浸润性腺癌7 例。实验组男性18 例，女性14 例；
年龄52 ～78 岁，平均年龄（62.3±5.54）岁；
按照肿瘤病理类型，原位癌10 例、微浸润性腺癌17 例、浸润性腺癌5 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求。

纳入标准：①符合肺癌临床诊断标准，经过术后病理证实；
②术前未接受放化疗以及免疫治疗等；
③患者无意识障碍。排除标准：①患者心肝肺等器官损害；
②肿瘤侵犯周围组织或者远处转移；
③意识不清，无法配合相关调查及评估等。

1.2 方法

对照组采用常规护理。（1）术前宣教，落实肺部手术患者常规术前健康宣教进行，让患者知晓术前饮食、活动以及检查等方面的内容。（2）术前饮食，指导患者术前需要禁食12 h，禁饮6 h。（3）术前呼吸道护理，指导患者有效进行缩唇呼吸、腹式呼吸、吹气球以及爬楼梯等等呼吸功能锻炼，指导患者有效咳嗽咳痰。（4）术前常规留置导尿管。（5）术中做好患者的评估，采用输液加温、暖风机等保温措施。（6）术后密切观察患者病情变化，应用心电监护定期监测患者生命体征，按医嘱给予低流量氧气吸入，生命体征平稳后取低坡半卧位。（7）术后镇痛模式单一，应用自控镇痛泵给予镇痛药物缓解患者术后疼痛。（8）患者术后下床活动依据患者的需求，在生命体征平稳情况以及患者没有不适的情况下鼓励患者下床活动，按照患者的体能适量进行下床活动。（9）按照常规做好胸腔引流管的护理，每班交班保持胸腔引流管通畅，定期观察和记录引流液量、性质和颜色，按照医嘱术后3 ～4 d 拔除胸管。（10）术后2 ～3 d 拔除导尿管。（11）观察有无肺部感染、皮下气肿、下肢静脉血栓等并发症的发生。实验组采取快速康复外科理念护理。（1）制定肺癌围手术期快速康复临床路径表，路径表中详细规定术前、术中、术后的各项护理措施以及措施落实具体时间点，包括住院环境宣教、术前住院事项宣教、NRS 2002 营养评估、血栓评估、术前禁食进水时间、呼吸功能锻炼项目、手术后进食时间、下床活动时间及活动具体米数、胸腔闭式引流管的日常维护注意事项以及拔管时间、出院时间以及出院宣教等，并组织对全科护理人员进行培训，严格按照路径表对患者实施快速康复护理工作。（2）加强患者及家属的健康宣教，科室制作术前宣教手册以及术前宣教PPT，进行集中式及个体化的宣教，疫情期间无法进行集中式健康宣教，充分利用科室二级工作站电脑，电脑上图文并茂对患者进行宣教，让患者及家属知晓快速康复的目的、快速康复的流程，让他们对快速康复知识有所认识，提高配合度和信任度进而积极配合落实术前准备。（3）术前通过视听相结合的健康宣教让患者及家属知晓术后早期下床活动的作用，让患者及家属知晓早期活动的目的以及预防血栓的重要性，让患者及家属术前做好心理准备利用术后尽早下床活动。（4）通过有效的沟通和指导，让患者知晓预防疼痛和术后多模式镇痛对术后康复的影响，同时让患者知晓脸谱疼痛评分表的使用，术后疼痛及时寻求帮助等知识，让患者提升对疼痛的认识，疼痛时能及时寻求帮助。（5）术前禁食6 h，禁水2 h，术前2 h 饮清饮料，包括清水、糖水、碳酸类饮料、无渣果汁等小于400 mL，术前给予口服糖水等碳水化合物的液体不仅可以让患者缓解精神紧张的情绪，能消除患者存在的口渴、饥饿等症状，有效让患者精神放松，还可减轻术后胰岛素抵抗、改善蛋白质代谢等。（6）术前不留置导尿管，必要时术中麻醉后留置导尿管。（7）术中加强对患者的评估，采用输液加温、提供保温毯、暖风机、恒温床等一系列保温措施等保证麻醉以及手术成功，降低术后并发症的发生。（8）术后鼓励患者手术当日即进行床上活动，在床上进行踝泵运动、关节屈伸以及腓肠肌按摩等，预防深静脉血栓。预防血栓健康宣教模式既有口头宣教、健康宣教手册，还有踝泵运动视频等观看，极大提高了患者的依从性和配合度。（9）科室制定协助患者下床活动流程，制定患者下次活动记录表，记录表上明确注明术后天数以及需要活动的米数，术后第1 天由指定岗位的责任护士按照下床活动流程图协助患者下床活动，按照活动计划术后第1 天行走25 ～50 m，依次术 后 第2 天 行 走50 ～100 m，第3 天150 ～200 m，每天1 ～2 次，同时做好交班和记录，做到协助患者尽早安全有效活动。促进肠蠕动、促进肠功能恢复以及预防下肢深静脉血栓的发生。（10）术后待患者麻醉完全清醒后可给予少量饮水，6 h 后指导患者进半流质饮食，如进食米汤稀饭、面条等，少量多餐同时鼓励患者适量多饮水。（11）落实胸腔闭式引流管的护理工作，按照胸管查检表，落实每班交接以及检查的内容，制作胸腔闭式引流管日常维护的视频以及对留置胸腔闭式引流管日常注意事项的宣教视频来加强对胸管的维护，加强对胸腔引流管的维护，做好胸腔闭式引流管的健康宣教提升患者的导管重要性的认识，从而积极配合，术后1 ～2 d拔除胸腔引流管。（12）术后第1 天拔除导尿管，减轻患者的不舒适感觉。（13）疼痛管理：手术患者术后返回病房后，护士通过疼痛脸谱评估表，在术后30 min 内评估1 次，如有使用镇痛泵患者在第一天内每8 h 评估1 次，以后每天评估3 次，评估至术后第3 天。疼痛评分≥4 分时需进行止痛处理，并按照不同的给药途径进行复评，口服后60 min 进行复评；
皮下注射/肌肉注射后30 min 复评；
静脉注射后15 min 复评。术后采用多模式镇痛如：口服给阿片类药物（包括激动药或激动-拮抗药）或者曲马多复合对乙酰氨基酚、静脉给予非甾体抗炎药、外用给药或者使用自控镇痛泵等来及时缓解疼痛，还使用切口浸润麻醉（神经干阻滞或区域阻滞）进行镇痛，同时加强对使用PCA 患者使用不良反应的宣教和观察。（14）拍摄呼吸功能锻炼以及有效咳嗽等视频，通过可视化宣教让患者明确如何进行呼吸功能锻炼，同时由科室提供统一直径的气球，术后详细指导患者进行腹式呼吸、有效咳嗽以及吹气球等，预防肺部感染发生。

1.3 观察指标

（1）统计两组患者手术后下床活动时间、胸腔闭式引流管术后拔管时间以及患者住院时间。（2）统计两组术后并发症发生率：了解患者术后发生肺部感染、皮下气肿和下肢深静脉血栓等发生率。

1.4 统计学方法

2.1 两组患者手术后恢复情况对比

护理后，实验组患者早期下床活动时间、胸腔闭式引流管拔管时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表1。

表1 两组术后首次下床、引流管拔管及住院时间比较（± s）

2.2 两组患者并发症情况对比

护理后，实验组患者手术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表2。

表2 两组患者并发症情况对比[n（%）]

肺癌是临床最常见的恶性肿瘤之一，多发于肺部支气管腺体和黏膜处，好发于40 岁以上的患者，以男性多见。近年来肺癌的发病率和病死率迅速上升，严重影响广大人民群众的生活质量和健康状况。当前临床主要通过胸腔镜下行肺癌切除术来保障患者的生命健康安全，作为新型的微创手术，手术创伤小，对肺功能影响小。但微创手术也会对患者身体及心理产生一定的损伤，术后患者容易出现肺不张、肺部感染、血栓等并发症，进而影响患者身体健康和生活质量。如何促进肺癌患者术后康复，改善其预后并减轻患者的痛苦是当前医学亟待解决的问题之一。快速康复外科理念最早是由丹麦的Kehlet 教授提出，近年来，快速康复外科治疗途径已被广泛应用于外科领域，其可以减少并发症，加速术后恢复，通过优化流程降低患者的应激反应，最大程度降低患者的损害。

快速康复外科理念集中多学科如医、护、麻醉师、营养师以及康复心理科医生等力量，在微创手术、精准麻醉、强有力的护理质量以及多学科的共同努力下，以患者为核心、以疾病为目标，通过转变传统的护理模式，降低手术风险，通过循证医学手段来减少对患者的手术应激反应，减少围手术期并发症的发生，缩短住院时间，达到促进患者康复。本研究将快速康复外科理念充分应用在肺癌手术的各项护理中，主要通过术前详细的宣教和术前准备，术中落实保温措施等，术后早期协助患者下床活动、应用多模式镇痛、做好胸腔闭式引流管的护理尽早拔管以及营养支持和预防血栓等对患者的恢复起到积极的推动作用。

本文结果显示，实验组患者术后下床活动时间为（22.66±1.64）h，胸腔闭式引流管拔除时间为（51.22±3.86）h、住院时间为（7.1±0.2）d，显著低于对照组术后下床活动时间为（34.81±5.30）h、胸腔闭式引流管拔除时间为（79.98±7.70）h、住院时间为（10.2±0.7）d；
实验组患者的术后并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（＜0.05）。证明快速康复外科理念应用于肺癌围手术期的护理工作中，通过术前、术中、术后的精细化护理，能够有效降低患者的应激反应，促进患者术后恢复，减少并发症的发生，明显缩短患者的住院时间，达到促进患者快速康复。

综上所述，给予肺癌围手术期快速康复外科理念能够提高患者术前对快速康复知识掌握，提高患者依从性，减少患者术后并发症发生率，缩短患者住院时间，值得临床应用。本研究观察时间较短，未来需延长观察时间，进一步探讨快速康复延伸护理服务在肺癌患者中的应用效果。